直肠给药的常见问题分析和处理

作者：哑禅
基层医生俱乐部特约通讯员

* t- M; l9 a0 r/ U由于直肠粘膜血管和淋巴回流非常丰富，吸收较快，吸收入血后直接进入大循环，不受肝药酶影响，没有首过效应，加上给药方便，几乎无痛苦，直肠给药，较之静脉输液，医患双方都省时省心，还降低了不少医疗风险。
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近几年来直肠给药在基层推广迅速，深受基层医生和患者欢迎，特别是儿科患者，睛睐有加。直肠给药虽然自古有之，但是现代用之较少，用得最多的就是栓剂了，虽说近年迅速兴起，但是这一给药途径基层医生在实际操作中还是存在一些问题的，比如说有一些家属不太认同，对直肠给药的开展有一定的影响。经过近两年的摸索我已经有了一些自己的经验，也常常会碰到慕名而来要求直肠给药的患者，为了后学者有所借鉴，少走些弯路，我把我的心得记录下来，分享给大家，希望对刚开展直肠给药的同行有所帮助。

) Z" `) M9 _0 q1、直肠给药的适应症：我认为，虽说直肠粘膜血管和淋巴丰富，吸收迅速，但是毕竟面积有限，有时保留时间也有限，虽不经肝脏灭活和破坏最后血药浓度也不足以满足所有病种的需要，口服，肌注，静脉滴注，静脉推注，外用膏药，透皮贴膏等给药方法依旧有其使用的适应症，直肠给药是在以往常规的给药方法中多了种给药方式，对急病重病只能作为辅助治疗方法，主要还是要静脉给药。而直肠给药的最佳适应症就是一些轻症病例和一些自限性病例，由于患者对医疗服务质量的要求不断提高，在基层这些病例也是我们处理的主要病例。
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+ m6 J3 P) o/ o4 F2、给药前后家长必须配合的细节问题：嘱患者术前排便，如不愿配合排便或排不出大便的问清楚排便习惯，避开习惯排便的时间，或者先用较多量的温盐水（约50——200ml）灌注刺激患者排便后再给药，此时不同于清洁灌肠，但位置尽可能深些。给药时最好保持侧卧位或者府卧位15分钟，特别要避免类似排便的体位。

: O- x' ]% ]" P4 x) A. g, ] A) K* ~3、有关给药量的把握：成人直肠侧壁的压力感受器在受到150——250g压力的刺激就好引起便意，所以小孩最好莫超过50ml，而且用量尽可能少，动作尽可能轻柔，推注应缓慢，最好在患者基本适应了肛门的刺激后再注药（此时我们可以观察到患者肛门不再不停的收缩舒张）当然拔管后拍拍屁股刺激患者肛门收缩也很有必要。
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4、有关配伍禁忌和用药安全：配伍禁忌跟其它的给药方法基本相同，酸性的跟碱性的药物不能配伍使用，有体外配伍禁忌的不能配伍使用，相拮抗的抗生素不能配伍使用，临床上常常有中成药或者中药针剂和西药配伍使用的情况，因成份复杂，我觉得要尽可能避免同次使用，一定要同次使用时配伍后外观无变化是最低底线。另外该用前皮试的一律先皮试，刺激性药物避免使用或者稀释后使用。

. u/ X$ ~' m4 g# t' T" _1 F; [5、关于用量：直肠给药的量一直是初学者急迫想知道的，有些文章告诉我们直肠给药的量是口服量的1.5——2倍，我们可以参考，但是毒性药物或者是治疗量跟中毒量接近的我们还是以静脉给药量参考更佳。

1 D" _2 \ k/ S/ m' V6、直肠给药的副作用：直肠给药的副作用很少，比较常见的是药物过敏，和直肠菌群失调。出现过敏时抗过敏处理，直肠菌群失调表现为大便次数增加，大便不成型或者腹泻，但量不太多，肛周红肿皮损，这时停药大多自行恢复正常，也可外涂红霉素软膏或者烧伤湿润膏，口服妈咪爱等调节菌群的药物。

9 O5 ^: n) d0 ]* ?4 @ H（本文为作者原创文章，尊重作者版权，转载请标明出处）



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