高血压如何治疗？来自基层医生的经验分享

我认为，高盐、高脂饮食以及空气污染、水污染、食物污染、遗传因素和患者的依从性、医生的责任心以及人口的老龄化等诸多原因，导致高血压（HT）伴糖尿病(DM)发病率居高不下。我国特色的十高——高龄、高血压、高血糖、高血脂、高体重、高盐、高尿酸、高Hcy、高负荷、高污染——其中高血压和高血糖就榜上有名。

; Y$ O; Y4 o, ?) H) ^检索《(2013)中国心血管病报告》及《中华高血压杂志（2010,18）》显示：高血压（HT）人群截止2010年达到27000万，其中合并高血糖占32.6%；高血糖(DM)人群达到15000万，其中合并高血压占40-55%。综合分析我国HT伴DM患者已经达到8000万。HT伴DM的患病率、致残率、致死率逐年上升，而这种上升是随着高血压水平的上升而导致死亡率逐渐上升的。ATTEND研究显示：HT伴DM所导致的脑卒中、心脏病、肾功能衰竭、外周血管疾病等的死亡风险上升7.2倍。
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% g/ H: n" k' D- _- S$ [1 S2 N所以我们强调尽可能早的让患者血压、血糖达标非常重要，因为只有早期的干预，使血压、血糖达标了，才能有效的减少动脉血管内皮细胞的损伤，才能有效的减少CVD风险、降低死亡风险、减少不良反应、优化医疗资源。

如果我们基层医生不能长期有效地把HT伴DM患者的血压、血糖控制下来，那么就算给患者输再多的液、住再好的医院那也是徒劳，这些措施只能一步步的增加患者的经济负担、延误病情。

% s) O- _, _ `此外，我们在临床上在诊治HT伴DM时要尽可能多的参考并控制其他危险因素并联合用药。如：血压、血栓、血脂、血糖、体重等。现将综合控制目标简化为“130 77 100 8090”，即:
: T! E9 g7 j. Q1 d降压：<130/80mmHg(均值，老年/严重VCD<140/90)
" `# T, J) O, c; B降糖：FBS<7.0mmol/L,餐后2h<10mmol/L,Hba1c<7%
降脂：LDL-c<100mg/dl,或幅度下降50%
降重：腹围<2000px(女)，<2250px（男）
抗栓：抗血小板，预防并发症

还有非药物的干预也是必不可少的，现总结为“6510半半”。即：每天摄入食盐不超过六克、BMI超标的患者尽早的减轻体重5公斤、每天饮白酒不超过1两、不吸烟、每天摄入半斤蔬菜、每天有氧运动半小时。

) `4 _9 o* s6 t2 G3 S1 {在血压调控的过程中我们应该首选RAS阻断剂，其次利尿剂，再次加入CCB，心率增快加入受体阻滞剂。在血糖的调控过程中我们应该首选饮食控制加健康教育，其次口服二甲双胍，再次加入胰岛素促泌剂/a糖苷抑制剂，控制失败联合胰岛素注射剂。

我们基层医生就是疾病防控的第一道防线，我们有责任将疾病消灭在萌芽状态。“上医治未病。”努力吧同仁！
（作者：韩朝晖）
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