火车相撞事件中严重受伤，12小时

病人45岁，男性，在火车相撞事件中严重受伤，12小时后急诊入院。
体检：面色苍白，神志不清，有多发性肋骨及骨盆骨折，呼吸浅快（33次/分），心率快
（125次/分），腹部膨大，有移动性浊音，血压8.0/5.3kpa（60/40mmHg），尿量15ml/
h。
化验：血清Na+ 142mmol/L，血清K+ 7mmol/L，血Cl- 105mmol/L，血BUN 40mg/dL，PaC
O2 4kpa（30mmHg），PaO2 7.33kpa（55mmHg），AB 16mmol/L，BE –11mmol/L，PH 7.
34。
请给予病人诊断，依据是什么？各诊断间相互联系又是什么？

系转帖，希望大家积极讨论！

1多发性骨折:在火车相撞事件中严重受伤，有多发性肋骨及骨盆骨折.
2低血容量性休克:面色苍白，神志不清，有多发性肋骨及骨盆骨折，呼吸浅快（33次/分），心率快（125次/分），腹部膨大，有移动性浊音，血压8.0/5.3kpa（60/40mmHg），尿量15ml/h。
暂时想到这么多,不足之处请谅解.

1.多发性骨折 有外伤史
2.内出血 因外伤至内脏出血或骨盆骨折至血管破裂出血

1.多发性骨折 有外伤史
2.内出血 腹部膨大，有移动性浊音，血压8.0/5.3kpa（60/40mmHg），尿量15ml/h。
因外伤至内脏出血或骨盆骨折至血管破裂出血
3.失血性休克心率快（125次/分）血压8.0/5.3kpa（60/40mmHg），尿量15ml/h。

1 多发性骨折 火车相撞事件中严重受伤 ，有多发性肋骨及骨盆骨折
2 肾挫裂 腹部膨大，有移动性浊音，尿量15m/H,血清Na+ 142mmol/L，血清K+ 7mmol/L，血Cl- 105mmol/L，血BUN 40mg/dL，PaCO2 4kpa（30mmHg），PaO2 7.33kpa（55mmHg），AB 16mmol/L，BE –11mmol/L，PH 7.34
3 失血性休克 面色苍白，神志不清 呼吸浅快（33次/分），心率快（125次/分）血压8.0/5.3kpa（60/40mmHg），
4 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 清Na+ 142mmol/L，血清K+ 7mmol/L，血Cl- 105mmol/L，血BUN 40mg/dL，PaCO2 4kpa（30mmHg），PaO2 7.33kpa（55mmHg），AB 16mmol/L，BE –11mmol/L，PH 7.34

联系：骨盆骨折造成肾脏的损伤，从而引起失血性休克以及酸碱失衡
临时想到这些，有肋骨骨折应该没发生气胸吧，请指正

有多发性骨折的情况的！应还有挤压综合症的！引起急性肾功能衰竭的！低血容量性休克的！愿看到大家的精彩分析！

诊断：
多根肋骨骨折 盆腔骨折
内脏破裂出血 失血性休克
急性肾功能衰竭
代谢性酸中毒
高钾血症
Ⅰ型呼衰？
依据：1、由于火车相撞造成多发性肋骨骨折及盆腔骨折，查体：心率增快，呼吸浅快，面色苍白及BP下降，腹部膨隆，移动性浊音阳性等失血性休克及腹腔出血的表现。
2、少尿，BUN升高——肾功能不全
3、血气分析：AB降低，BE降低，PH7.34考虑代酸
4、血钾7mmol/L——高钾
5、PaO2低于60mmHg，PaCO2降低——呼衰？
相互联系：多发性肋骨骨折及盆腔骨折——内脏损伤或盆腔内血管损伤（也可由外伤本身引起）——失血——失血性休克——ARF——高钾、代酸等紊乱。