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病史采集万能答题公式 一．现病史——10分 # u+ w6 r( G$ f7 l' M& u+ K" P' z 2 P- k; _# G" P, u- U* D; [5 O2 q 1． 根据主诉级相关鉴别询问——8分 （1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分 : q# g# s2 ]8 U9 o j4 R, l# ?# p1 h （2） 主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分 （3） 伴随症状（其他23种症状）——2分 ' C# e% B0 i1 N+ o' M- o# i& m; B （4） 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分 ( q0 w$ K8 I/ H0 W7 F9 t6 P 2． 诊疗经过——2分 . v" C2 n1 v* Y% ]+ H7 {. M# V / S7 I* W0 `6 I: X （1） 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分 8 D/ ]7 P* D& |& }* H; _$ w4 B 1 U- u! R9 R e1 {: P4 f* Z （2） 治疗用药情况，疗效如何？——1分 7 z/ m, G3 j. Q* |" t7 S E 8 U. _% d0 D0 T# e; p 二．既往史——3分 ! C5 s! B9 f( L+ F% d （1） 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分 0 w& b- D8 I; a, v$ |2 K: J; o （2） 相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分 另：考官印象分——2分 2 I$ h! h/ b. |4 ^2 o 病史采集答题注意事项： 9 l& ^; p5 N1 a. i3 `) }5 b 1． 答题时间紧张，合理分配时间： $ _; |/ j+ H9 ]- }7 \ 2． 严格按照格式答题：标题、序号、竖排 3． 字迹工整 3 m4 l3 N. a6 A$ Y0 J9 w! u 4． 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分 % F+ n3 Z+ F! [0 h 1 s- |: a: P; `4 c, O 病例分析诊断公式 & R6 M- O7 r" M 消化系统疾病诊断公式 , c. U. g5 y2 x$ F% A- e 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 ; `9 J: h* C6 [; ^ , K' t$ s+ t8 d0 e8 E* r$ _% T 1． 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食） ) l% M' K, q7 a G 3． 消化性溃疡病 $ ~2 [9 ^" X8 ]6 q$ v （1） 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 7 r2 S I+ V& `9 [0 r （2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3） 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 1 l5 Z8 W% x$ C& p z: V/ o7 s, E+ T 4． 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 ' z. n. x& g; z, v3 m6 l+ t 2 z8 M9 ]1 F9 \8 C. M* D& n- c 5． 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 " x# m% c3 q. k+ `. ~0 j 1 w( v8 i) w+ g7 n1 G 6． 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） ; R' u( d( q$ }8 t+ E% S6 j) [ 7． 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测+ r. O3 b1 w/ c A: v 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 4 L5 e; V8 d' h" ]7 V （1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查B超，确诊检查CT " D5 R$ h' x U$ I% @+ Y! f （2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 - Q! Z" ]# l" E0 x 8． 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 " p5 G X! N5 Z' F7 [, P! s" k9 l# k% I 9． 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） " e: N3 g* y$ F, A& F% o 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 . P4 W/ Y4 V# f3 y 11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影 9 Y; J+ w5 d6 K- m# s$ ^% u 12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸） t; I" q5 m' t; n! k 急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 0 v! Z( ^! m% E/ r 13．急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑ 5 g9 K: X. ?& y; {! [9 L3 c& B （2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平） 病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）- f0 }( C+ u8 q 血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭） 6 H8 o2 v6 Z) V/ s5 L0 l9 Y （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+） ; M* c. h3 J- H: L2 ]" {7 e/ d/ z+ f （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物 4 R, j, |4 q/ b0 J 14．消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 " t( i- k/ h8 j' c6 b. n) e* M （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期） , ~1 g) S" X. B （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位 . |" c: W- u; n6 `; T4 r" q （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 + I/ m' T2 r; d7 { （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型） - w1 O1 [ Q+ C9 J2 s/ q5 V 15．肛门、直肠良性病变 + f$ }9 O% y0 Z" A3 n) f# ?8 ~' e （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 / W2 w/ W& ]: V6 q （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 - ]9 H( C7 K9 \$ H9 u# D5 Y 16．腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体 17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 5 G; g9 s; e: K+ S3 N2 I Q ▲消化系统疾病进一步检查 F' [- V1 z& t4 e 1．胃镜、结肠镜、直肠镜 ( x. K$ _5 M! a" Z6 X. W. E 9 M3 b' u6 i) s, |3 x% Z 2．消化道造影 H) s) l3 v$ Z, ]) N$ p0 q% s 8 Q, m' \' X: D+ s2 T 3．腹部B超、CT H. ^; N& ^5 R+ X) {8 `. x8 T( N - ?1 ]) ~* `9 U: B& \: r, k 4．立位腹平片 ( N |( }$ x/ ?" i/ | V. S / G a& g) `6 V4 p! u$ x 5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 " A8 L& l8 O4 ~2 A; ~( w; v2 @0 ^ 6．HP检查测 $ o- I$ ~# u+ { J" H 7．腹腔穿刺 6 @" B0 @- I- Z) K4 { 8．淋巴结活检或肝活检（病理检测） ! O. B$ I# m. G0 U2 G# \: o 9．实验室检查： # Z8 j9 R' y! ~8 i （1）血尿淀粉酶——胰腺炎 7 j7 v+ g' ^/ _& I3 i0 d( P " @" C2 q9 k& [" v7 z0 u （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤 4 B' _& m( }$ Z9 \' J （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析 ▲消化系统治疗原则 9 j% u8 ^4 C: Z: U 8 T% J; B: L2 J0 a. q, [ 一、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 + {/ w) W3 ?5 r, y% r* v （3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压 " U7 ], C! }" w% Q " L$ `2 x# ^9 u- B0 C （4）维持水电解质、酸碱平衡 2 w; g7 k C$ [ 0 y( X4 _/ v! D* g Z6 f* _ 二、对症治疗：退热、止痛 三、手术：切除或修补 , r, W) d/ W' ]6 E4 Y0 C1 p # j0 E% G9 f9 ^; r4 ~ 四、肿瘤 $ k2 ]. Q2 s; J8 V( B' H （1）手术治疗 ) P3 g$ {4 e& i, Z/ [ （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 , M, B( `: ~3 S/ \ ' O/ u& z2 h* z* D* o : a# Z* `, h7 r 呼吸系统疾病诊断公式 1． 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 ; U! c1 D4 t( Q4 l 2． 肺炎 1 @& w* d- A3 q+ m + z# K) W1 J2 L* w （1） 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 ( N5 U& W" X6 n + q3 T7 L; e5 T （2） 克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞 + B' {# K) g2 b) [ （3） 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 （4） 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性） （5） 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 3． 结核病 4 D1 j& w3 c; d7 O' @7 o& B4 C+ h , ]) X/ m0 N! Y# G* W( ?7 K （1） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 5 w6 G4 X5 U* T8 J) g. s2 o （2） 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失） ' R2 e" [) _. ~. j5 y* D1 p# o （3） 结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿） 8 [1 }1 B8 ?" g, J2 M; O/ i2 b （4） 肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5） 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6） 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 8 X$ G; R: T* c0 u: P 3 i a0 U" _, S: b 4． 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血 5． COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%） 8 O$ E# P9 y6 L( o ^7 y3 O . z; L: |4 u9 w( E9 X8 c 6． 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平 7． 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺 # V2 K/ l) q' C 8． 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）8 g# Y% E0 E P- p. @ D 演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病 8 \: Z( x- t; ]6 i( t3 [8 ` 9． 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 . n1 U; b9 p4 r6 n' H, j + h1 L: S" G. {9 g( b( V 10． 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 Ⅰ型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常→重症肺炎诱发 Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发 9 I* {1 S8 r. x% }4 y- O3 H+ E: } 11． 胸部闭合性损伤 ~) ^' @9 J# W/ q$ ?6 d （1） 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 , n4 }) R( e8 `5 r （2） 血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影 6 `( m/ ~: W# j* {! M5 F- [ （3） 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 ' j$ r/ {/ K) E5 k4 q! ] ▲ 呼吸系统疾病检查项目 1 M% N$ _8 S; o) q8 I: t. w" c C: ~ 1． 胸部X线片，胸部CT / N1 l; k% `3 B" F 2． PPD，血沉 3． 痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌 $ S" H! p& r/ M: d+ D 4． 肺功能 9 s- b4 o8 s x o7 c 5． 肝肾功能 6． 血气分析 " R% k2 O' ?) X' l3 T* p1 B 7． 纤维支气管镜 ) Q1 f. K1 n1 L& P 8． 痰液脱落细胞检查 ) j2 L4 R: B2 s3 h [ 9． 淋巴结活检 2 }! F' S. x5 F; C H: S 10． 血常规，电解质 ▲ 呼吸系统治疗原则 9 N; h; o) |1 ^1 v7 { 1． 一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧 5 m( G& ?% L) c+ Z 2． 对症治疗/药物治疗 5 F. u$ W6 z0 a1 U6 u 4 n6 f, \; u+ ~. c8 G+ P （1） 抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 5 i) ?- f" }% r8 A. j （2） 抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程 ' m& ~5 x8 {$ q. Q- P; D7 g- M* C L, ?3 Y' y p* `' y （3） 抗休克：扩容，使用血管活性药物 , `8 v& }; b, ]% y L9 r# j （4） 控制咯血：垂体后叶素 ! U6 Y6 C9 `: u! D$ w1 h8 { （5） 解热、止咳、平喘、祛痰 ' [" x+ o9 }$ G( Z 9 g# Z0 j) d" R （6） 纠正酸碱平衡失调 3． 肿瘤（肺癌） : z( M" R$ {% G) ?5 ]6 ]: y8 j （1） 手术治疗 1 b/ y1 p+ X* g/ g- d （2） 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式 1． 冠心病=胸骨后压榨性疼痛 S0 I# @4 W9 Y （1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移 1 w i% K/ [4 ~ （2） 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高 + [$ D+ g9 e1 w+ B8 F7 l e# i2 E3 g1 f$ d" I5 O V1~V6广泛前壁性8 e ?: p; w- M+ q V1~V3前间壁- n! v% ]: F" ?, b( z, N' }4 M: |5 B V3~V5局限前壁0 U5 [9 |4 y. X5 ?+ F" ~0 T/ j V5~V6前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁 Ⅰ、aVL高壁 2 H4 F- i1 W/ M0 u7 m" c* J/ y 心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能 Ⅰ级：无肺部罗音 |1 o! T' t! E- y Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野9 D( v. c3 q1 ] Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿） Ⅳ级：心源性休克 7 E! y1 [3 p x + V/ {% j6 s X9 _+ s 2． 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高 ; x4 G# `8 Q9 ~! ] I" z8 t ' G! Y- a; c: C: O% Q! F 分三级：1级：140—159/90—99 8 T' U3 t( J F3 P8 S I 2级：160—179/100—109 ; B& S" e0 l0 L 3级：180/110以上 ; c+ `' v7 B) q 高危、极高危的分层 3 l c3 ^" p" t/ g 0 O1 I+ r4 \6 A 9 l: d7 `8 V d9 v: ?8 y 1级 2级 3级 7 h' d) {9 z' F/ x5 \8 b + T" g# Y1 G$ U5 s 无其他危险因素 2 ]' N( O2 W# s ) m4 z' [3 H7 s4 O7 W 低危 ! J7 ~# z: n6 d+ [6 f2 L ^ 中危 高危 & ]) u/ J C& s 1-2危险因素 中危 ) O- m1 b2 P/ b/ D 中危 极高危 ≥3个因素或糖尿病或靶器官损害 4 q. o6 Y9 x+ D& r# _/ [ 高危 6 F' p1 c0 U6 {+ e 3 V Y: R4 ], C' U7 z" M 高危 ; S- s' m0 D2 x) Q 极高危 8 z, T, W0 J' M& S * r+ s! Y( F. \% t: [9 c " l: n* a ^6 C8 l% _1 J: Q 有并发症 & M( H ~- {9 t Q ) n2 D: F; G9 e& \5 T2 K 极高危 ) ?0 _% W2 N; b6 O 极高危 7 \3 K6 C0 \) H- H+ F 极高危 # N0 T7 X$ V+ r; l! ]" }; n ( D3 E7 k c/ U 极高危：并发症和3级 * O" X; d# I% i7 P# x) Y+ l 高危：2级+靶器官损害 ! u' A/ s; a7 T7 Z! S+ e 3． 心衰=左肺(循环)，右体（循环） 9 g! B9 W& A9 u$ j x2 ` 2 I; j% k( e; j0 S 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 j/ d( L; R8 R 心功能分级（慢性心衰） 纽约分级：Ⅰ级：日常不受限 Ⅱ级：活动轻度受限9 S; I B& V" @* f! m Ⅲ级：活动明显受限# `) g m- H) ? O- H5 p Ⅳ级：休息时出现症状 3 B% }5 A" D# U: u0 ^! w" q 左心衰+右心衰=全心衰 , C3 m3 H, G2 \4 V* _ 4． 心律失常 （1） 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等 （2） 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次） * J2 X) Y& F5 C) _& u （3） 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波） ; ^6 F" P4 T. O# H! l! g. g' h2 \, | ! r" i" p9 c2 j* x; q+ c# j% x （4） 其他：见第三站心电图学部分 ! b8 c+ t( X" @2 Z( \ 5． 心脏瓣膜病 : s4 M+ Y0 L6 T1 q L! _ （1） 二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音 1 }& q( F4 ]# v2 b5 Q" u （2） 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到 （3） 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导 （4） 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征） 4 K: ^1 x8 y" r2 w9 v2 p1 u( k+ h # d& E+ z: u3 i/ E5 X 瓣膜 7 ^" X& F4 \# \2 l7 P5 w! |& J 出现时期 开关瓣膜 : d) K4 T" q% t" A+ b" b9 P: z 杂音性质 二尖瓣狭窄 3 g! r& i A3 y& n& I7 }- ~ 舒张期 & N( p& y( y2 i 开 + ~: b* J; h+ j 隆隆样 ; y5 K* \0 M3 R5 f" L$ X 5 Q" f: d4 s/ L2 z* h7 C# K 二尖瓣关闭不全 收缩期 - G) w2 A' E) V3 g# ]1 c 关 吹风样 : |+ c6 E7 {5 a: a F( y! ]+ {* y6 g6 B( u4 O - H. Q" k5 Q+ Q! N) \+ A 主动脉瓣狭窄 8 @ w' |) v! U : A7 M9 K, O' @ 收缩期 ! W) y, g# x" W! V, D 开 1 i; S0 P4 N' m4 N+ s 喷射样 主动脉瓣关闭不全 3 G( ^4 _4 A# a$ B( F } # P: d( U6 C4 ~# W9 X4 _# v 舒张期 5 |. g# ?" b2 R2 I ' Q9 ]2 h9 U1 ]: L% s- n; O' |3 i 关 5 `1 A( y4 L2 O/ J X( f5 b w" H 叹气样 ; C0 _5 b# h# a7 [. y) P2 l % T3 G* Y4 E8 M1 O * M7 D: a& I: u1 Y6 j/ K: ` # V7 M& a8 B/ a( H& v 6． 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉 ) `; i, ?! \/ a （1） 失血性休克=休克体征+出血 0 V, g$ B7 M* i1 Y4 n+ B& k# U1 B （2） 心源性休克=休克体征+左心衰 7 @) Z1 y$ D) h2 A8 f ▲ 心血管系统检查 ( t. v& R! W; u' j 1． 心电图、动态心电图 4 R( T# p% s# W 2． 超声心动图 2 k$ ]( P4 s) M9 U7 o 8 e( t! [& c* B h0 t# Y 3． 胸部X线 ( U) h! ]5 x: b+ L* M 4． 眼底检查（高血压）、放射性核素 0 |, X3 G! Z3 i' B 5． 心肌酶谱 , a* J- L% |4 w6 Q! F* X$ }, |& A& n 6． 血气分析 * `% d" i) O9 `) l2 e 3 q) @) H: T: O: L$ M 7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8． 心导管 & @7 F% P7 L: T6 E% e 9． 冠脉造影 + A# f# N, x/ j0 d( d) ~3 q" h 10． 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） . l* H9 D0 P: `" ]# S# O6 ]% o+ f " n4 H1 W2 U" o& H* F* @# R ▲ 心血管系统疾病治疗原则 # T5 b, \* f' b9 Z * h4 }* z1 C, O; {: k$ } 1． 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理 2． 高血压： 3 {" X8 G' t3 J2 U# C 9 @5 ^" ^& w1 k' t, ]* f; e4 x （1） 利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂 0 J v! {( @5 |3 D7 l$ H : P) }& A) H Y/ m/ w （2） 抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3． 冠心病： ; x5 Q8 E9 O# A4 i* c + m9 e3 u* Y6 d8 `9 M. w 对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防& p4 v) V; R: [) B 溶栓或介入治疗 控制休克、纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 / q9 l1 ^( z- @- f( ? 4． 房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰 5． 心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器 % V! t" e4 X$ F9 K F. j, f3 G k: |. C: @ 6． 瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等 & F5 R# g, v) y5 r 泌尿系统疾病诊断公式 1． 肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异） * R3 P! |4 E1 N6 Q+ v8 J " d8 _( \; o/ F" P 2． 尿路感染 # J. V2 A, A5 f) A) y （1） 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 （2） 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑ $ p u, i) V1 b0 j# {1 e+ i （3） 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 . l- X3 V1 a$ g7 ~( ~. T1 N 3． 肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 : ]& g3 \* S# n! }* O. d& }1 X! \ 2 u9 `4 D" t2 d0 c 4． 输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 3 w" y4 C2 f+ A0 m$ h5 x 5． 肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿 . F+ T0 S) j3 R5 [ 6． 肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高 : C! x0 A) x/ |, w& ]6 F8 ]! ? 7． 前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难 9 A! M! W; _: p K! a ! X4 t$ B: W7 ]# ]* ]# h ▲ 泌尿系统疾病检查 : ^; `& h5 B5 m } 1． 腹部B超、平片 2． 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3． 肾盂造影 9 h& K' ?0 b) j 4． 穿刺活检 5． 妇科检查 , I4 ?( |$ V+ s. h0 E. U8 [ 6． 血肌酐、肾小球滤过率 ) z# `, O6 ?0 G( `( E/ d) }: @0 a) q) Y 1 W+ [% @% l6 e" B. H 7． 肾功能 & z+ y+ R0 f/ @; O* ~ 8． 放射性核素肾图 % P- r' b9 X: i% I+ T3 f) f ? 8 @ T. `/ |8 P; K0 N4 M 9． 膀胱镜 5 j; T# w% f/ H# |/ c ▲ 泌尿系统疾病治疗原则 9 H7 i: J3 x# E) B8 Y2 c/ b: D7 W+ h 1． 一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 $ @; J" }' h! `# e" U& T ( m4 Z$ e) e& y) j7 J- F 2． 对症治疗 T+ _7 C1 }- j7 U 3 C8 ~+ \, i5 V- r （1） 抗感染 & z" ]/ ]0 E. F5 l5 J" i $ j0 O, a; k- G0 L/ o/ l （2） 利尿降压 （3） 透析 [6 t9 l" o& c) x: l （4） 纠正水电解质酸碱平衡失调 3． 外科治疗：手术切除或切开 * `, A5 q. [! m& _% w+ |" Q 4． 肿瘤(肾癌) 5． 血液透析治疗 ) }+ J* n! J6 v& U& P) n+ L & a8 U3 b9 F% c, D7 V2 G+ S 7 n _1 c; z; Q) x4 p: s 内分泌系统疾病诊断公式 ( Z* O: j- |) A 9 n' r0 P1 Q6 {$ q$ r2 | 1． 甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查：T3T4TSH 13Ⅱ 甲状腺核素 0 f+ [9 y( b I* o o' W3 o 2． 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节 6 \) x% j' K, u. }+ k 2 I' Z; L b( r4 g% P8 ~7 W) h 3． 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT , [% H" |. I6 B. S/ V& U （1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味 / `4 s( _- ^% G （2）2型糖尿病=中老年+发病慢 $ g p, P! _4 R6 N5 u% q6 M" O: @# [ 糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白 & y- k+ D7 R% y 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症 - g- V* `! b" ]* G$ F8 ^( u 药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者 胰岛素—1型和2型并发症 / \! d' X% i1 @ q# \ * { y/ R' m% q& Q# L2 X# R7 A d α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高 1 l, M& H# @, y' q4 @1 c, E5 j 9 I- I- ?; S( N: V% G 血液系统疾病诊断公式 1． 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 . V+ v) y9 [; Z3 N. F& x 0 [; L0 ^) a, x! R3 ] 2． 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少 # X- n" `- n# r K1 a- A 3． 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大 4． 缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤 # a( y; l7 K. Y3 | 2 J- t7 G. P. y: |8 C% d* X 5． 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常 . a0 t6 p' B7 A1 t" r 6． DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性 1 m+ a/ i2 m% o* I" q - J2 x) y6 R1 G* C ▲ 血液系统疾病检查 $ q" p; d! d2 S: }5 {# i( A 1． 骨髓穿刺检查 % @3 f+ V9 n: L 2． 细胞形态学检查 , c9 P. ]: M I* `- J 7 U$ ^# g& r# X) t! A( w6 E* c 3． 肝肾功能、腹部B超 4． 血常规 ▲ 血液系统疾病治疗原则 治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗+骨髓移植 + v+ e1 v l% @, f1 D , ]) m9 O5 u, |% t2 }: r+ u a- y- p 化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） * S* ]& f1 ?* T$ a- e2 y/ b ; @' n) v4 h: A 急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒—维甲酸 : y* x" n% P$ ]5 |! Y; C, c) K( [ 7 U& k' _* F1 ?# V# i8 | 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 " [2 c* T. V& r1 \ 再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植 2 N* J, p, b$ ~1 { 4 N/ @" H2 [% w0 ^4 m$ ^ 贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞 6 a; I k/ G ?: ]: @0 R # \) R" [) h4 u2 M, Y 结缔组织并诊断公式 b$ U% [9 l/ _1 I$ c6 t ( b! _; a8 X- Z4 ^+ z 共同症状：骨关节肿痛+ 7 s5 D! r0 R4 w5 m . m" l8 Z5 @6 { 1． 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿 * ?' ?! h, x* |$ a& L0 Q U+ ~ ) m+ R* B. {' D j' V' q7 ~* N 2． 风湿性关节炎=单发+大关节 4 E2 G1 S+ B/ k( [ 3． 类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性 4． 化脓性关节炎=青少年+高热 1 g4 ]( Z9 H# v* E5 Y7 M$ j 5． 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解 4 I. V3 `# B+ l1 y$ X, v/ ~4 P 1 H: T6 V& A' C. Z! g( W8 p 6． 强制性脊柱炎=竹节样改变 , [" H+ U O- h : _+ _/ U( H F $ p1 ?. M1 I0 w* V. L Y + H4 @+ n5 B l8 j5 ^1 Q 中毒性疾病诊断公式 1． 一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高 3 J0 L' m7 e6 z; z' @: ~ 2． 有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓ 脑血管疾病诊断公式 2 Y6 \' e1 g7 I; Z1 V8 _: | 1． 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征 & G% X2 H; I- _ 2． 脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 8 G0 q$ w0 W# {5 v4 \) L c' s 3． 脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑 肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺 4． 蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5． 脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶 7 M$ i7 e1 f3 P: U& ]# B, v" X9 ~- X 3 w1 [- S* N n" Y+ R4 s 5 \& J; h! p5 z& _0 x 脑膜炎诊断公式 1． 结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样 2 {. A% n; e7 h+ d1 ]/ m ) Z$ O7 Q; S' K8 b8 x+ g" h* A2 ^ 2． 病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮 2 N0 ]+ A2 Z: E* d( [; g1 j 3． 化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑 / K* z& u8 S1 w: S5 Q, f9 m ' I K& G; C. V: w8 b( u& A 4． 乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮 / R2 m: w) r+ C) q % M( F. g( C1 L1 O * d) F* ]8 f# t* \* E ( A9 A+ j1 H- r% ^: i 颅脑损伤性疾病 1． 脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘 5 K6 K% s ?* F' X: r . d9 g- }; N& u) c 2． 急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿 . M# @. |$ `6 U 3． 硬膜下血肿=持续性昏迷 / b! ^' M" M+ W- ~% C$ q' c8 Z' M 4． 脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停 + u1 K) B2 f! k: p& Z/ C! E0 [ ' J, J6 N" l$ \ e s 9 n5 P' A, a0 p: }4 h* n. k* G8 \% m 传染性疾病诊断公式 ) c% N# m; W4 k5 D 1． 甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播 ! J0 J& e4 ?6 L2 M . y' P- F% [8 y9 w" |6 i6 p 2． 乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播 3． 丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播 : P6 |" ~3 L, z$ s. `. K& S% v " {/ {: v/ m* z* {; H 4． 艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+） - _' t& l9 C3 P 4 X/ S- c2 p* m& S 8 L& c3 L& o& l( K 妇科疾病诊断公式 * Z4 C o/ n! N- N& w% k3 t 1． 异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛 * G7 ^3 v* |9 G1 B, b 2． 卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史 2 E" |: Q# I. I! U 3． 急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多 4． 宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期 局限于宫颈，Ⅰb1期 径线≤4cm；Ⅰ期 ≤4cm；Ⅱ期＞4cm） 5． 卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6． 子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 0 I2 u2 I/ U& q ~ 儿科疾病诊断公式 $ j {/ p0 _% h! `+ V: S2 |1 f* j 1． 婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度：（1）轻度： " |' Q# h5 Y* e2 [ ? （2）中度：泪少尿少四肢冷 ! _# u/ t3 ~3 C! S. n" Z6 Q0 H- ~ （3） 重度：无尿肢冷血压降 8 e/ F) q3 K/ h0 Y! z/ p* J6 g' E; | 脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗 ＞150，高渗 * ]' Q- D$ s0 g W 0 I4 E n0 @: f8 u 诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型） * G3 Q8 o! I* w （2）重度（中度/轻度） 高渗（等渗/低渗）脱水 ( S9 Q0 B; z/ v h （3）其他，如代谢性酸中毒 / h0 D! Z k" ^* L/ Z/ A9 [ $ R3 w7 }+ M1 j# | 补液治疗： $ H( g+ _8 H: l! }. y( F 1． 原则： 2． 第一天补液总量、速度和种类 （1） 总量： 8 W7 Y: A& @( d% z% ] & e* e* M9 o3 k" A （2） 速度： ( Q7 `8 }* E4 A6 p2 h （3） 种类： 3 H. |; `# W* i% [ - W* w2 M' y- x$ h4 o 3． 第二天补液： 9 S" ?* c2 K$ O ) n9 a }# `2 W' k 4． 药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 ! @! Z! v% i' X9 m/ m0 d, z, { 2． 小儿常见发疹性疾病 & E- e' b$ e; I （1） 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑 ) W6 N% t7 ?% z4 X. P- F1 d ' U4 A- I6 ~7 S* H1 ~ （2） 风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 * q% q! b, t6 f5 W （3） 急诊=突起高热+热退后出疹 6 T# a* c& V7 @/ ?3 v( E; `# L$ P# F ! _, \, q- j7 |& I( g1 }% [* m （4） 水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 + K2 `1 ]5 d) j z( i9 Z （5） 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集 - M4 e# g) d) o3 i. B% i : V( I J- x, m3 P 3． 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低 ! Y9 K& t* b- K5 E9 q& U- \ 1 W2 u4 x% I5 ? H7 I1 W/ E+ U 7 ^3 {( t L3 s4 S4 ^3 C# ?' m: `2 @ 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 7 N& ?8 f3 c* |( e+ v- V. _# | x, T, d/ g2 ]. V$ W" z 骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形 4 K# [, Y0 g. c& D5 H# P 1． 肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 9 |% [ v# A" K, q. b 2． 肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 1 i; h2 O( w4 ^: V 3． 肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4 M4 G+ H+ U+ G; k' a; Q 4． 桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5． 绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 9 B2 E# r) K; [& Q: L 6． 髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 : Q: ]$ m% q" o' a 7． 肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 , h# F7 [7 o5 _1 O9 F9 K 8． 股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征 ! o, u3 w2 A7 O6 I+ U; k$ m2 o " D! X+ c# B* C. t. N- F) w% Q ; m; V2 v' p/ i9 y0 c8 i" s + w& Q, @8 t+ P( ]' L' d9 h. } 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 & v: R+ J0 s. a: I 1． 痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口 ) u. l' @) l1 P$ Z3 [7 M9 Q9 p& d 2． 皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 ! N2 g2 ~# R5 N# Q) a7 g( ?% ]1 Y 3． 丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 " F$ ]2 ^) M4 b! ] 4． 急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 4 r8 E) Z; [& e4 ?' W ) U" I$ l ~0 D3 D1 {9 t 1． 急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑* U3 b h" m6 E; b 急性乳腺炎+波动感=脓肿形成 5 Z- R2 L6 e+ y ) ] [5 d6 K9 C9 Q 2． 乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重 . ^' @1 A1 Z6 D5 v7 } ) _0 }; Z: U; I1 `/ | 3． 乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 : W- I6 y' n I3 i. A4 q 治疗原则： 1.一般治疗：休息、营养、保健等 5 Y2 u2 V( n; w3 ^ * |2 b! r: E1 c) N) t 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术切除 " |9 R6 h- o; |5 }0 n$ f) P 4.肿瘤治疗 - r9 K" R9 Q7 m6 J 病例分析答题注意事项 1． 答题时间紧张，合理分配时间 ( b0 B- _9 R( [1 R ) o& I% M' S/ s" u 2． 严格按照格式答题标序号和竖排 ( a, K" p: Z: }" [" X 3． 字迹工整 " K7 ^- ~; g& M6 n1 k, ?5 o 4． 诊断要全 5． 评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列 " r0 |8 m0 W9 N4 X9 v m 6． 鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致 7． 进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开 8． 治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。 |
2012临床执业医师实践技能考试万能公式！
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