腰腹痛、恶心、呕吐

病历摘要
患者女,57岁。因左下腹痛、腰痛伴呕吐1周入院。1周前患者夜间突发剧烈左下腹刀割样剧痛。呕吐数十次,非喷射性,呕吐物为胃内容物和胆汁。腹痛无放射,任何体位均不能缓解。腹痛后数小时排黄色糊便一次,便后腹痛无缓解。次日下午患者出现左腰背部疼痛,性质同腹痛,伴大汗,无少尿、肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛。外院考虑肾结石,但解痉镇痛处理无效,遂就诊于北京协和医院急诊。


1.就此病例大家分析一下

还是结石可能性较大,

1、看一下疼痛的性质和位置：左下腹痛、腰痛伴呕吐、突发剧烈左下腹刀割样剧痛、 注意：左下腹的脏器、有可能的病变：肾、输尿管、胰腺、妇科疾患、肠。
2、呕吐、数十次,非喷射性,呕吐物为胃内容物和胆汁。
反射性呕吐，消化道的梗阻？穿孔？
3、腹痛无放射,任何体位均不能缓解。腹痛后数小时排黄色糊便一次,便后腹痛无缓解
肠道梗阻排除、肾石症？穿孔排除
4、次日下午患者出现左腰背部疼痛,性质同腹痛,伴大汗,无少尿、肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛。外院考虑肾结石,但解痉镇痛处理无效,遂就诊于北京协和医院急诊。
考虑肾部问题，但是检查正常（无少尿、肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛）
建议肾MRI 排除结石疾患。
本病例需要完善病例资料和既往病史，应有详细外院的各项检查。
归总：肾部疾患

由于此病人缺乏必要的辅助检查和体格检查,所以,我简单谈一下自己的诊查思路:
1,泌尿系结石,因为病人没有明显的少尿、肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,并且按照结石治疗无效,可以考虑排除.
2,胰腺炎,临床症状比较象,应该属于排查重点疾病.
3,消化道穿孔或者梗阻,虽然有过排便但是也应该排查,其实检查很简单,只需要一个腹透即可.
4,妇科疾病,应该排除卵巢蒂扭转.
5,血管方面的原因,主要考虑栓塞,如脾脏,肾脏,肠系膜血管的栓塞.这方面的检查比较复杂而且检查周期比较长,一般医院不可能确诊的,不过协和应该不成问题,呵呵!
以上是我个人的一点思路,请大家指正!

1女性患者，左下腹剧烈疼痛，首先排除盆腔疾病，如左输卵管炎 卵巢肿瘤蒂扭转
2考虑结石，可是患者自发病1周来无少尿、肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛且解痉镇痛处理无效，我也同意排除
3考虑已状结肠炎
4能排便，排除肠梗阻
4左腰背部疼痛,性质同腹痛,伴大汗,着重考虑肾脏疾病

除了以上各位分析的，我觉得患者突发剧烈左下腹刀割样剧痛，无放射,任何体位均不能缓解。稀便后也不换解。同时出现左腰背部疼痛,性质同腹痛,伴大汗。经解痉镇痛处理无效。应该考虑是不是由脊椎病变引起的根性神经痛。应做CT检查。