人流术后不规则阴道出血3月余

人流术后不规则阴道出血3月余





• 主诉：人流术后不规则阴道出血3月余
• 月经史：患者平素月经规则，15岁 5/28,量中，痛经（+）。Lmp：07.3.16
• 婚育史：26岁结婚，0-0-3-0， 06.1孕40日行人流术（早孕期口服药物）
• 既往史：无殊。
• 现病史：06.12.20停经50日因难免流产于本院门诊行无痛清宫术，手术顺利术中出血30ml，术后持续不规则阴道少量出血，约3周后渐止。至07.1.16开始月经×5-6日，量少（量约平时月经的一半），咖啡色，后阴道出血自行止住。2.18月经，血量仍很少，于2.20我院就诊，考虑月经失调予“坤灵丸”口服4日，月经时多时少淋漓不净至3.12日予宫血宁口服治疗后当日血止。LMP:07.3.16，量仍较少，至月经第四日起出现一次无明显诱因的阴道出血（量约200ml）不伴有头晕、黑蒙、恶心、四肢厥冷，后分别于3.20、3.22、3.25各出现阴道出血共4次（每次量均维持在100-200ml）3.22予5％葡萄糖500ml+催产素30u静脉补液，催产素 10u*20支 每4小时肌肉注射一次，以及产复康口服治疗；
• 3.22B超：宫腔内见中等回声光团10*10*14mm，未引出血流，宫腔积液18*18*18mm，边缘距浆膜层4mm，子宫肌层见血管扩张，宫腔分离积液，内中等回声血块可能。3.25夜间急诊予催产素 20u 肌肉注射；3.25本院门诊就诊，予克林霉素0.3*12＃+宫血宁+龙血竭口服治疗，并嘱其再有阴道出血予入院治疗刮宫。今日门诊就诊，3.26查B超：后壁宫腔肌层内见无等回声区17*20*20mm，内充满血流压迫宫腔，拟“人流术后月经失调”收治入院。
上次人流经过
• 患者于停经21日出现阴道出血量约100ml 于某医院查尿HCG（+）查B超示：未见宫内妊娠表现（未见报告），予HCG注射7日+保胎灵口服2周（具体不详）出血当日后即血止。停经36日起出现早孕反应复查B超见宫内孕囊，未见胚芽，建议复查。停经50日复查B超见宫内不规则孕囊，未见胚芽，考虑难免流产，建议人流术，患者遂至我院行人流术。
• 妇 科 检 查
• 外阴：已婚式
• 阴道：畅，内见少量暗红色积血
• 宫颈：轻糜，口闭
• 子宫：正常大小，无压痛
• 附件：双附件未及明显异常
• 06.12.24病理：绒毛及蜕膜组织，部分绒毛水肿变性。
• 入院后余完善相关检查,预防性抗炎治疗（头孢拉定1.0g im q12h ）
• 肿瘤相关指标：3.26:CA125:17.87U/mL;CA199：21.66U/mL；β-HCG:8.74mIU/L；AFP：2.25ng/mL；CEA：0.69ng/mL。
• 3.28:β-HCG:9.27mIU/L

讨论目的
• 1.明确诊断
• 2.指导临床下一步治疗计划
欢迎参加讨论，参与有奖

初步诊断：1、阴道流血待诊
2、妊娠组织残留？
3、功能失调性子宫出血？
4、滋养细胞肿瘤？

治疗计划：1、复查尿HCG、复查B超；
2、连续监测β-HCG；
3、X线胸片检查；　　
4、清宫术+病检；
5、雌孕激素序贯治疗；
5、宫腔镜下子宫纵隔切除。

、妊娠组织残留？j是否继发葡萄胎变?
查尿HCG,先行清宫术+病检.
进一步明确诊断,必要做宫腔镜