抗生素治疗疾病的详细方案，这样做更安全更有效

一、细菌分类
现将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则：
& `4 y3 d: M- u7 }! i9 W1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
. H/ F& J7 Z& e* G2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那）。
# L6 F2 t; T" `3 T3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素
4 j: o$ |3 u, Q0 _0 f* e5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。
) T" S- R. j$ G6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。
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. d, J3 D2 E+ m6 e二、抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物：
! i5 L! ]& g! v g* E1、青霉素类：
3 \3 _; ?( Y8 ? p" V（1）青霉素：对G+菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。
（2）对G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G+有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强大作用。
) u/ H9 i; r4 P/ z4 B J# D) v2、头孢类及头霉素类
一代：
" X, {. `, q9 G抗菌谱：G+
常用药：头孢替唑、头孢拉定
二代：
8 Y* ?5 G! I( G* f5 h- |' i抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。
8 U( `5 Q! f2 g常用药：针：头孢替安、头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药）、头孢丙烯
三代：
9 z# x& m& V0 z2 @* ~3 x! H w抗菌谱：G-
常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、
6 o# c/ }1 y9 g9 t& Y- j7 q# U/ Z头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口，劲药）
9 m, l) W. i t5 c5 W! T四代：
( y3 N8 s! s& u4 s% G8 k2 ?抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效
* f* R/ o0 c4 g m; O/ ^头孢吡肟（马斯平，劲药）
头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。
' \5 H& d$ b; S+ n u: m头霉素：
' o; ^0 \* q: S! [- j; S头孢美唑（似头孢二代）
0 g. }2 J8 ?! f' k/ o; v) A噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代，有一个特殊特点是对）
7 Z- B/ l# x9 E' Z3、喹诺酮类
" E0 ~- k3 ?$ D* j对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16岁以下禁用。
6 M$ w8 h' \/ t$ T, t. M左氧氟沙星（进口的：可乐必妥，好药）
环丙沙星（西普乐）
* K! X$ {9 c# G: y依诺沙星（诺佳）
莫西沙星（进口：拜复乐，嘱喹诺酮中最顶级的药）
4、碳青酶烯类
属于抗G-方面最顶级的药，对G -、G+厌氧菌有极强大的作用，并倾向于G -。
泰能（亚胺培南/西司他汀，进口）
# v ^4 z+ [3 o美平（美罗培南，进口）
比阿培南
/ f4 k& v! a" f/ F/ A5、β内酰胺酶抑制剂
舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。
1 k+ p5 `) t. r3 g6、大环内酯类
A: d- H! _5 i4 N# e) h, @& }# T对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮试，可替代PG过敏者。
0 Z2 k1 F5 U" n代表药：阿奇霉素（进口的：希舒美）
/ t* }( r1 e }+ \: G7 B# @3 H+ t1 K7、克林霉素
亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮试。
8、氨基糖苷类
偏向于G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡那。
5 ^1 T; J" Z6 R9 X丁胺卡那（阿米卡星）
链霉素：临床基本只用于抗结核。
9 \8 d! [& S4 G @8 M: V' P# s; \9、四环素类
副作用多，临床少用，亮点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它，也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。
5 W8 R9 g' e' q7 O7 X$ S强力霉素（多西环素）：恙虫病用药
10、万古霉素
8 }- D9 U, J+ W* G对G+有极强的作用。
/ D9 Q, u$ i- i. H) q+ N. F进口药：稳可信，目前抗G+顶级药物。G+顶级药物还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁
11、其他
# U5 @3 h- |- A+ ?% m3 \2 |氨曲南
; o6 y3 J; M+ j* P- a甲硝唑（灭滴灵）
4 a& T% }0 P1 E* M! L替硝唑
林可霉素
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( F; E2 i E8 E" P6 A9 I6 Y3 l三、呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例
因呼吸内科使用抗菌药物最多，故以此为例，抛砖引玉。
1、年轻人社区获得性肺炎
一般是G+或支原体感染，故单用头孢一代或二代，或单用阿奇霉素（不除外有支原体感染时更适合）；或单用可乐必妥针（进口左氧氟沙星，偏重时）
9 Q9 V% p/ P7 f/ E2 ^9 |2、有基础病的老年人社区获得性肺炎：
8 R" T4 s) M) |' G- V最好联合用药尽快控制感染：头孢三代（例如头孢地嗪）+喹诺酮（例如国产左氧氟沙星）或阿奇霉素。
. I* k1 P% o( \3、有基础病，医院获得性肺炎：
- e6 w+ {* a0 n+ Y% M9 r（1）不是很重的，生命体征稳定的：COPD急性加重期很多都属于这个程度的。
三代/β-内+喹；或者广谱青霉素/β-内+喹：例如头孢哌酮/他唑巴坦+国产左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+国产左氧氟沙星。
（2）严重的：三代/β-内+喹：例如舒普深+拜复乐。或单用泰能或美平。
$ b7 f. ~9 ?+ p# H; I' g! F（3）重症肺炎，合并G+败血症，极重度感染：可美平（美罗培南）或泰能（亚胺培南/西司他汀）+稳可信（进口万古霉素），ICU常用的一个大包围组合。
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