尿频，排尿不尽感3周，加重伴发冷发热2天

患者女，30岁，尿频，尿不尽感3周，加重伴发冷发热，全身酸痛和乏力2天未诊治。2天前开始上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39度。发病以来尿色无变化，量不小，大便正常，睡眠尚可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。
查体：体温39度，脉搏124次，呼吸26次，血压125--65.神清面部潮红，浅表淋巴结不大，颜面无水肿，双肺呼吸音清，心（—），腹（-），右肾区叩击痛阳性。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规 Hb125g,WBC16 ,N86% ,血小板140 ，尿白细胞10--20，红细胞4-6，尿蛋白（+），可见白细胞管形。


根据以上病例请你说出 诊断及依据，鉴别诊断，进一步检查及治疗原则。

初步印象是泌尿系感染，肾盂肾炎。诊断依据：尿频尿不尽3周，伴有发冷发热全身酸痛和乏力，高热两天，右肾区叩击痛，WBC16，尿白细胞10-20红细胞4-6尿蛋白阳性。鉴别诊断1肾结核2慢性肾小球肾炎3尿道综合症。治疗：1及时补液和支持疗法对高热应该以物理降温为主，应用抗生素，一般应该以尿培养后药敏试验为准，在 尿培养结果前以对抗大肠埃希菌的药物为首选，常用氨苄青霉素，过敏者可以用头孢类或是喹诺酮类。

诊断 急性肾盂肾炎
依据 1，中年女性，有妇科感染病史。2，典型的临床表现。3，急性热病容，右肾区叩痛。4，实验室检查结果。
鉴别诊断 1，下泌尿系感染。2，慢性肾盂肾炎。3，肾结核。4，肾结石。
应经一不做B超，腹平片，尿血培养及药敏试验及妇科检查。
治疗原则 1，休息营养支持，多饮水。2，抗生素治疗。3，治疗妇科病。4，对症处理。

支持3楼的意见。

诊断:急性肾盂肾炎待查
.依据:肾盂肾炎是逆行感染来的应该是两侧肾都有感染才对,可是现在只有右肾区有扣击痛,但是病人的各种症状和体征还有化验结果都支持肾盂肾炎.有点可疑.
鉴别诊断:1.肾小球肾炎,
2.肾结石
3肾结核
进一步检查:1. 肾脏B超,必要时做CT
2.尿细菌和霉菌培养(因为曾患过霉菌性阴道炎)
3.肾盂造影
治疗:先退热,补液,抗感染.等化验结果出来用针对性的抗菌素.

诊断 1.膀胱炎 依据 尿频，尿不尽膀胱刺激征，有霉菌性阴道炎史可逆性感染
2.急性肾盂肾炎进展期 依据 (1)全身症状：发热及寒战，体温达39度，全身酸痛和乏力
（2）泌尿系症状：除膀胱刺激征外，患者有尿排不尽感，右肾区叩击痛阳性
（3）辅助检查：WBC16 ,N86% ,血小板140 ，尿白细胞10--20，红细胞4-6，尿蛋白（+），白细胞增高，说明有脓尿，尿中白细胞数>5个/高倍视野,肉眼血尿.可见白细胞管形说明再向慢性转变
鉴别诊断 .1.肾小球肾炎, 有浮肿,进行性少尿,无肾脏叩击痛,多有高血压
2.肾结石 ,为运动性全血尿,有阵发性绞痛,B超有助诊断
3肾结核 抗菌药治疗无效,晨尿培养结核杆菌阳性,结合菌素试验阳性
进一步检查 1.尿培养 2.X线腹部平片或双肾B超及膀胱镜检查. 3.血清学检查
治疗原则 1.西医治疗 (1)发热及泌尿系统症状明显时应卧床休息,大量饮水以促使细菌及炎症产物的迅速排放.2. 抗感染治疗 常选药物复方新诺明2片日二口服,呋喃坦啶0.1g日三口服根据情况可选用氨苄青霉素\头孢菌素等,病情重者要联合用药