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高某某，男，58岁，本村。2015年6月3日因胃脘冷痛隐隐半年有余，伴有便溏。刻诊，患者胃脘有按压痛，舌淡苔薄白而润，脉缓。患者平素胃脘喜暖畏寒，在夏日也不宜吃冷食，晚上睡觉先盖腹部。胃脘隐痛，时发时止，与饮食情绪无关。便溏，每日一至两次，晨起尤甚，冷食后加重。半年前曾做胃镱腹部彩超等检查，确诊为慢性浅表性胃炎。服用阿莫西林、奥美拉唑等药物，无效。两年前做慢性兰尾炎切除术，有TIA发作史。 中医辩证：脾胃虚寒，中阳下陷，中洲不温，胃失所养，而致的胃脘痛。治则：温中益气，散寒止痛。自拟：桂枝15 白芍30 干姜10 党参15 白术10 元胡15 三仙各15 内金15 佛手10 甘草15 六副。6月9日复诊，患者胃痛依旧，但上腹部畏寒减轻，晚上已不用特意盖被子。食后胃部有痞满感，且大便次数增加，便溏加重。我对治疗效果不太满意，问题出在白芍的量上。白芍苦酸微寒，归肝脾经，但阳衰虚寒不宜使用。本证明显的确脾阳不足，中气下陷，故大量使用白芍，导致中气不利，中湿内生，故出现诸症。桂枝15 白芍30 甘草15，虽取建中汤酸甘化阴，辛甘化阳之义，但必忍痛删掉桂枝，白芍减至10，加黄芪15 枳壳10。以达益气升阳之效。六副后复诊，患者胃已不痛，但按压轻微痛，胃部食后感觉良好，大便一日一次。患者感觉疗效很好，后嘱其再服六副以固疗效。 用药如用兵。白芍在临床上最常用，本体苦酸，微寒，归肝脾经，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。用量5-10克，大量30克。但应注意在阳衰虚虚寒之证不宜单独使用。例如本证，大量使用白芍，使疗效下降，不能收到预期疗效。故提醒广大本仁，引以为介。 |
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