血尿2周

女孩，8岁.2周前患儿因上体育课摔倒后出现腰痛，当时没在意。第2天天发现尿色发红，在镇医院查尿常规：BLD+3，PRO+2，B超：双肾未见异常。嘱回家休息观察。后无腰痛，但尿色感觉较深。为求诊治来诊。病来无发热、无咳嗽，无尿急、尿频、尿痛。
既往史：其父亲年青时有过“血尿”史，经过治疗痊愈。
查体：T36.7度，P100次/分，BP120/80MMHG
神清，步入病房，面色正常，眼睑无水肿，心肺腹部检查无异常，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：WBC 12.3X109 粒细胞比：75%，PLT 220X109
尿常规：BLD+3，PRO+2
便 常规：正常
肝功、肾功、心肌酶、血浆蛋白正常
CRP 25MG/L
补体C3、C50正常
血沉、抗O正常
双肾B超未见异常
讨论：
1.可能 的诊断及依据
2.鉴别诊断
3.治疗。

诊断:1,家族遗传性肾病?2,急性肾小球肾炎?
依据:1,血尿2周,无尿急、尿频、尿痛。
2,其父亲年青时有过“血尿”史，经过治疗痊愈。-----家族史
3,查体:无明显异常.
4,辅助检查:血常规：WBC 12.3X109 粒细胞比：75%，PLT 220X109 尿常规：BLD+3，PRO+2 肝功、肾功、心肌酶、血浆蛋白正常 CRP 25MG/L 补体C3、C50正常 血沉、抗O正常 双肾B超未见异常
下一步检查:肾穿刺 活检
鉴别诊断:肾挫裂伤 肾肿瘤,结核 肾结石
治疗:抗炎对症处理;明确诊断后再进一步完善.

1、由于患者是外伤引起初步考虑：肾外伤性毛细血管损伤
2、有家族病史：遗传性肾病的可能
3、血象偏高 支持炎性病变
需要明确的是：肾CT、MRI检查，因为肾的代偿性很大，所以建议精细检查。

有点意思.
1、8岁的小孩血压BP120/80MMHG，如果单看这个，好象也还可以，但如果加上尿常规BLD+3，PRO+2，好象就有点意思了，属血压了。但话说回来，谁能保证这个数值是准确的吗？譬如是否是使用小孩的血压计测得的还是成年人的血压计测的？如果是成年人的血压计测的，那么会偏低，这个血压就可能有意义了。
2、尿常规的异常可能有两个方面的原因：一是隐匿性肾小球肾炎，支持点：BLD+3，PRO+2，无其它症状。二是肾挫裂伤，支持点：摔倒史，第二天发现尿色发红，查小便常规潜血++，蛋白++。
3、为了明确诊断，该患者应该进一步检查，肾脏CT，必要时泌尿系统造影。
4、另外还要考虑泌尿系统结核的可能，虽然无结核中毒症状，但不可忽视。

1患者上体育课摔倒后出现腰痛,未在意,第二天发现尿色发红,查尿常规BLD+3，PRO+2
,考虑肾挫伤,但肾挫伤一般为镜下血尿,能肉眼血尿的肾损伤全身症状也厉害.可是患者血尿2天了,阳性体征还是很少,B超检查也未见异常
2血压120/80 尿常规BLD+3，PRO+2,考虑急性肾炎,一般来说,急性肾炎发病前1~3周有上感史或皮肤感染病灶,病史没提示什么,我们暂当他感染过好了,但是急性肾炎主要症状是血尿 水肿高血压,还伴不等程度的肾损害,血沉加快 总补体CH50 C3 C5~C9下降,抗O升高,可这些症状 除了高血压和血尿其余都与病史不符
3考虑肾结核 肾结核的症状是尿频尿痛和终末血尿,镜检脓细胞或红细胞, 除了出现红细胞 其余症状也与病史不符
4其父亲年青时有过“血尿”史，经过治疗痊愈。有血尿不一定有肾病,生理性血尿也常见的,在这也许打的是烟雾弹
5患者摔倒后的第二天出现血尿(外伤诱因下血尿) 2次检查尿常规为BLD+3，PRO+2,可否考虑为隐匿性肾炎? 隐匿性肾炎起病隐匿,一般无症状和体征,平时尿检也无异常,多在某些诱因下发生血尿,如感染发热 劳累等诱因影响 下,仅少数患者在病程中出现搞血压 肾功能不全......呵呵 没有其他的辅助检查 只是我的个人臆断,本例患者为明确诊断,应该进一步检查肾CT 选择性肾动脉造影 X线........
欢迎大家继续讨论....