抗生素治疗疾病的详细方案，这样做更安全更有效

一、细菌分类
现将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则：
7 i" |+ m: X: N6 k0 I9 h1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那）。
3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
: `" {6 O( q& e$ p4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素
b6 q& K8 X' t# c/ t4 ?5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。
6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。

6 s) F8 n% F& ]8 c% d; \二、抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物：
1、青霉素类：
( p, P! @, s& Q2 a0 I+ o（1）青霉素：对G+菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。
（2）对G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G+有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强大作用。
2、头孢类及头霉素类
, [& w; n' M# L5 L0 Q一代：
抗菌谱：G+
" e6 a5 m v, n( l' B' O$ q常用药：头孢替唑、头孢拉定
0 Z, @% `6 P. ?* q/ ^二代：
$ I; R" D# [0 H+ p抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。
; W' A& }9 K* |常用药：针：头孢替安、头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药）、头孢丙烯
三代：
抗菌谱：G-
常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、
: i% a& a4 Q8 r( l5 Z g ]头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口，劲药）
" C# g: L9 M+ d2 y1 h G8 `9 A四代：
# c P9 h [' m抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效
头孢吡肟（马斯平，劲药）
头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。
头霉素：
头孢美唑（似头孢二代）
2 D, e2 @/ Q/ R g* f; p噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代，有一个特殊特点是对）
; L( p& @, i% D8 a5 j3、喹诺酮类
6 ?5 P: L7 k) ~' o2 K2 ?对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16岁以下禁用。
* B" K4 W( d- ?" l5 m. Z4 ~左氧氟沙星（进口的：可乐必妥，好药）
2 R/ b) q5 E y6 R% e6 G# l环丙沙星（西普乐）
依诺沙星（诺佳）
莫西沙星（进口：拜复乐，嘱喹诺酮中最顶级的药）
" R: ], r2 }+ v i: L" y4、碳青酶烯类
属于抗G-方面最顶级的药，对G -、G+厌氧菌有极强大的作用，并倾向于G -。
/ _+ Q, D; L; O; i泰能（亚胺培南/西司他汀，进口）
2 w( l' v8 B j6 H" i. X8 Y9 L美平（美罗培南，进口）
$ f# G& H6 |2 _6 i& u比阿培南
5、β内酰胺酶抑制剂
舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。
6、大环内酯类
9 G2 _9 W# q: ?4 U对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮试，可替代PG过敏者。
) D2 t: }' z) }$ u代表药：阿奇霉素（进口的：希舒美）
( I; ?2 Y# ?+ O _7、克林霉素
# d% Z& W d$ E5 O# ~亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮试。
$ y4 G& w1 |! [1 \6 j8、氨基糖苷类
偏向于G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡那。
丁胺卡那（阿米卡星）
7 g" c6 M, V3 V" y7 n) E# M链霉素：临床基本只用于抗结核。
9、四环素类
副作用多，临床少用，亮点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它，也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。
强力霉素（多西环素）：恙虫病用药
10、万古霉素
. s* K) n1 g1 U" d对G+有极强的作用。
@, d. k" }- @3 \- j' `; w进口药：稳可信，目前抗G+顶级药物。G+顶级药物还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁
11、其他
. s1 e- n) [' g, [! A氨曲南
甲硝唑（灭滴灵）
) L+ f8 y) J7 G* t* ^4 r# d/ m替硝唑
林可霉素

( J3 \) a& {' n8 j: k3 ]三、呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例
因呼吸内科使用抗菌药物最多，故以此为例，抛砖引玉。
1、年轻人社区获得性肺炎
2 _' x6 ]* J3 @9 ~7 Q6 r9 P2 F$ c% Y一般是G+或支原体感染，故单用头孢一代或二代，或单用阿奇霉素（不除外有支原体感染时更适合）；或单用可乐必妥针（进口左氧氟沙星，偏重时）
2、有基础病的老年人社区获得性肺炎：
& H. I9 ^9 V" l" v5 k( [; f2 A/ @最好联合用药尽快控制感染：头孢三代（例如头孢地嗪）+喹诺酮（例如国产左氧氟沙星）或阿奇霉素。
) S5 R6 G2 D* Z3、有基础病，医院获得性肺炎：
（1）不是很重的，生命体征稳定的：COPD急性加重期很多都属于这个程度的。
% v- w/ b8 W( i% {4 o" y$ s1 i三代/β-内+喹；或者广谱青霉素/β-内+喹：例如头孢哌酮/他唑巴坦+国产左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+国产左氧氟沙星。
9 e& Z, k A0 z" L（2）严重的：三代/β-内+喹：例如舒普深+拜复乐。或单用泰能或美平。
) T) R- R, l4 ], p( G( T7 }: C（3）重症肺炎，合并G+败血症，极重度感染：可美平（美罗培南）或泰能（亚胺培南/西司他汀）+稳可信（进口万古霉素），ICU常用的一个大包围组合。
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