网络医案讨论系列（12）

女，49岁。便秘25年余，前医用大黄、番泻叶、果导片、肠清茶等治疗无效。现无便意，大便3~4日1行，干如羊屎，靠灌肠通便，胃腹胀硬，触诊似有硬块，口干欲饮，有痰，色黄，恶热无汗，苦夏遇热易头痛头晕，右手有肿胀感，坐骨神经痛，纳可，眠多梦，四逆，上次月经持续17~18天，小便调，舌暗淡，苔白根腻，脉细。

小柴胡(2506187510) 12:01:19
寒热错杂，本虚标实
小柴胡(2506187510) 12:02:44
阳明热，脾肾阳虚，津液不足
豫【l1s2f3】(1084842679) 12:56:12
干如羊屎，靠灌肠通便，胃腹胀硬，触诊似有硬块，口干欲饮，有痰，色黄，恶热无汗，苦夏遇热易头痛头晕，---阳明热。
豫【l1s2f3】(1084842679) 12:58:09
上次月经持续17~18天，小便调，舌暗淡，苔白根腻--太阴虚寒
，坐骨神经痛，纳可，眠多梦，四逆，脉细---少阴。
大黄附子细辛汤+温脾汤豫
【l1s2f3】(1084842679) 13:01:26
温脾汤编号:67073名称:温脾汤 别名:温脾汤组成:当归3两，干姜3两，附子2两，人参2两，芒消2两，大黄5两，甘草2两。出处:《千金》卷十三。 主治:腹痛，脐下绞结，绕脐不止。用法用量:上(口父)咀。以水7升，煮取3升，分服，1日3次。
豫【l1s2f3】(1084842679) 13:03:13
大黄附子汤编号:11860名称:大黄附子汤 别名:大黄附子汤组成:大黄3两，附子3枚（炮），细辛2两。出处:《金匮》卷上。 功效:温阳散寒，通便止痛。主治:阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。用法用量:以水5升，煮取2升，分温3服。若强人煮取2升半，分温3服。服后如人行4-5里，进1服。各家论述:1.《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。 2.《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。 3.《成方便读》，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其
马彬彪(14311842) 13:11:42
太阴阳明少阴同病

个人浅见：此病痰热为患，少阳阳明合并。故用可用温胆汤+大柴胡汤+白芥子、薏苡仁等治疗。