一例老年患者肺炎的治疗？

罗XX，86岁，女，一个星期前因感冒，诱发咳嗽，咳嗽剧烈，并有咯痰，痰为黄色，量多，并伴有气喘。有头痛，全身肌肉酸痛不适。无发热。查体：呼吸困难状，肺部听诊有干湿啰音。发病以来饮食减，二便正常。
嘱其住院治疗，该患者以行动不便、不愿麻烦子女为由，不肯住院。要我治疗！
诊为：1.急性支气管炎
2.肺炎？（细菌性）
处方：静脉用：1.0.9%NS250ml
PG 640U(AST-)
2.左氧氟沙星0.2
3.5%GS100ml
氨溴索（沐舒坦）15mg
现共用了二天，感觉效果不是太好，请各位同行有什么好方法？？谢谢！

氨溴索（沐舒坦）15mg的量太少，同时青霉素静脉给药应该根据它的半衰期，一天二次效果才好点。老年患者应用左氧氟沙星治疗要注意耳毒性和肾毒性。
经过两天以上的药治疗不好转。换1、 氨溴索30mg静点；2、 5%GS200ml+头孢他啶3g静点；3、5%gs100ml+炎琥宁160mg静点；个人建议，不妥之处见谅！

基层医者158 发表于 2015-3-23 16:19
氨溴索（沐舒坦）15mg的量太少，同时青霉素静脉给药应该根据它的半衰期，一天二次效果才好点。老年患者应 ...

谢谢前辈指点！ 说的很精彩！

患者的呼吸频率及心率是多少？有无胸闷胸痛？头痛是否因咳嗽加重？这些是很重要的。伴头痛的话用川芎注射液为佳，胸闷胸痛用香丹为佳，四肢酸痛亦可缓解。如果喘的厉害，心率不快，该用氨茶碱。抗生素就不说了，氨溴索可以用30毫克。

青霉素用量小，如果三天疗效不好，建议用大环内酯类，比如阿奇霉素其他的不变。从你体检的病史来看，肺炎的可能性大，需要疗程的。

个人愚见，仅供参考。

平凡人生 发表于 2015-3-23 22:50
青霉素用量小，如果三天疗效不好，建议用大环内酯类，比如阿奇霉素其他的不变。从你体检的病史来看，肺炎的 ...

正在考虑将左氧氟沙星换用大环内脂类！

个人意见；1、盐酸左氧氟沙星注射液 100ML ivgtt bid
2、氯化钠250ML+头孢曲松钠 4.0
3、氯化钠100ML+氨溴索30mg
4、 葡萄糖100ML+氨茶碱0.25G

用的不对请老师指导。

今天复诊问了患者说稍有好转！于是今天按基层医者158版主处方，我停了左氧氟沙星，换头孢他啶2.0,其它未变，看看明天如何！

你的用药量不够 氨溴索要30mg

pg要960--1200万单位

有好转不建议更换抗生素，把青霉素改成480万U，用100的盐水日两次静点，加喘定，如果既往病史没有激素的禁忌证可以在应用足量抗生素的前提下使用地米5mg静推。其余用药可以继续应用。

昨天与今天我的PG已加至800万U了，并另瓶用了喘定，患者现在痰也变白了，呼吸困难有好转！
感谢同仁支持！