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【目的】; ?- Y4 n( D: Z# Q7 `) @ 1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。) r8 V6 t6 t \; t 2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 【适应证】8 ]7 l3 c3 b Z/ F2 S$ x2 s( W W 1.急性胃扩张。- k" q7 q' ?: S2 S- B 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 【禁忌证】 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。8 n: k) I# s- G" g# t 3.吞食腐蚀性药物的患者。% R1 z. b4 C4 ?! ?. c/ c3 @ 【物品准备】1 s( A9 F, Z% T 治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。- w7 [8 Z9 r, T& A( A$ O( a3 T2 k 【操作步骤】 备齐用物，携至病人床旁，核对病人。协助病人取半坐卧位，操作者洗手，戴口罩，戴好手套。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。 铺治疗巾，置弯盘于口角，取出胃管，测量胃管插入长度， 成人插入长度为55～60cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。8 W* ~( O, q8 r) J% D+ X3 Q x file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-24816.png" _) Z( q/ o4 F 图1 测量胃管长度：前额发际至胸骨剑突的距离 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-4060.png4 t6 w5 R% s( I- `- v 图2 测量胃管长度：鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离 用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入， 插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进。直至http://www.yishengquan.cn/bbs/长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。+ f3 Q8 w; ~" ^ X" ^8 D file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-31888.png/ a# |5 g9 I" U5 L* W8 U0 O 图3 插胃管 确定胃管位置，通常有三种方法：一是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出；二是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；三是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入l0ml的空气。听到气过水声确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-8121.png 图4 确定胃管位置：抽取抽取胃液法 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-14691.png/ m* c* ]4 n; y 图5 确定胃管位置：听气过水声法6 r9 y; R1 G i* o: N6 Z s file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-26144.png 图6 确定胃管位置：无气泡逸出 协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理用物。 【注意事项】 1.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。4 [1 t- g( K8 O: i' F( x, s- o$ i* E 3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。 操作时强调是“咽”而不是“插”。+ a8 O3 r; S4 ^1 I3 D. D |
实践技能插胃管最新标准
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