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当归10党参10炒白术10炙甘草5 石菖蒲6制远志6炒枣仁12木香10 黄芪15.茯苓15丹参25醋五灵脂10 蒲黄10香附10清下10黄连10黄芩10 良姜10百合15内金20莱菔子10 大枣3枚 三剂 2014年12月28日中午，我正在午睡，老婆大人在值班。 朦胧听见，大爷您那儿不舒服，我那都不舒服。我一听 午睡要泡汤，我爱人是西医，碰见这样的患者只有生气 的份。我赶紧下楼，患者看我下了楼，问你会号脉？我说 不敢说会，以前学过，我坐定患者伸过了手到脉枕上，我 没有急着给他号脉，我说中医看病讲究望闻问切，四诊合 参。患者即说望以目查，闻以耳瞻，问以延伸，切以指弹。 我想坏了，是不是业内高手来盘道，立即打起十二分精神。 听了10分钟脉，左寸脉沉弱，左关尺正常，右寸稍浮大， 右关浮大力度比虚脉大，右尺正常，整体脉相沉取有涩象， （这个色犹如人在泥里向外拔脚的感觉，我把他归结在涩里。） 舌淡不干苔薄白边有齿痕。我没说话，伸手就开了归脾汤，第 一味就开了当归，当我书完归脾汤方时，老者说道，“十个大夫 九个归”，我说得了当龟病就得用当归。心下了然只是个业余爱好 者。他问我我都怎么了，我让他躺在诊床上，触诊胃部，一掀起 衣服，一个大刀口晾在眼前。我按了按腹部和胃脘，无压痛反跳疼 肌紧张，无抵抗感。 看到刀口以后我心里有了底。我开始说话了 1胃不舒服（注意语言技巧，不舒服涵盖面大，涵盖了所有胃病的 内容） 2冠心病 3睡眠差 4头晕 我列出四点患者很佩服。 他自己竹筒倒豆子，说十年前做的胃癌切除术， 贲门幽门保留，最近三年来胃又开始疼，我顺 势问了了一下，“疼的感觉是扎巴约的，饿了疼， 吃饱了疼，吃凉的疼吃热的也疼，生气也疼。“ 有冠心病，脑梗，动脉硬化。胃镜三年来做了 7次，都没有明显改变，大小医院治了很多次， 似效非效，从做了手术以后自己也开始学中医， 自己也配了好多药吃，始终没有大效果。我说 我也不一定能治好你的病，你要信得过就吃三付 试试，我把方子开完了，拿给他看，他看了半天 说你开方不如号脉好，五味杂投一锅粥，我说你 吃吃看，患者勉为其难的说那就抓三付吧。昨天 早上患者带了别人来看病，进门就千恩万谢，说 他吃了三付药效果非常好，自己试着停了三天无 不适感。我心里也美滋滋的。 补充内容 (2015-1-7 20:33): 为什么起手就书归脾汤从脉象看患者心脾两虚，二阳之病发于心脾。 |
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患者昨天问我怎么辩证的，我笑而不语。 大家可以畅所欲言，说说大家的辩证用药 思路，有时间我会把我的用药思路分享给 大家。先占个楼层。 补充内容 (2015-1-6 22:28): 今天有时间先说说问诊吃饱了疼例同食积为实，饿了疼为虚，吃凉的疼为寒，吃热的疼为热， 生气疼肝郁气滞。左寸弱为心血和心阳不足，右寸浮大主宗气不足，右关浮大力度大于虚脉， 说明气虚。 补充内容 (2015-1-7 20:44): 为什么用了丹参饮合失笑散久病多淤久病入络。尤其在胃切除术后，病淤血的机会更多，他的胃壁比正常人是薄的，胃内的毛细血管经拉伸再生以后，比正常的偏细，受冷热饥饱等刺激后更容易产生血瘀。所谓的有者求之， 补充内容 (2015-1-7 21:16): 无者求之。说完了辩证，再说用药，方是从归脾汤，半夏泄心汤，丹参饮，失笑散，良附丸，百合汤等方 加减而来。半夏泄心汤辛开苦降甘调寒温并治，适合舌苔稍腻的痞满，但本例舌苔不腻， 补充内容 (2015-1-7 21:34): 说明痰湿较轻，为了防止苦燥伤阴加入百合，既能补肺胃之气，又能滋阴。黄连黄芩各10克有的人感觉量有点大，其实也是产生捷效的关键，五志过极皆为火化，是癌症术后的一个共性，老害怕复发，担心啊。 |
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还是用回复形式和大家聊，用补充有字数限制，不爽！ 因为用了10克的黄连和黄芩所以开了三剂，开多了患者的脾受不了，而且有的人会出现面黄。这是黄连和黄芩栀子的一个缺点，尤其在给女同志治病的时候，要给她留出充分的代谢时间，不然影响形象。没有用干姜，因为干姜是温脾的，良姜是温胃的，如果大便溏要加入干姜。有的同道说我喜欢莱菔子，确实有些偏爱，在加入补气药中，生莱菔子有升清降浊的功效。内金 有的同道认为量大了，是因为内金的有效成分不易煎出。如果右关是虚脉内金的量要在10克以内。 当时想二诊的转方黄连5丹参10干姜10黄芩去掉。可惜他也是中医爱好者。 以上是我当时的用药思路，希望对大家有所帮助，不当之处，还请指教。 本来是发在基层茶社的，作为茶余饭后的谈资，作为医话的形式存在。但有幸被超版移到了中医讨论板。由于本人文笔有限，还请大家海涵！ |
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