中医病案精选十五期

中药塞鼻治疗血管神经性头痛
作者：亦或是旅途风光

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病因病机：血管神经性头痛属中医学中“头痛”、“头风”范畴。一般认为由风邪入侵、上绕清空、经络阻滞、血行受阻引起。
方药：羌活3g 细辛3g 白芷6g 高良姜3g 川芎6g 蔓荆子6g 上药共研细末，和匀装瓶备用。
功效：祛风活血、通络止痛。
用法：使用时取干棉球蘸药粉塞鼻，左侧头痛塞右鼻孔中，右侧头痛塞左鼻孔中。疼痛较轻者每日6次，分早、中、晚2次塞鼻；疼痛较重者不拘时限，可多次塞鼻。
方解：方中羌活、细辛、白芷辛散温通，气味雄烈，上行发散，能上巅顶，长于搜风通络，即“头痛必用风药，以巅顶之上，唯风药可到也”；高良姜温里散寒，通经止痛；川芎活血行气，能“上行头目”祛风止痛，为止痛必用之品；蔓荆子疏散清利，祛风止痛。上药芳香上达，辛香走窜，以之研末塞鼻，可载药至病所，通鼻窍、止头痛，故对血管神经性头痛疗效颇佳。

大雪儿
吸到气管里怎麽办？
血管神经性头痛一般来说，不分左边与右边，是整个头在痛，患者自己也弄不清楚，这样的话，难道2个鼻孔都要赛药吗？

亦或是旅途风光
一般都不会，要是吸到气管里那得用多大的劲啊，正常呼吸或稍微用点力就行了。
如果确实分不清楚，两侧可以交替用;

huangzhudong
全头痛和前额疼的怎么塞法？

亦或是旅途风光
两侧均可，可交替用之。

平民百姓
鼻炎引起的头疼也可以吗？

糟老头
根据六味中药的分析可能有效试试再说。谢谢同行了。

编辑点评：
点评：方简意骇，值得一试！

编辑——真人无奈

性欲减退一例
作者：亦痴顽
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刘某 43岁 四十岁后性欲减退，房事一月一行，且时有举而不坚，甚至萎软失用，至夫妻不欢而散等情形发生，多方求医，未有寸功，遂至身心俱疲，诊其脉则六脉细弱，察其舌则红瘦少苔，观其形则形瘦而骨立，双足胫冷，偶见腰酸头晕，大便正常，小溲清长，厌烦汤药，寻求简方，去年九月间教以羊肉炖淫羊霍、北杞、莲子带心、常服后，久无消息，昨天偶遇，则是大赞方药神功，云性事大有改善，余窃喜，又得一食疗方矣，不敢有私，公诸同道，并欢迎验证。

真人无奈
“形不足者，温之与气；精不足者，补之以味”。五脏精津少者，以药以食五种滋味而补养之。方简意骇，感谢分享！

luopeisheng
单味肉苁蓉燉肉汤食亦效！

一例肝癌患者的阶段性治疗
作者：白狼2
http://www.jcys120.com/forum.php ... ypeid%26typeid%3D13

刚看完"附子和半夏相反吗"的帖子，最近几天有一例肝癌患者用到了几对相反的药，发出来供大家参考。
就不写成病例了，太死板。
某男原来是我的老患者，4个月前经县医院确诊肝硬化腹水，经治疗效果不好，找我用中药治疗，经治疗
一个半月，腹水消其大半，夜间疼痛消失，可以平卧。患者感觉好的太慢，到医大住院治疗，经加强CT
检查确诊，原发性肝癌晚期，家属四处求医问药。
1月3号，经患者再三要求由家属陪同，来门诊治疗。患者坐下以后说”吃你的药虽然好的慢，但一天
天的好，在外面治疗是一天不如一天。“使我很感动。简简单单的一句话却是对我工作的一种肯定。
刻见患者面暗黄肌瘦，巩膜黄染，可以步行一二百米。发热无汗，入夜尤甚，不时洪热，手脚心烦热，
体温最高时38.6摄氏度，纳差，进食后即泄水样便夹杂刚进食之物。腹胀甚嗝逆，两胁和右侧锁骨区疼痛明显，夜
不成眠。痛苦异常，舌体胖大色紫滞，苔薄白稍腻，苔根固掐之不去。脉中取弦细，沉取稍无根。
麻黄5 制川附子15 细心10 干姜10 炙甘草5 党参15 炒白术10 陈皮10 生旱半夏10 茯苓10 厚朴6
生姜10 【计量单位：克】葱白带须15厘米长3段一付
患者服上药一剂后复诊，身洪热未再发，手脚心烦热除，每次服药半小时后仅泄一次水样便。纳增。嗝逆
减少了7成。腹胀缓解不明显，疼痛可以忍受，睡眠不佳。
舌同前，腻苔有所减轻。脉中取弦细，沉取有根，双寸弱。
炙甘草20制附子10干姜10丁香10郁金10赤石脂20肉桂10党参10白术10黄芪15当归10升麻5陈皮10炒枣仁10
柏子仁10五味子10炒内金20黄芩5牡蛎15炮姜10【计量单位：克】 患者从4号服到今天早上【药是一剂一剂开的】，患者
现在基本没有症状，只是在按压腹部是出现疼痛，可以步行走3里地，纳香睡甜。

无奈抹布
不知最后能否挽回或者控制他的生命或延长他的生命多久，！！！

白狼2
这不好说，四个月前他的脉是浮弦促无根的，白细胞不到2，具体检查资料被患者家属拿走了。
治疗了一个多月，他的白细胞恢复到三点多，转氨酶基本接近正常。从症状看，四个月之前
我接诊时，患者疼痛腹胀无食欲，不能平卧，连ＣＴ都做不了，一天吃了六片曲马多都不行。
经治疗，脉沉下去了，症状消失了，可以自己开客车啦，小酒也喝上了，就是Ｂ超检查还有少
量腹水，脾肿大，患者原来就有肝硬化，脾肿大。结果一检查出是肝癌晚期，家属就慌了，到
了首都，住了省城，吃了乌鸡炖独角连，转了一圈，人瘦了２０多斤，在县医院用了杜冷丁，
腹泻无度。没办法又到我这死马当活马医。我是在１２月３１号开始治了的。但这种患者治疗
是很烧钱的，家属的意思每天别超过５０元，人参是用不起的。７号八号我开了两付药，他带到
农村和妻子团聚去了。八号晚饭吃了１０个黄米团，十多片川白肉，半夜有勃起又进行了最后的
疯狂，又出现了轻微腹胀，疼痛。９号诊脉脉又虚了一些。

心态平衡
首先非常感谢楼主精彩分享，根据现有的症状，我觉得寒湿太重，属中医的阴黄，是否可以用茵陈五苓散合术附汤加减呢，楼主可以看看刘渡舟前辈的治疗肝硬化腹水的经验，他在这方面很有造诣，他的柴胡解毒汤，三草解毒，三石解毒汤值得借鉴，学习了。

白狼2
谢谢大家的关注，有句话说的好，干活不由东累死也无功。家属的意思让我维持过春节，不要干预患者的生活起居，让患者没有遗憾的走完这段路，所以在治疗中，我以固护元气为主，对疼痛，腹泻，腹胀，呃逆等采用辩证治疗。为什么我接了这么一例费力不讨好的患者，因为治疗这样的病人就象手里捧着一个装满水的气球，对药物的作用在脉相上体现的非常快，不像平人有自我修复能力，只要用药平和，八法用后通过自我修复纠偏短期在脉相上没有太大变化。认真治疗几例这样的患者，你会发现自己的临症水平提高了一节。

诸药杂投为那般
作者：白狼2
http://www.jcys120.com/forum.php ... ypeid%26typeid%3D13

当归10党参10炒白术10炙甘草5
石菖蒲6制远志6炒枣仁12木香10
黄芪15.茯苓15丹参25醋五灵脂10
蒲黄10香附10清下10黄连10黄芩10
良姜10百合15内金20莱菔子10【计量单位：克】
大枣3枚
三剂
2014年12月28日中午，我正在午睡，老婆大人在值班。
朦胧听见，大爷您那儿不舒服，我那都不舒服。我一听
午睡要泡汤，我爱人是西医，碰见这样的患者只有生气
的份。我赶紧下楼，患者看我下了楼，问你会号脉？我说
不敢说会，以前学过，我坐定患者伸过了手到脉枕上，我
没有急着给他号脉，我说中医看病讲究望闻问切，四诊合
参。患者即说望以目查，闻以耳瞻，问以延伸，切以指弹。
我想坏了，是不是业内高手来盘道，立即打起十二分精神。
听了10分钟脉，左寸脉沉弱，左关尺正常，右寸稍浮大，
右关浮大力度比虚脉大，右尺正常，整体脉相沉取有涩象，
（这个色犹如人在泥里向外拔脚的感觉，我把他归结在涩里。）
舌淡不干苔薄白边有齿痕。我没说话，伸手就开了归脾汤，第
一味就开了当归，当我书完归脾汤方时，老者说道，“十个大夫
九个归”，我说得了当龟病就得用当归。心下了然只是个业余爱好
者。他问我我都怎么了，我让他躺在诊床上，触诊胃部，一掀起
衣服，一个大刀口晾在眼前。我按了按腹部和胃脘，无压痛反跳疼
肌紧张，无抵抗感。
看到刀口以后我心里有了底。我开始说话了
1胃不舒服（注意语言技巧，不舒服涵盖面大，涵盖了所有胃病的
内容）
2冠心病
3睡眠差
4头晕
我列出四点患者很佩服。
他自己竹筒倒豆子，说十年前做的胃癌切除术，
贲门幽门保留，最近三年来胃又开始疼，我顺
势问了了一下，“疼的感觉是扎巴约的，饿了疼，
吃饱了疼，吃凉的疼吃热的也疼，生气也疼。“
有冠心病，脑梗，动脉硬化。胃镜三年来做了
7次，都没有明显改变，大小医院治了很多次，
似效非效，从做了手术以后自己也开始学中医，
自己也配了好多药吃，始终没有大效果。我说
我也不一定能治好你的病，你要信得过就吃三付
试试，我把方子开完了，拿给他看，他看了半天
说你开方不如号脉好，五味杂投一锅粥，我说你
吃吃看，患者勉为其难的说那就抓三付吧。昨天
早上患者带了别人来看病，进门就千恩万谢，说
他吃了三付药效果非常好，自己试着停了三天无
不适感。我心里也美滋滋的。

补充内容：
为什么起手就书归脾汤从脉象看患者心脾两虚，二阳之病发于心脾。

白狼2
患者昨天问我怎么辩证的，我笑而不语。大家可以畅所欲言，说说大家的辩证用药
思路，有时间我会把我的用药思路分享给大家。今天有时间先说说问诊吃饱了疼例同食积为实，饿了疼为虚，吃凉的疼为寒，吃热的疼为热，生气疼肝郁气滞。左寸弱为心血和心阳不足，右寸浮大主宗气不足，右关浮大力度大于虚脉，说明气虚。为什么用了丹参饮合失笑散久病多淤久病入络。尤其在胃切除术后，病淤血的机会更多，他的胃壁比正常人是薄的，胃内的毛细血管经拉伸再生以后，比正常的偏细，受冷热饥饱等刺激后更容易产生血瘀。所谓的有者求之，无者求之。说完了辩证，再说用药，方是从归脾汤，半夏泄心汤，丹参饮，失笑散，良附丸，百合汤等方加减而来。半夏泄心汤辛开苦降甘调寒温并治，适合舌苔稍腻的痞满，但本例舌苔不腻，说明痰湿较轻，为了防止苦燥伤阴加入百合，既能补肺胃之气，又能滋阴。黄连黄芩各10克有的人感觉量有点大，其实也是产生捷效的关键，五志过极皆为火化，是癌症术后的一个共性，老害怕复发，担心啊！

风行天下61029
楼主方子里有，益气健脾，养血安神，化瘀消食，温中清里，涵盖里八法里，温 清 消 补四法，功效宏然，看来以后的临证思路不可拘泥，尤为党参配莱菔子，虽然楼主谦称承认自己是误打误撞，不过个中道理值得思考，感谢楼主的分享。

白狼2
因为用了10克的黄连和黄芩所以开了三剂，开多了患者的脾受不了，而且有的人会出现面黄。这是黄连和黄芩栀子的一个缺点，尤其在给女同志治病的时候，要给她留出充分的代谢时间，不然影响形象。没有用干姜，因为干姜是温脾的，良姜是温胃的，如果大便溏要加入干姜。有的同道说我喜欢莱菔子，确实有些偏爱，在加入补气药中，生莱菔子有升清降浊的功效。内金、有的同道认为量大了，是因为内金的有效成分不易煎出。如果右关是虚脉内金的量要在10克以内。当时想二诊的转方黄连5丹参10干姜10黄芩去掉。可惜他也是中医爱好者。
以上是我当时的用药思路，希望对大家有所帮助，不当之处，还请指教。
本来是发在基层茶社的，作为茶余饭后的谈资，作为医话的形式存在。但有幸被超版移到了中医讨论板。由于本人文笔有限，还请大家海涵！

一例顽固性耳鸣的治疗
作者：好鈊情/:D

http://www.jcys120.com/thread-811677-1-2.html
患者，女，48岁，会计师。
双侧耳鸣4年余。
该患于4年多前因工作上琐事与人争吵后出现双侧耳鸣，当时未在意，自购龙胆泻肝丸等口服10余天无效，遂就诊于我市某医院，诊为神经性耳鸣，住院治疗20余天未见好转，即出院。出院后两赴上海，一赴北京治疗，期间耳鸣曾减轻，但从未消失。近几年沈阳，哈尔滨，长春到处求医，始终未见明显效果，长春某教授戏言习惯就好了。今天由人介绍来诊。自诉头痛头晕，心烦易怒，睡眠欠佳，饮食量少，月经先后不定期，量时多时少，色黯。耳鸣昼夜均有而以夜晚明显，如蝉鸣一般时高时低，睡觉时需戴耳机听音乐才能睡着。查血压110/75mmhg，脉搏73次，舌质红，苔黄微腻，两脉寸关弦滑两尺沉弱。
就诊后先后用龙胆泻肝汤，丹栀逍遥散，益气聪明汤，通窍活血汤，耳聋左慈丸加减，配合针刺百会，太阳，耳门，听宫，听会，翳风，外关，合谷，三阴交，太冲，共治疗近4个月，诸症消失而耳鸣依然。这天下午正对着病历发愁，来了3个朋友找我出去吃饭，是中医院的神经内科主任和呼吸内科主任，以及我市三甲医院的中西医结合内科主任。在酒桌上我把患者的病情详细的说了，一位朋友说你不该接这样的患者，很难治愈的。我说这个患者对我非常信任，因为她朋友的耳聋是我治好的，已经快4个月了，一直坚持在我这治疗，只是我已经黔驴技穷了，正好你们来了，就给我出个主意吧。三甲医院的朋友突然问我，你刚才说用通窍活血汤了吗？我说用了，只是我没有麝香，用藁本和白芷代替的。他说问题可能就在这，通窍全凭好麝香，方歌你忘了吗。就这样我们边喝边聊，拟定了处方：

川芎50克，桃仁泥30克，黄芪50克，赤芍15克，红花10克，连须葱白2根，生姜3片，大枣10个，黄酒500毫升，煎取150毫升，送服麝香0.5克，睡前1小时服。麝香去中医院买，其余的在我这里抓。先开一剂，如无不良反应在抓2付，如3付无效就终止治疗。患者服用一副药后，不仅没有不良反应，反而高兴的说耳鸣减轻了，白天几乎不响了。效不更方，再进4剂。此患者共服用通窍活血汤5剂，耳鸣完全消失。电话随访2年，未见复发

此病例是我于2010年秋天治疗的，是在朋友的指点下取得了良好的效果，但不幸的是我那位三甲医院的朋友于今年4月份，因心梗抢救无效，倒在了工作岗位上，年仅53岁。谨以此文献给我亲爱的朋友，以慰好友在天之灵。同时也提醒各位同道，治病救人是我们的本职工作，但是一定要注意保护好自己的身体，健康的身体不仅是对自己和患者负责，更是对家人的负责。心情不是很好，就写到这吧。

HGP
用柴胡桂枝汤加通窍活血汤加石菖蒲，远志，川芎。可以吗？个人见解！

好鈊情/:D
京沪两地经方名医众多，从患者保存的处方中，以小柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤用的最多，但效果不明显，谢谢。

mingxin119
感觉用麝香作用非常大整个汤药全靠麝香引药，但麝香太贵了

建琼诊所1301520
请问文中所说的是麝香吗？用量是0.5克吗？不用水就用黄酒吗？等待你的回复。

好鈊情/:D
此方不作为原始方，我在近10余年一共治疗了20余例耳鸣患者，均取得了良好的效果，但用通窍活血汤是第一次，也是唯一的一次，建议在其他治疗效果不佳的情况下酌情试用，以3剂看效果。谢谢。

出汗多、夜间尤甚一月余
作者：仲景传人

http://www.jcys120.com/thread-26892-1-1.html
刘某、男、5岁。代诉：出汗多、夜间尤甚一月余。
患儿一月前因感冒发热在一诊所用“退热针”过量而出现大汗淋漓、所穿之衣尽湿，伴面色苍白、神疲肢倦，经饮“糖盐水”并休息后缓解。从此以后极易出汗，汗出以头面部、肩背部为多，特别是在入睡后更是“虚汗淋漓”，夜里睡得也极不踏实，天天需要更换枕巾，白天稍微活动后也汗出较多。自然界稍有风吹草动则极易感冒，经常是清涕不断，触额常感低热，但测体温又不高，平时摸住大人时常感“其手灼皮”，常欲渴水，精神一直较差，平时略显倦怠，总不想与其他小朋友在一起玩耍。发病来一直无咳嗽，曾服用过“奇星虚汗停”、“龙牡壮骨颗粒”及西药“654-2片”、“阿托品片”等，但效果总不太理想。
刻诊：T：36.8度，P：120次/分，R：26次/分。形体偏瘦、神倦乏力。双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及罗音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部（—），肝脾（—）。咽不红，扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡，口唇淡红，舌质淡、舌苔花剥，脉细弱。
请大家回答下列问题：
1、该患儿最可能的诊断是什么？有何诊断依据？
2、需与哪些病进行鉴别？
3、你的处理方案及具体处方？
欢迎大家积极参与讨论，

今年刚毕业
初步诊断 1 脾胃积热 阴虚内热
2 维生素缺乏
诊断依据 易出汗，汗出以头面部、肩背部为多，特别是在入睡后更是“虚汗淋漓”，夜里睡得也极不踏实，天天需要更换枕巾，白天稍微活动后也汗出较多。自然界稍有风吹草动则极易感冒，经常是清涕不断，触额常感低热，但测体温又不高，平时摸住大人时常感“其手灼皮，常欲渴水，精神一直较差，平时略显倦怠，总不想与其他小朋友在一起玩耍。发病来一直无咳嗽
鉴别诊断 结核病 甲状腺病
治疗 可以调和脾胃 化积口服液

执业医师
诊断不知，看了就说说自己的想法
查血钙血钾血钠 拍胸片排除tb
服龙牡壮骨颗粒
睡前服6542一片改善症状 多吃香蕉橘子补钾

小弟不才
患儿一月前因感冒发热在一诊所用“退热针”过量而出现大汗淋漓、所穿之衣尽湿，伴面色苍白、神疲肢倦，从这点上看应该是注射安痛定剂量过多所至，安痛定作为一种半抗原在敏感儿体内可引起Ⅱ型变态反应，导致细胞破坏、溶解，因而发生粒细胞减少，注射安痛定剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，容易引起全身虚脱，甚至发生休克。不知道患儿用过地塞米松没？从患儿的情况上看像是一个长时间应用激素破坏了免疫系统，导致抵抗力下降的情况。
我觉得患儿中医治疗效果应该比较好，下面是我问的一个治虚汗的方子，我不懂中医，楼主看看有没有可用之处。
生黄芪20克，太子参20克、炒白术20克，防风10克，浮小麦20克，碧桃干20克，糯稻根10克，当归10克、生地10克、熟地10克、大白芍10克，五味子10克，麻黄根10克，煅牡蛎30克，红枣6枚。煎汤代茶，一贴药吃2天，分多次饮服。可连服3-7天。
此病例应该和肺结核相鉴别，盗汗，低热，患者消瘦，乏力等与之有神似之处。

中国龙
我不太懂中医，但觉得是阳虚，食疗：煲排骨汤放大枣、黄芪、党参。

yifanfengshun
诊断：钙缺乏症。
依据：男，5岁，有盗汗、夜惊、形体偏瘦、神倦乏力。
鉴别：结核。
处理：D3针肌注，口服钙剂，另外注意多晒太阳。

杏林橘井
查一下血系生化。T3T4有没有甲亢的可能；

书生无用
这是热病后期和用药过度所致。
方；西洋参6玄参9麦门冬9天花粉9扁豆9五味子6炙甘草6粳米15【计量单位.克】。

借东风
患者最可能诊断：电解质紊乱（低钾血症）？中医诊断：汗证（气阴两虚证）。
诊断依据：1：退热针过量而出现但汗淋漓，面色苍白，神疲肢倦，后又长出汗、盗汗月余。
2:形体瘦，手足心热，以盗汗为主也常见自汗，出汗较多舌质淡、苔花剥，脉细弱。
3：心率：120次 呼吸26次
治疗：西医：补充电解质
中医：益气养阴。
西洋参6g麦冬5g 五味子5g 黄芪6g 白术5g 地骨皮5g 知母5g丹皮5g 当归5g 生地5g酸枣仁5g 炙甘草3g
用法：一日一剂，水煎分两次服。

梁生
诊断: 中医属气阴两虚,依据有: 面色苍白,神疲肢倦,形体偏瘦,其手灼皮,常欲渴水.神倦乏力, 口唇淡红，舌质淡、舌苔花剥，脉细弱.
西医诊断为缺钾缺钙等.
鉴别: 需与肺结核,甲亢等相鉴别.

处方: 可中西结合治理.

1: GNS 200ml + VC 1g + B6 0.1g + k.cL 0.4g / 慢滴
2: 5%G.s 150mL + 生脉10mL + 北芪针10mL / 滴
3: B12针 1支 +CCO 2mL / im 一天一次 [ 临床总结经验方]

中医补肺气养阴血为主,兼退虚热.
北芪10 党参10 太子参10 人参叶6 白芍10 山萸肉6 淮山8 龟板6 炙甘3 红枣3枚 浮小麦3 泽泻1【计量单位.克】。

怀疑
综合分析考虑中医中药治疗较为妥当。
辩证当属中医“汗证”之肺气不足，处方以玉屏风加麻黄根、浮小麦、煅牡蛎敛阴止汗；加党参、炙甘草补益肺脾。

仲景传人
一、该患儿最可能的诊断是什么？有何诊断依据？
1、西医诊断：小儿多汗；
依据：临床表现。
2、中医诊断：汗证，病机为肺卫不固、气阴两虚；
依据：主证（汗出自盗及部位）+辅证（易感冒、倦怠乏力、手足心热）+佐证（舌脉）。
二、需与哪些病进行鉴别？
汗证可见于多种疾病的过程中，故本病之诊断，首先要做好详细的询问和查体以排除下列疾病所致的汗出过多：
1、全身性多汗：
（1）急慢性感染性疾病：如结核病、肺炎等；
（2）营养性疾病：如佝偻病活动期、营养不良等；
（3）结缔组织病：如风湿活动期、类风湿、sle等；
（4）代谢性疾病：糖尿病、尿毒症等；
（5）内分泌功能异常：甲亢、肾上腺皮质功能亢进等；
（6）循环功能不全：各种休克、心衰等；
（7）药物作用：如服用解热药及甲状腺素等；
（8）精神因素：如过度紧张、兴奋、惊恐等。
2、半身汗出，多见于神经系统疾病：
（1）颅内占位：汗出见于颅内病灶的对侧；
（2）脊髓病变：可致下半身多汗或一个肢体多汗。
三、你的处理方案及具体处方？
西医认为本病为植物神经功能紊乱所致，具体原因如维生素D缺乏性佝偻病、缺钙、反复呼吸道感染等，所以应当明确病因以进一步针对病因治疗。对于查无所获的患儿，就是一个单纯的多汗，处理方面不外补钙、调节植物神经、抑制腺体分泌几个方面，成药如虚汗停、龙牡壮骨颗粒、体虚感冒合剂等，但疗效往往又不确切，所以本病的治疗需以中医为主，在辨证论治的基础上遣方用药。
鉴于本患儿已用过“奇星虚汗停”、“龙牡壮骨颗粒”及西药“654-2片”、“阿托品片”等，但效果不太理想，故本次来诊，在下就不再考虑上述药物，而竟以中医治疗为主。
辨属肺卫不固和气阴两虚双重病机，治当益气养阴固表，方选玉屏风、牡蛎散和生脉散合方。
处方：黄芪10克 炒白术10克 防风6克 牡蛎10克 龙骨10克 麻黄根3克 党参10克 麦冬6克 五味子6克 山茱萸6克 丹皮6克 白芍6克，浮小麦一撮为引，两剂，水煎服、日一剂。
疗效追踪：患儿服药两剂后，汗出较前略减。二诊为求速效，在继用上方的基础上，另用五倍子研细末，每取适量，醋调敷脐，一天一次。又治五天，前后共服中药九剂，夜间患儿已不再汗出。后嘱服人参生脉饮两盒以巩固疗效。前几天咳嗽来诊，询及此病，告至今未再复发。

附：小儿多汗的相关知识点
一、天底下谁不流汗？可是有一种汗——虚汗，却不同于一般的汗，是身体不正常或病变的表现。虚汗多见于儿童，有些儿童入睡后出汗不止、间或身体冰凉，这便是医学上所说的“出虚汗”。有些儿童因为身体虚弱、感冒发烧或患肝炎等炎症使用大量抗生素（或其它药物）后导致出虚汗。出虚汗的儿童，常见有头晕、面色苍白、没胃口、睡不好、智力发育受制约等，影响儿童正常的生长发育。
成人也会出虚汗。有些体质虚弱的人在安静情况下，或无原因而全身或局部出汗，甚至大汗淋漓，这也是“虚汗”。某些患急慢性疾病者，或妇女产后体质都特别虚弱，往往会出虚汗。
顾名思义，“虚汗”多见于虚症。它既可以单独出现，也可发生于多种疾病的过程中。“汗为心之液”，若病人出汗太多或自汗、盗汗的病程持续时间过久，将导致精气耗伤，出现精神倦怠、脸色苍白、四肢乏力、不思饮食、容易感冒、睡眠多梦等阴阳失调的症状，损害人体的身心健康，甚至诱发其他疾病。对儿童患者的影响尤其明显。
现代医学研究表明，出汗过多会导致体内必需的微量元素流失和电解质失衡，影响孩子的健康成长。常出虚汗的孩子，会导致记忆力下降，智力发育迟缓。作为孩子的家长，千万不要掉以轻心。据笔者了解，目前用于治疗虚汗症的药物尚不多，而以广州奇星药业有限公司生产的“虚汗停颗粒”较为著名。奇星“虚汗停”是以宋代著名的《太平惠民和剂局方》方中“牡蛎散”为基础，经对原处方进行调整和改进，运用现代制药技术和先进生产工艺精制而成。根据中医“虚则补之”的法则，精选煅牡蛎、黄芪、浮小麦、糯稻根、大枣等诸味药材科学组方和配伍，达到益气养阴、固表止汗的目的。大量的临床研究和实践证明，“虚汗停”用于治疗气虚或气阴两虚引起的自汗、盗汗疗效显著。
二、如果辨不清其出汗系属何证，可按自汗者阳虚、盗汗者阴虚论之。饮食调理上，自汗者调补阳气、健脾益气；盗汗者滋补阴虚、养阴生津。
自汗时，要注意是否有精神萎靡、容易疲劳、面色淡白，活动时爱出汗，易患感冒，语声低等。这类小儿要注意忌口，平时不要吃生冷冰镇的食品及坚硬不宜消化的食物。而应该多吃一些具有健脾作用的食品，如粳米、薏米、山药、扁豆、莲子、大枣等，这些药食同源的东西既能健脾益气，又能和胃，可以煮粥食用。
三、盗汗为睡觉时出汗、醒时汗止，可伴形体消瘦、皮肤干燥无泽、两颧红、手足心热、大便干燥、小便黄、烦躁不宁等，皆为阴虚之象。忌食煎、炸、烤、熏、油腻不化的食物，如油饼、炸羊肉串、烤鸭，膨化食品等；辛辣食物，如辣椒、芥末、干姜、胡椒、羊肉、狗肉及肥肉等也在忌口范围。应给其多吃一些具有养阴生津的食物，如小米、麦粉及各种杂粮和豆制品；牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；水果、蔬菜应多吃，特别是苹果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、西瓜等含维生素多的果类。适量补充维生素D及钙剂。饮食时也应注意多食富含钙质的食物， 如鱼、虾皮等。通过积极治疗，多汗可被很快纠正。如果小儿常在天亮前出现多汗，同时伴有面色苍白、脉搏细弱而快，则有低血糖的可能，这 时可给孩子喝些糖水或进食些糕点，即可纠正。
四、多汗是一种神经反射的活动，通过出汗可以调节体温，影响水、盐的代谢，由于幼儿新陈代谢的旺盛，活泼好动，因而其出汗较成人更多。
缺钙、交感神经亢进、气虚都可以多汗。治疗上要针对病因治疗。那如果是缺钙，补钙剂和补锌剂同时吃的话，要间隔三小时。
多汗小儿的护理：应注意勤换衣被，并随时用软布擦身，或外用扑粉，以保持皮肤干燥。身上有汗时，应避免直接吹风，以免受凉感冒，发生病变。多汗易造成阴津亏损，阳气受伤，因此要多给患儿饮水，喂以多种营养丰富的食物，保证代谢之需。饮食要忌辛辣、攻伐之品，以防止正气受伤，汗出更甚。
五、大量出汗可能是汗腺或交感神经损伤或异常的反应，乙酸胆碱分泌增多，导致小汗腺分泌过多的汗液。全身性多汗可以是一种异常的生理性反应，或某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等等内分泌疾病引起的症状，也有可能是高血压、更年期和副肾皮质荷尔蒙的作用等， 都可能发生这种症状。此外，服用感冒药降热或休克也都可能引起大量出汗。当脑缺血时，脑部血液的流动发生障碍，出汗宝宝体温调节中枢受刺激，也会多出汗。幼儿因体形的关系，也较容易出汗。另一种多汗症称为局部多汗症，如脚底、腋窝、额头、鼻尖等处，很 容易出汗，例如乘搭飞机、开车时、手心出汗；在大众前说话，脸上汗水 直流，这多半是精神抑压或感动时发生。此外，也有身体片面性出汗的情况，半身不遂的病患，失去知觉的那一面会多汗；而脑神经系统有外伤、肿疡、发炎者，由于交感神经受刺激， 也会引起片面性多汗症。多汗症有全身性及限局性多汗两种。
六、全身性多汗者皮肤表面常是湿润的，出汗宝宝而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等，多在青少年时发病，患者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发毛囊炎、疖等神紧避免精张，情绪激动。对有精神情绪可选用谷维素、溴剂、地西泮等内服抗胆碱能药物如阿托品、颠茄、普鲁本辛等内服，有暂时的效果。当达到减少汗液分泌的剂量时，患者会出现明显的口干、皮肤潮红、心悸等副反应局部外用收敛性药物，可外搽10%戊二醛溶液、2%-4%甲醛溶液。腋部多汗者可外搽20%氯化铝的乙醇溶液，出汗宝宝用药前应先将腋部擦干，每晚睡前外搽，连续7天。掌跖多汗症的患者还可用于5%明矾溶液或复方硫酸铜溶液浸泡；对足跖多汗者应勤换袜子，穿透气及吸水性好的鞋除上述方法外现在对多汗症的治疗，大多是针对交感神经系统进行，如用外科手术，结扎交感神经，消除交感神经对汗腺的手心出汗，与身体素质、内分泌等等都有关系的。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。
有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是体质虚寒的表现，如果你同时很怕冷，并且冬天手脚冰凉的话，应该就没错了吧。多吃些温补的食物调理身体，还要加强锻炼，目的是加速血液循环和促进新陈代谢，应该会有不错的效果专家认为：正常情况下，出汗是一种正常的生理现象，它可以帮助调节体温，滋润皮肤，但如果手不能控制地过多出汗，就会影响人们的正常工作和生活。手心出汗的人在人群中占的比例不小，出汗严重发展为“手汗症”病症的，比例大概在5％以内，而这种病症所造成的困扰更大。出汗宝宝有的小孩手掌多汗，做作业时必须一直擦手才能避免弄湿作业本，考试时流汗的速度加倍，影响考试效果；有的甚至长期无法和别人牵手握手。中医认为，湿热重的人手心最容易出汗，其发生原因与交感神经系统兴奋性过高有关。专家同时指出，该症状的出现可能与遗传有关，是人体体质的问题，出汗宝宝对健康没有直接影响。一般来说，中、轻度手心多汗者，可吃些清热健脾的东西。夏季应多吃些清热解暑、消化健脾的东西，才能较好地抵制湿热，减少手心的出汗次数和数量。中、重度手心多汗者在祛湿热方法治疗达不到良好效果时。
有些孩子经常在睡眠时出汗，汗水浸湿了衣衫、枕巾，这种现象中医称之为盗汗。许多家长为此担心，虽到处求医，但仍然见效不大。 其实，小儿盗汗并不一定是病态，绝大多数是生理性盗汗。因为小儿皮肤内水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。倘若小儿入睡前活动过多，可使机体产热增加，或在进食不久，胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺分泌也随之增加。这些都可造成小儿睡后出汗较多，尤其是在出汗后2小时内。
病理性盗汗多见于佝偻病，以3岁以下的小儿为主，主要表现在上半夜出汗，这是由于血钙偏低引起的。结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。患儿同时还有低热消瘦、体重不增或下降、食欲不振、情绪发生改变等症状。
一旦发现小儿盗汗，首先要及时查明原因，并给予适当的处理。对于生理性盗汗一般不主张药物治疗，而是调整生活规律，消除生活中得致热诱因。如入睡前适当限制小儿活动，尤其是剧烈活动；睡前不宜吃得太饱，更不宜在睡前给予大量热食物和热饮料；睡觉是卧室温度不宜过高，更不要穿着厚衣服睡觉；盖的被子要随气温的变化而增减。
对病理性盗汗的小儿，应针对病因，进行治疗。如缺钙引起的盗汗，应适当补充钙、维生素D等。结核病引起的盗汗，应进行抗结核治疗。小儿盗汗以后，要及时用毛巾擦干皮肤，更换衣服，还要勤沐浴。要让小儿经常参加户外锻炼，以增强体质，提高适应能力，体质增强了，盗汗也会随之而止。
七、多汗分生理性和病理性两种
生理性的多汗是由于天气炎热、室温过高、穿衣过多或被子太厚等原因造成的。有的家长喜欢在小孩临睡时喂一瓶牛奶，喂奶后小儿安静睡着了，但这时正碰上小儿吃奶后的产热阶段，因此常满头大汗。这类出汗都是属于机体调节体温所致，常在刚睡着时出汗较多，以后就逐渐减少。因为小儿时期新陈代谢旺盛，皮肤含水量较高，微血管分布较多，植物性神经发育不成熟，因此出汗较多，这完全是正常的。其实出汗是人体的一种正常的生理现象，汗液可以带走体内多余的热量和一些诸如尿酸、脂 肪酸等代谢产物。由于小儿生长发育迅速，新陈代谢较成人旺盛，所产生的热量及代谢产物 也相对较多。同时，小儿植物神经发育不健全，在入睡时，主管汗腺的交感神经会因失去大 脑的控制而一时兴奋，出现汗多现象，这完全是正常的。只要孩子无其他症状，如烦躁、哭闹、易醒等，就不必管他。这样出汗往往见于入睡后半小时之内，且以额头汗出为主，一般在睡后2小时之内慢慢停止，多见于3～7岁的小儿，并随年龄的增长而逐渐消失，有人称之为生理性多汗。对于生理性多汗，可采用自制的浮小麦糯米粥，能有效止汗。即每天取糯米、浮小麦各50克 ，加水适量，文火煮粥，频饮。或用黄芪15克，大枣20枚，加水适量，文火煮汤，喝汤食枣 ，每日1剂。
八、如孩子平素身体虚弱，夜间入睡时大汗淋漓，如同水浇，甚则整夜汗出不止，透枕湿衣 ，且伴有烦躁、哭闹、消瘦等症状，则属于病理性多汗。患维生素D缺乏性佝偻病的小儿在入睡后就开始多汗，尤其是头部，能湿透枕席或枕巾，并伴有枕秃和惊哭烦躁、睡眠不宁、易惊醒、方颅、忱秃、鸡胸等症。患活动性结核病的小儿，不仅上半夜出汗，下半夜及天亮前也常出汗，称为盗汗。同时，小儿可伴有低热、咳嗽、消瘦、无力、脸色潮红等症状。小儿患贫血、风湿、类风湿、风湿热、糖尿病、尿毒症、败血症、感染性休克、肺炎、疟疾、红斑狼疮、疼痛以及某些药物（如解热镇痛药等）反应都可引起汗多现象。故小儿多汗时，应及时到医院就诊，以排除某些疾病引起的多汗。
如果小儿常在天亮前出现多汗，同时伴有面色苍白、脉搏细弱而快，则有低血糖的可能，这 时可给孩子喝些糖水或进食些糕点，即可纠正。
九、小儿属于纯阳之体，体质娇嫩柔弱，肌肉皮肤都很薄弱，和成人比较就特别容易出汗。如果小儿只有单纯少量汗出是正常现象。反之孩子根本不出汗，就应考虑汗液排泄有问题了，如果汗出量过多，而兼有其他症状，则应考虑是否生病了。孩子出汗，可以表现为手足汗、心胸汗、半身汗、自汗、盗汗等。
自汗是指没有用发汗药或排除气候炎热、衣被过厚、剧烈活动等其他刺激因素而昼夜稍动则自然出汗者。这样的孩子多是阳气不固，津液外泻。
盗汗亦称“寝汗”，睡时汗出，醒后即止。一般孩子盗汗多因阴虚热扰，心液不能敛藏所致。自汗，要注意孩子是否有精神萎靡，容易疲劳，面色淡白，活动时爱出汗，易患感冒，语声低等。这样的孩子要注意忌口，平时不要吃生冷冰镇的食品和坚硬不宜消化的食物。而应该多吃一些具有健脾作用的食品，如粳米、苡米、山药、扁豆、莲子、大枣等，这些既能健脾益气，又能和胃，可以煮粥食用。
十、出汗为代谢过程中的正常生理现象。其一小儿生长发育时期新陈代谢旺盛，产生的热量和废物相对较多，因此汗也比成人多。其二小儿神经系统发育不够健全，管理汗腺分泌的交感神经在睡眠时失去大脑的控制，容易出现一时兴奋，导致出汗较多，两三个小时后会慢慢消失。这在3—6岁儿童中较常见，随着年龄增长会逐渐消失。病理性多汗。其一缺钙所致的佝偻病，会引起夜间睡眠出汗较多，且伴有脾气躁、易惊醒、额头突出、出牙迟等症状。这种情况要给孩子补充鱼肝油，鱼肝油经肝脏转化会帮助钙吸收。夜晚孩子爱出汗，在补鱼肝油、钙的同时，补充龙牡壮骨冲剂，每日2包，对帮助减少夜间出汗有好处。其二小儿贫血、风湿病、营养不良等都可导致出汗多。
十一、汗是从汗孔排出的人体内的水液。当气候炎热，衣被过厚，情绪紧张，以及活动、饮食时出汗增多，一般属于人体的正常生理现象。反之，如果出汗过多，而且不为上述原因所激发，则称为汗症，在多种病变中都可以出现。
小孩子体质处于发育阶段，肌肉、皮肤都还很薄弱，比成人容易出汗。如果小儿只是单纯少量出汗，生长发育良好，精神活泼，而无其他症状，属正常的现象。反之孩子根本不出汗，就应该考虑汗液排泄有问题了。如果出汗量过多，而兼有其他症状，应该考虑是否有病。孩子出汗，可以表现为手足汗、心胸汗、半身汗、自汗、盗汗等。
自汗是指因不用发汗药或因气候炎热、衣被过厚、剧烈活动等其他刺激因素而昼夜稍动则自然出汗者，这样的孩子多是阳气不固，津液外泻所致。但是大部分的孩子应该是属于爱活动、兴奋活泼、饮食正常或过多的孩子，他们在活动、兴奋地玩的时候就特别容易出汗。这些孩子的出汗可能比较多，但是造成出汗的原因停止后，汗也随之停止了，这样的孩子是非常正常、健康的。 如果造成出汗的原因停止了，或根本没有原因的出汗，或因为某些疾病造成的出汗不止，这时应该属于有病的自汗。
盗汗亦称“寝汗”，睡时出汗，醒后即止。一般孩子盗汗多因阴虚热扰，心液不能敛藏所致。但是我们所见到的是孩子入睡不久，头、胸、背等处出许多汗，常浸湿枕巾、睡衣等。这是因为孩子刚入睡体温上升，此时爱出汗的孩子盗汗就很明显，这是一种生理现象。比较爱出汗的孩子大多在三四月份或11月份出现盗汗。但是他们有一个共同的特点，就是盗汗只是在夜里12点前（就是前半夜）出汗，到后半夜汗会自动地没有了。中医认为孩子阳气旺盛，前半夜阴气尚未到最盛之时，在前半夜就会出汗，到了后半夜阴气渐盛而抑制了孩子体内的阳气外越，所以到了后半夜，孩子的汗自然就收回去了。一般来说，家长不要害怕，如果不放心就带孩子到医院检查一下。
十二、小孩爱出汗有很多原因，诸如小儿调节汗液的神经系统发育还未完善、缺钙等都会表现出汗多的现象。
缺钙是小儿的常见病和多发病，缺钙不但会影响小儿生长发育，又是多病之源。小儿缺钙的重要原因之一是日照时间短和光线照射不足，所以，春、夏季是小儿补钙的黄金季节。为此，春、夏季除了给小儿多食用含钙、维生素D丰富的食物之外，尚需家长经常带小儿到户外活动，晒太阳，促使小儿皮肤中的维生素原转变成维生素D，以促进钙的吸收利用。
1、补水：
小儿体内含水量相对比成人多；小儿春、夏季的失水量亦相对多，故小儿对水的需求量相对多。小儿缺水，不但会影响小儿的生长发育，春、夏季也容易发生中暑。故春、夏季应注意小儿补水。不要等小儿口渴时才补水，在小儿出汗过多时要补水，同时注意补盐(少许食盐)。中午，婴幼儿两次喂奶中间也注意少许补水，小儿补水最好饮用白开水，不宜用饮料代替。
2、补睡：
春、夏昼长夜短，加之天气炎热，小儿春、夏季多有睡眠不足，从而导致小儿大脑缺氧；春、夏季人体代谢加快，使氧消耗量增加，由此会进一步使小儿智商下降，春、夏季也容易发生中暑。为此，春、夏季小儿应保证睡眠时间，睡眠不足者可用午睡弥补。
3、其他：
注意补充其他营养，如蛋白质、维生素、微量元素等，借以健脑强身。
有些孩子经常在睡眠时出汗，汗水浸湿了衣衫、枕巾，这种现象中医称之为盗汗。许多家长为此担心，虽到处求医，但仍然见效不大。 其实，小儿盗汗并不一定是病态，绝大多数是生理性盗汗。因为小儿皮肤内水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。倘若小儿入睡前活动过多，可使机体产热增加，或在进食不久，胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺分泌也随之增加。这些都可造成小儿睡后出汗较多，尤其是在出汗后2小时内。
十三、小儿属于纯阳之体，体质娇嫩柔弱，肌肉皮肤都很薄弱，和成人比较就特别容易出汗。如果小儿只有单纯少量汗出是正常现象。反之孩子根本不出汗，就应考虑汗液排泄有问题了，如果汗出量过多，而兼有其他症状，则应考虑是否生病了。孩子出汗，可以表现为手足汗、心胸汗、半身汗、自汗、盗汗等。 主要症状:
1、出汗可分为生理性和病理性。气温高、衣服过多、活动、进食后多汗为生理性的，通常表现在手掌、足底、腋下、会阴等局部.在正常生理情况下，出汗多少也有较大个别差异，与遗传和体质有关。在安静、睡眠情况下，多汗则为病理性，很多疾病均可表现为多汗，常见的是佝偻病、
2、多汗伴低热、消瘦、食欲减退等表现，应怀疑结核病可能：若伴有骨关节游走性疼痛的和心率增快等症状，可能微风湿热；如伴随颅骨软化，肋骨呈串珠状，“X”或“O”型腿等改变，则常为佝偻病所致。
3、手、足掌面多汗，如无期他症状，多为本质性的；感染性疾病、风湿热等所致出汗多为全身性；通宵多汗多汗见于结核病；空腹时多汗，应先考虑低血糖的原因；卧床或蹲下突然起立时多汗，应注意晕厥。

冬春季腹泻的当家药——藿香正气
作者：红牛
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2015年的立春虽然来得比往年早，但是立春以后，乍暖还寒。尤其是春节后，随着连绵不断的下雨，气温下降，寒湿之邪侵犯着人体，因此最近一段时间以来胃肠道疾病的患者激增。笔者虽然只是一名基层医生，每天接诊此类患者都有二三十人。占门诊患者人数的近四分之一。
此类患者的共同点在于大多数是起病突然，有的甚至是半夜忽然发作，出现胃胀呕吐、腹泻，不少患者发病前有饮食寒凉食物，比如有的说吃了一个冷苹果，有的是喝了凉茶，以为是食物中毒，其实不然，食物中毒大多在饮食后两个小时内开始发作，但是此类患者一般在数小时之后才发作。患者大多不发热甚至诉说很冷，少数会出现低热。因为此病有传染性，有的患者全家发作，所以具有俗称“胃肠型感冒”的特点。
针对此类患者的治疗，如果是水样泻或者呕吐剧烈不能进食出现脱水或者电解质紊乱的，还是可以选择输液治疗的。但是笔者认为，大多数患者只要及时就诊，可以口服药物治愈。针对此类患者怕冷、面色白、舌淡苔白腻或润的特点，结合寒冷多雨的气候，完全可以考虑属于感受“寒湿邪”引起的腹泻。笔者针对近期发病的患者，采用以“藿香正气”为主要成为的处方均可收到极佳的疗效。而藿香正气目前剂型很多，传统的藿香正气水因为内含酒精，刺激性强难以入口几乎被淘汰，霍香正气丸因为“丸者缓也”起效较慢也不是首选，藿香正气口服液虽然不再难喝，但是寒冷天也不宜服用冷的液体，因此必须加热。藿香正气滴丸和藿香正气软胶囊效果也不错，但是因为此次发病小儿也非常多见，甚至比成人患者还多，滴丸和软胶囊难以服用。综合以上因素，笔者选择了服用方便，口味好，成人儿童服用都方便的藿香正气颗粒。尤其是颗粒用开水一冲，趁热服下吸收更好，起效更迅速，所以是首选。当然藿香正气颗粒虽然是此病的当家药，但是针对不同的患者体质和不同的表现用药需要适当的配伍才能收到更好的效果。下面笔者就将近期藿香正气颗粒与其他一些药物共同使用不成熟的经验说出来供大家分享。
藿香正气颗粒和西药复方氨酚烷胺配伍，此配伍正符合治疗胃肠型感冒的概念，复方氨酚烷胺是西药的经典抗感冒药，含西药抗病毒金刚烷胺成分，配上藿香正气颗粒的芳香化湿效果，算是经典的中西医结合。适合于腹泻呕吐较轻，伴或不伴低热的患者，一般我给与两天服用剂量，效果很好。另外如果发热呕吐较严重的还可以配伍小柴胡颗粒，效果更佳，利用小柴胡颗粒的和解少阳、和胃降逆和解表散热功效，疗效满意。
藿香正气颗粒配伍香砂养胃丸，此配伍适合患者呕吐较严重的患者，香砂养胃丸的温中和胃效果较好，对于患者呕吐酸水，食欲不振效果较好，因此配伍藿香正气颗粒对以呕吐反胃较严重的腹泻患者效果不错。
藿香正气颗粒配伍沉香化气片，我曾经有一篇文章专门介绍过《沉香化气片的妙用》发表在2014年的《中国中医药报》上。这次不少患者腹泻都伴有严重的胸闷和胃脘部胀闷不适，这个时候利用沉香化气片的理气疏肝、消积和胃功效可以很好地解决问题。一般此类患者舌苔较厚，舌体偏胖。因此类患者需要“以通为补”或者说“通因通用”，而不宜单纯止泻止呕，容易闭门留寇。所以沉香化气片配上藿香正气颗粒理气消积，芳香化湿、解表散寒功效独特。患者服用各种症状均能较快消失。
藿香正气颗粒配伍附子理中丸，附子理中丸温中健脾，是治疗中焦虚寒的有效方剂。最近一些患者素体虚寒，或者感受寒湿邪较重的，出现胃痛较剧，面色恍白。因此藿香正气的温中力量不足，需要用上附子理中的较强温补中焦作用。治疗多例患者，腹泻但是胃痛较剧并呕吐，舌苔白滑，舌质淡红，明显是阳虚体质再感受寒邪较甚。西药给与解痉抑酸药均不见效，即使是边输液仍然胃痛和呕吐清水，于是给予藿香正气颗粒和附子理中丸同时服用，服药后不不久均明显减轻。
藿香正气颗粒配伍参苓白术丸，此次腹泻患者不少表现腹泻严重，这类患者一般平素胃肠道功能较差，饮食稍不慎或者受寒极容易腹泻，所以利用参苓白术丸的健脾益气化湿功效，对平素脾虚而感受寒湿邪的患者与藿香正气颗粒同时使用，可以收到很好的效果。不少患者虽然经过使用蒙脱石散等止泻药腹泻次数减少了，但是大便仍溏，食欲差乏力，经过服用参苓白术丸和藿香正气颗粒后很快缓解。
以上是我就最近的腹泻呕吐患者使用藿香正气颗粒的一些经验，针对冬春季腹泻的患者以感受寒湿邪为主要因素。充分利用藿香正气颗粒的疏风散寒、芳香化湿、理气宽中、调理肠胃功效，使湿浊得化、风寒外解，胃肠功能得到恢复，呕吐腹泻治愈。再结合患者的体质和其他一些具体表现，配伍其他一些中成药，可以达到事半功倍的效果。这些配伍简单、费用低，效果佳，非常适合基层使用。

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小儿腹泻___请大家提供理法方药.
作者：一痴
某某，男，2.5岁，半月前，小孩泻蛋花样便伴呕吐，医以妈咪爱及蒙脱石散并丁桂儿脐帖外敷。大便由日七八行减至二三行，质稀、无呕吐但不欲饮食，夜间哭闹，易中医用参苓白术散加米壳，夜益哭闹，用民间巫朮收吓收魂，夜半复感于凉，迁延半月未愈；求诊：察见虎口经纹青紫内弯，腹隆有块，舌有黄腻，面黄肌瘦；询之半月来，每晚吵闹，夜间排便一到二次，渣水相间，最后有绿色泡沫，颇腥臭；纳呆厌食，精神倦呆，白天大便三四行，中间绿冻，时喊肚痛，喜大人手抚，喜饮水,，便黄赤。请大家提供理法方药。

故路行者
小孩肠炎肚泻超半个月，神倦纳呆，每于夜里吵闹，中阳已弱。指纹青紫，舌黄腻，泻下渣水相间，
腥臭，腹隆有块，时喊肚痛，是谓下焦湿热不去，中阳已弱，清阳不升所致。宜温健脾胃，兼清湿热。
方用连理汤加减﹕白术9克，获苓6克，葛根9克，干姜6克，党参6克，防风6克，黄连4克〔轧碎〕，白芍3克
甘草3克，砂仁2克〔轧细〕，半夏6克。二天一剂，水煎服。

一痴
先生方法切中病机用药精良若加柴胡获效更捷；

糟老头
我建议在用药的同时增加中医的针刺四缝2到3次大有希望。

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以温补法治疗口渴多饮多尿证
作者：红牛

以温补法治疗口渴多饮多尿证
近期治疗一例比较特殊口渴多饮多尿患者，治疗没有采用常用的滋阴方法，而是始终采用以温补法为主收到很好的疗效。这也印证了中医治疗就是以辩证施治为主，而不是拘泥于常规套路。下面简单叙述一下治疗经过。
1. 首诊2009-09-26，患者石某，女性，19岁，某高中高三学生，患者因口渴多饮多尿三个月来诊。前面已经过多家医院诊所治疗，分别按尿路感染抗炎治疗无效，在某老中医处按“消渴病”服中药治疗一段时间亦无效，化验亦无感染和糖尿病指证。此次暑假在温州医学院附院做各种检查亦无阳性发现，说是没有病。但是患者却苦不堪言，每天口渴厉害要经常喝水，晚上亦如此，喝水多尿就很多。追问病史，起病于高一时期，一开始是一咳嗽就出现小便失禁，无法控制。到高二时期出现腹胀，时常要解小便但是总解不干净的感觉。到今年暑假开始出现口渴多饮多尿的现象，并且自觉皮肤总是干燥。患者身体发育正常，脸色皮肤淡黄，饮食尚可。舌淡苔薄白腻，左脉沉细、右脉关滑。舌象图片如下：（见图）
综合分析患者得病过程实际上是一个渐进性过程，一直是以阳虚为主。病涉三焦，从舌象和脉象看虽然患者口渴多饮，但是并不是那种热病伤阴的症候，尤其舌象明显提示痰饮，所以这里的口渴多饮应该是患者阳虚导致的体内的正常津液不能敷布而使正常机体缺少水分，津液不化又会聚而成痰成饮，痰饮的形成又会阻碍阳气的运行，使病情进一步加重。而阳虚膀胱气化不利、津液不能上乘又形成多尿。脾主运化，所以治疗考虑以健脾益气为主，肺主皮毛，皮肤干燥要考虑肺虚，因此适当使用升提肺气的药物，同时目前痰饮比较明显，所以一开始要用化湿的药物。组方如下：
党参20 白术15 茯苓15 甘草6 苍术9 厚朴12 柴胡6
升麻6 桔梗6 当归9 陈皮9 法夏12 山药15 泽泻9
桂枝9 猪苓9 【剂量单位：克】
6剂，日一剂水煎服。
2. 二诊2009-10-08，患者因国庆节放长假回家，服晚上次药后中断治疗约一周。但是自觉症状已经有了比较明显的变化，口渴多饮多尿的症状已有减轻。近日又略有加重的迹象，因此返校后及时来复诊。患者舌苔明显变薄，脉较前有力。舌象图片如下：

考虑患者体内痰湿减少，小便仍频，因此酌加益肾缩尿之品，处方如下：
党参20 焦白术15 茯苓15 甘草6 柴胡6 升麻6 桔梗6
当归9 山药15 泽泻9 桂枝9 猪苓9 山萸肉15 益智仁12
鳖甲15 【剂量单位：克】
6剂，日一剂水煎服。
3. 三诊2009-10-17，服上药后，口渴轻微，小便次数明显减少，皮肤亦不觉得干燥。但是小腹有轻微涨的感觉。舌体略胖，苔中心及后部微厚。舌象图片如下：

从症状看患者体内津液敷布渐至正常，小腹微涨酌加行气之品，处方如下：
党参15 焦白术15 茯苓15 甘草6 柴胡6 升麻6 桔梗6
当归9 山药15 泽泻9 桂枝9 乌药9 山萸肉15 益智仁12
鳖甲15 【剂量单位：克】
6剂，日一剂水煎服。
另开香砂胃苓丸和参芪颗粒一周剂量，嘱服完中药后服用以巩固疗效。同时嘱患者平常尽量少食生冷冰冻之食物。
一开始接触此患者时也曾考虑过西医里的尿崩症，但是在大型医院里检查不支持此诊断。也就是说按西医解释就是患者没病，因此治疗只能按纯中医思路，但是却收到了很好的疗效，足见中医的魅力。

上善细辛
同意 痰饮证的见解，健脾是关键，脾虚脾不输精达肺很容易造成消渴。因为中后苔略有厚腻且稍黄，注意变蒸。注意到你用了鳖甲。
不错，学习了，

YI君共勉
脾虚痰饮症，分析的很好，中医贵在辩证论治，从病人病程整体分析，在治疗中注意到了舌象及病症的变化，随征用药取得了很好的效果。看了让人受益不浅。学习了。

jujingzhiwa
正应了"万病由痰作祟"这一句经典名句，健脾燥湿而化痰，病证对应，方药合理，学习了！

http://www.jcys120.com/forum.php ... 1597&extra=page%3D1
临床小验方-----针刺治鸡眼
作者：医林仁心

1.鸡眼：多在脚底压力点部位。初发生时多认为是脚底老皮，继之会有不平的感觉，久之渐渐粗硬，走路感觉鞋中有东西甚至疼痛不已，其形状透明浑圆，中有绿豆般大小颗粒，左右脚多曾对称发生故起名为鸡眼。
2.治疗器具：单用1寸毫针一支。
3.治疗方法：
患者局部常规消毒后，用一寸毫针快速刺入鸡眼中心，捻转数下后，留针10分钟后，即可起针，在起针前再捻转提插几下拔出。然后从针眼用手挤出少许血液，碘酒消毒后用创可贴敷上即可。隔三天后在进行二次针刺治疗，方法同前。
4.效果：经本方法治疗，所有患者一般不超过两次治愈，且无一例复发。
5.典型病例
患者李某，男，30岁，因患鸡眼二年，曾用鸡眼膏外敷治疗，不但没有治好，反而更加增多，脚上几眼有十多个，平时走路疼痛，严重时影响工作，治疗过程中让其意想不到的是，两次治愈了一个大鸡眼，其他几个小鸡眼也自行消失。
6.备注：经用本方十多例均两次治愈，治疗原理主要是破坏鸡眼根部血液运行与供应。一般治疗一次后当天症状明显缓解或消失，本法主要是让鸡眼“饥饿而死”从而达到治愈目的。需要提醒的是，如未经其他法治疗过的鸡眼患者，治疗效果会更佳。只因本方简便、安全、又省钱，故而给大家做出分享....

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跟师笔记——荨麻疹案
作者：真人无奈


前言：有幸获得省五级中医师带徒村级指导老师资格，在带教过程有很多常见病典型案例，不敢私藏，以跟师笔记的形式发表，随时和大家分享；谬误之处请大家指正。


胡xx，女，51岁，xx村二组，就诊日期：2015-5-9
病史：反复出荨麻疹两月多，每天下午开始全身出现地图样风团，颜色发红，瘙痒难忍，晚上1点到5点开始发热汗出后痒止，头昏头痛，口苦，大便干黄，舌质红苔黄略腻；脉浮数而有力；
诊断：隐疹（荨麻疹）
证型：风热型
治则：清热疏风，除湿止痒；
方选：消风散加减；
方药;荆芥10g防风10g石膏30g当归15g生地10g木通6g白鲜皮10g何首乌10g蝉衣10g苍术10g地肤子10g蛇床子10g土茯苓15g益母草10g黄柏10g金银花10g连翘10g甘草6g 水煎服。

二诊：2015-5-11，服药后大便变软，矢气频频，荨麻疹再没有出现；继服两剂。
体会;荨麻疹中医称隐疹，以皮肤反复出现风团样改变，发作快，消失也快，瘙痒难忍为特点，外因责之于风湿；内因责之于气血；临床治疗要分清寒热虚实，消风散是治疗风热型荨麻疹的主方。本方主要具有抗过敏和免疫抑制等药理作用。原方组成： 当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻仁 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏 各一钱 [各6g] 甘草 木通 各五分 [各3g] 用法：水煎，空腹服。主治： 风疹，湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数；功用： 疏风养血，清热除湿。病因： 风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏，内不能疏泄，外不能透达，郁于肌肤腠理之间而发。方中荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善去血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术为臣，苦参性寒，善能清热燥湿，止痒，苍术燥湿、辟秽、发汗、健脾，两者相配，燥性尤强，即燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，蝉蜕散风热、透疹，此二味不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。石膏、知母清热泻火，木通利湿热，胡麻仁、生地、当归滋阴养血润燥，且生地善清血中之热，与清气分热之石膏、知母共除内热。当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，化裁时将牛蒡子易何首乌加益母草入血分以增强养血通便，知母易黄柏，加土茯苓、银花、连翘增强清热利湿，地肤子、蛇床子对症止痒。全方于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。
胡麻仁：就是我们西北当做油料的胡麻种子，营养丰富，我们常常爱吃的胡麻油就是用它榨的，功能：润燥滑肠，滋养肝肾。用于津枯血燥、大便秘结，病后体虚、眩晕乏力等症。能增加自身免疫；其中维生素E能捕捉破坏细胞的自由基，可以保护细胞膜的完整性，并且增加抗体的数量。又能平喘：降低呼吸中枢的兴奋性,使呼吸运动趋于安静而呈现镇咳和平喘的作用。民间有单用胡麻仁布包煎服治疗荨麻疹的方法，效果很不错；本方中没有用，是药店没有而患者家中有，嘱咐其自加每剂30克（布包）煎服。

lrl0701
感谢老师分享：这个方子不错，不过我觉得伤寒论里的原方：桂枝加大黄汤也是合适的。网上有这类的报道，有机会再试试。