二代头孢为什么会不如一代头孢有效？【一例持续20多天的咳嗽】

求各位高手分析个病例（主要症状是咳嗽）

性别：男
年龄：32
主诉：咳嗽20多天了，刚开始应该是咽喉疼引起感冒（此病人一般感冒都是先咽喉然后开始感冒，且有过慢性支气管炎病史）。咽喉疼的第二天就找小门诊开了药（里面头孢氨苄），此时的药基本上完全无效，鼻塞和严重咳嗽（少痰）照旧，所以此时应该是病毒性感冒。四天后病情照旧继续找小门诊挂瓶（挂的什么不清楚）和开药，还是给开了止咳糖浆和头孢氨苄口服，但氨苄剂量偏低，0.125g每次2粒，每天只服2次。服药期间鼻涕和咳嗽（痰多）症状有所减轻。三天药服完后依然有症状，并每天加重。期间患者有自购阿奇霉素服用，完全无效。

再换其他小门诊打针（打的什么不清楚）和开药，还是给开了其他止咳等辅助药和头孢氨苄，剂量为0.125g每次3粒，每天三次。病人描述从第一次服药后几小时马上感觉症状减轻（但无法确定是针的效果还是氨苄的效果），三天用药期间症状一直较轻，但三天药用完后症状并无完全消失。

此时病期共有20天以上了，患者到县医院呼吸科求诊，诊断为急性支气管炎，开的药为头孢呋辛酯胶囊（0.125g每次两粒，每天2次），复方甲氧那明胶囊，盐酸氨溴索。患者完全无效，且每天病情加重。以上药服三天后患者再自服克拉霉素，也是完全无效。病情又加重至鼻涕多和持续剧烈咳嗽，呼吸不畅，胸部感觉有痰但咳不出，痰多但只是无色稀痰。咳嗽咳到头疼和想吐。但整个病期无发烧，患者历来感冒也极少有发烧。

目前还是给患者开了头孢氨苄，但剂量加到说明书指导的用量每次0.125g四粒，每天4次。目前服用中，但据病人描述服第一次后就鼻涕减轻，第二天减轻为偶尔轻咳嗽，能咳出黄痰，呼吸较畅通。



那么问题来了，请教各位高手：
1.此患者应该是什么菌种感染，什么抗生素会最有效？
2.为什么做为第二代的头孢呋辛酯会完全无效（县医院的药不可能假药），而第一代的头孢氨苄却会有效？【这个是最想请高手解答的问题】
目前大家都认为第二代头孢比第一代头孢不管是杀菌谱还是耐药性情况都要好，在这却一个无效一个有效实在让人无法理解。
3.头孢氨苄治疗上述症状需要持续用药几天才有可能完全治愈。或后续有没需要改换其他抗生素？

原创内容，加分鼓励，看了楼主的帖子，有如下几点个人看法：


1.此患者应该是什么菌种感染，什么抗生素会最有效？

（从你的帖子中可以看出，病人为一个病毒性感冒患者，后期肯定要合并呼吸道的细菌感染，但是具体是什么细菌感染如果确实有必要的话是需要药敏试验或者细菌培养才可以确定的，话说实在是没必要。。。 上呼吸道感染最常见的细菌感染为？这是一个执业医师考试很常见的试题：）

急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是A

A.溶血性链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎链球菌

D.葡萄球菌

E.铜绿假单胞菌

答案：：
急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。


2.为什么做为第二代的头孢呋辛酯会完全无效（县医院的药不可能假药），而第一代的头孢氨苄却会有效？【这个是最想请高手解答的问题】
目前大家都认为第二代头孢比第一代头孢不管是杀菌谱还是耐药性情况都要好，在这却一个无效一个有效实在让人无法理解。

（这个问题的关键是患者有无效果应该跟是几代头孢关系不大，上呼吸道感染初期多为病毒感染，所有抗生素都是无效的，何况病人咳嗽的原因也并非是抗生素才可以控制的，病毒、细菌感染后引起的呼吸道的黏膜损伤，出现气道的高反应状态都是患者出现咳嗽的因素，所以不能把控制症状的手段限制到使用抗生素上，病人在某一次服用了某种药物后感觉有效的原因肯定就是加入了止咳、缓解气管痉挛的药物）


3.头孢氨苄治疗上述症状需要持续用药几天才有可能完全治愈。或后续有没需要改换其他抗生素？

病毒性上呼吸道感染初期没必要使用抗生素，如果使用，最好连用五天确实无效或者效果不好再考虑更换！

头孢菌素的分代，是根据开发年代和抗菌机能，头孢菌素可分代如下：

第一代头孢菌素：开发年代为1962-1970年，其抗菌性能具以下特点：

1、对金黄色葡萄球菌的作用与抗葡萄球菌青霉素类相似，有对抗金葡菌β-内酰胺酶的能力，对耐青霉素的金葡菌有效。但若金葡菌已对抗葡萄球菌青霉素耐药，则对所有的头孢菌素也耐药。
2、第一代头孢菌素的抗菌谱包括对链球菌A群、草绿色链球菌和肺炎链球菌，对链球菌D群的作用很差，所有的头孢菌素（除头孢硫咪外）对肠球菌（如粪链球菌）均无效。
3、在本代抗生素抗菌谱内的革兰阳性菌尚有：表皮葡萄球菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、李司忒菌、枯草杆菌、白喉棒状杆菌等。
4、本代抗生素对革兰阴性菌的作用与氨苄西林有一定的近似性，分述如下：
（1）对淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较好的抗菌作用，但前者易产生耐药菌株。
（2）对奇异变形杆菌的部分多数菌株对本代抗生素敏感。
（3）对于大肠杆菌、沙门菌、志贺菌的多数菌株有较强的作用，但易产生耐药性。
（4）对于肺炎克雷白菌，头孢菌素均有较强的作用（而氨苄西林对本菌则是无效的），但对本代抗生素可产生耐药菌株。
（5）本代抗生素对流感嗜血杆菌有一定的作用。但本代抗生素与氨苄西林之间对该菌存在着交叉耐药性，即对氨苄西林敏感的菌株对本代抗生素往往也敏感，而对氨苄西林耐药者对本代抗生素也耐药。
（6）肠杆菌类均易对第一代头孢菌素耐药。
（7）第一代头孢菌素对下列微生物无效：产气杆菌、吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单孢菌、沙雷杆菌、拟杆菌等无效。
5、第一代头孢菌素对放线菌常可有效。
第一代头孢菌素主要由肾脏排泄，因此在尿液中有较高浓度；在胆汁中的浓度低，不适用于胆道感染；在肠道中的浓度低，除口服品种外，不适用于肠道感染；穿透血脑屏障的能力弱，不适用于中枢感染。
常见的第一代头孢菌素有，头孢噻吩、头孢噻啶，头孢唑啉，头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等。

第二代头孢菌素：主要开发年代为1970-1976年，其抗菌特性为：

1、对革兰阳性菌的抗菌作用与第一代头孢菌素比，作用相近或较弱。
2、对革兰阴性菌的抗菌作用较第一代头孢菌素为优越，表现在：
（1）抗酶　　性能较强：大肠杆菌、嗜血杆菌、奈瑟菌等微生物因产生药酶而易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素耐酶性能较强，对上述菌的耐第一代头孢菌素株也可有效。
（2）抗菌谱较广：在第一代头孢菌素抗菌谱的基础上，第二代头孢的抗菌谱有所扩大，包括了枸橼酸杆菌、部分吲哚阳性变形杆菌和肠杆菌等。
（3）普通变形杆菌常可对本代抗生素耐药。肠杆菌类在连续用药过程中常产生耐药菌株。
（4）第二代头孢菌素对下列微生物无效：粪链球菌、脆弱拟杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、沙雷杆菌等。
常见的第二代头孢菌素有，头孢孟多、头孢呋新、头孢呋新酯、头孢替安、头孢克洛等。

第三代头孢菌素：本代抗生素的抗菌性能特点有：

1、对革兰阳性菌的作用不如第一代头孢菌素强，如对葡萄球菌的作用常较低。对链球菌的作用，头孢噻肟较强；但头孢哌酮则较弱。所有的第三代头孢菌素对粪链球菌均不敏感。
2、对嗜血杆菌的作用，第三代头孢菌素与第二代头孢菌素相接近。
3、对大肠杆菌、肠杆菌、各型变型杆菌，以及第二代头孢菌素敏感的许多革兰阴性菌均有较好作用。
4、第三代对孢菌素的抗菌谱在第二代的基础上又有扩大，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌、某些厌氧球菌，以及部分脆弱拟杆菌均有不同程度的抗菌作用。
多数的第三代头孢菌素可透过血脑屏障，适用于敏感菌所致的脑膜炎。
常见的第三代头孢菌素有头孢克肟 ，头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗等。

第四代头孢菌素：近年来开发的第四代头孢菌素的抗菌谱更广，不仅对革兰阴性菌有良好的抗菌作用，而且也能抗金黄色葡萄球菌。因此，它们具有更广泛的适用性。

以上内容来源于网络，也就是说，该病例最大可能是革兰氏阳性菌感染，当然具体是哪种细菌还要做细菌培养才能确定

3楼讲得很到位，赞一个。其实k1打两针效果非常好。

应该是化痰止咳药物的临时作用、不是头孢氨苄的作用、即便是头孢氨苄有效、也不一定一顿的药就出现明显效果。

不一定是头孢几代药效好的问题，头几天口服药和输液有没有使用激素？（这个是看不见的，但是不能忽视），导致迁延反复，药效过后或反弹，加重！

个人认为该患者是革兰阳性菌感染，故用第一代头孢有效，而用第二代头孢无效。头孢抗阳性菌一代比一代差。

维生素K1用于支气管炎的作用机理是什么？

此论坛高人多啊 我也来学习

因为第1代先锋类对阳性菌效果最强

剂量，我认为是计量问题，不是医生开的剂量，患者会自己乱加剂量，导致医生判断不准

lifushun 发表于 2015-5-19 01:09
应该是化痰止咳药物的临时作用、不是头孢氨苄的作用、即便是头孢氨苄有效、也不一定一顿的药就出现明显效果 ...

个人感觉头孢氨苄效果不错，只是每天服用四次，大多数患者都不能遵医嘱！为什么很多人每天服用三次，效果也很好呢？

#在这里快速回复#维生素KI还具有镇痛、缓解支气管痉挛的作用，对内脏平滑肌绞痛、胆管痉挛、肠痉挛引起的绞痛有明显的效果。

非常支持二楼的分析看法！患者同时伴有鼻塞流涕，治疗过程中也要考虑是不是变异性咳嗽。

我觉得这不是第几代头孢的问题，我没有太多时间把上面的细看完，但我认为这个病人一开始就是一个病毒感染引起的病例，所以不管你是第几代头孢都是白用，对症是关建，后来用了有效是因为病毒感染有一个自然病程，身体自身的抗体把病毒清除了。但不排除后来有继发细菌感染，一开始都不必用抗生素。

最开始时用的头孢一二代和阿奇真的多余