发热、皮肤出血点半月

患儿，男，11岁，因发热、皮肤出血点半月入院。患儿半月前无诱因发热，体温37.5～39.0℃，同时发现皮肤出血点，偶有头痛、恶心，诊断为上呼吸道感染而治疗无效。查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压15/12kPa(1kPa=7.5mmHg),轻度贫血貌,四肢及胸前皮肤有散在出血点，下肢有小血肿，颈部、耳后、腹股沟可触及1cm×2cm大小的淋巴结。左眼睑结膜下出血，右眼闭合差，口角向左偏斜。心肺未见异常。腹软，肝肋缘下10cm，脾肋缘下13cm,克氏征(+)。Hb 100g/L,WBC 1390×109/L，幼稚细胞0.97，BPC 94×109/L。骨髓增生活跃，原始+幼稚淋巴细胞0.69。POX染色阴性，血LDH 46.38μmol．s-1/L，AST(GOT) 1216.91nmol．s-1/L。脑电图异常，脑脊液：WBC 0.395×109/L，可见幼稚细胞，蛋白2.5g/L。头颅CT未见异常，心电图为窦性心动过速，多导联T波低平。

1.诊断
2.依据
3.治疗方案

病例特点
1患儿不明原因发热,抗感染治疗无效
2 四肢及胸前皮肤有散在出血点，下肢有小血肿 左眼睑结膜下出血-
3颈部、耳后、腹股沟可触及1cm×2cm大小的淋巴结
4肝肋缘下10cm，脾肋缘下13cm
5偶有头痛、恶心右眼闭合差，口角向左偏斜 克氏征(+)。----浸润脑膜和中枢神经系统的表现
6实验室检查所示
7贫血貌,HB100K/L
综上所述,考虑急性白血病
治疗方案 采用支持疗法和化学疗法

[ 本帖最后由 文殊兰 于 2008-4-8 21:30 编辑 ]

诊断:急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病
诊断依据:1,发热,皮肤出血,伴有头痛恶心.
2,查体:体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压15/12kPa(1kPa=7.5mmHg),轻度贫血貌,四肢及胸前皮肤有散在出血点，下肢有小血肿，颈部、耳后、腹股沟可触及1cm×2cm大小的淋巴结。左眼睑结膜下出血，右眼闭合差，口角向左偏斜。心肺未见异常。腹软，肝肋缘下10cm，脾肋缘下13cm,克氏征(+)。
3,血常规:Hb 100g/L,WBC 1390×109/L，幼稚细胞0.97，BPC 94×109/L。
骨髓检查:骨髓增生活跃，原始+幼稚淋巴细胞0.69。POX染色阴性，血LDH 46.38μmol．s-1/L，AST(GOT) 1216.91nmol．s-1/L。
以上特点可以明确急淋的诊断.
电图异常，脑脊液：WBC 0.395×109/L，可见幼稚细胞，蛋白2.5g/L。头颅CT未见异常
以上特点可以明确脑膜白血病的诊断,并排除颅内其他疾病.
治疗:1,VP方案基础上加减.
2,鞘内注射甲氨蹀呤.

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 200 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 追风 于 2008-4-11 22:39 编辑 ]