腹胀，纳差，泛酸1个月，加重一周

患者男，76岁，因腹胀，纳差，泛酸1个月，加重1周入院。40天前无明显诱因出现腹胀，为全腹胀，伴有上腹部轻度绞痛及排便排气减少，无恶心呕吐，但有嗳气泛酸，无腹泻，无皮肤巩膜黄染及全身瘙痒。起初未注意，但症状逐渐加重。自服抗酸药后略有缓解。近1周来患者间断腹胀，呕吐泛酸，吐物为隔夜食物，排气减少。自发病以来精神尚好，食欲减退，小便尚可，排黑便一次，自觉体重下降5公斤。查：生命体征正常，心肺（-）。上腹部压痛，无反跳痛。无腹肌紧张。余（-）。
大便潜血（+）。胃镜：十二指肠球部溃疡。消化道造影示：十二指肠水平部局限性狭窄，可见杯口样充盈缺损。
说出可能的诊断，，，依据。

诊断，十二指肠球部溃疡合并出血，肠梗
依据: 1 胃镜：十二指肠球部溃疡.
2 大便潜血（+）。
3 近1周来患者间断腹胀，呕吐泛酸，吐物为隔夜食物，排气减少。

1腹胀，纳差，泛酸1个月,f服抗酸药后略有缓解.呕吐泛酸，自觉体重下降5公斤。上腹部压痛,大便潜血（+）。胃镜：十二指肠球部溃疡 ------- 考虑 十二指肠球部溃疡合并上消化道出血.
2 近1周来患者间断腹胀，呕吐泛酸，吐物为隔夜食物，排气减少。考虑十二指肠球部溃疡合并幽门不完全梗阻
3自觉体重下降5公斤--------考虑由于患者长时间纳差呕吐,进食少引起营养不足,虽然病例提示 大便潜血（+）。我个人认为在本病例不作肿瘤考虑
4 患者腹部轻度绞痛,消化道造影示十二指肠水平部局限性狭窄 可见杯口样充盈缺损--------考虑肠套叠

1. 1周来患者间断腹胀，呕吐泛酸，吐物为隔夜食物，排气减少------考虑上消化道不完全性梗阻的可能。
2. 嗳气泛酸，服抗酸药后略有缓解，胃镜：十二指肠球部溃疡，大便潜血（+）。-------这几点都提示十二指肠溃疡（活动期）
3. 十二指肠水平部局限性狭窄，可见杯口样充盈缺损。
先来看一下水平部 “C”，它上为降部，后接升部，杯口状一般提示肠套叠。
4.临近部位有胰头，虽然没有皮肤黄染等，但年龄大，体重下降明显，也要考虑Ca.

本例病人经剖腹探察，术中见十二指肠水平部可见一直径约8厘米质硬包块，十二指肠系膜部可见多个大小不等结节，诊断为十二指肠 恶性肿瘤，伴转移。

哎．．．．又是误诊！
临床上十二指肠溃疡多见的并发症是出血　穿孔和梗阻，癌变真的很少见的，这次又长见识了，本例患者排黑便一次，自觉体重下降5公斤，自臆断溃疡并发出血，体重下降是由于长期呕吐，纳差进食少引起营养不足导致体重下降的，其实仔细想想，４０天的营养不足，体重哪能下降５ＫＧ？，哎，先入为主惹的祸，惭愧！

同意7楼意见.但不除外肿瘤