请讨论 诊断 治疗

病例 男性 69岁 已婚 汉族 口角歪斜一天 来诊
主诉 ；口角歪斜
现病史；患者于早晨4点多无诱因出现口角歪斜 .眼裂增大 闭合不全 语言欠流利 遂在其家属的陪同下来诊 问及家属发病过程中无吞咽困难 无饮水咳呛 无偏侧肢体活动障碍 无意识障碍 无剧烈头疼 无恶心呕吐 该病人头晕 乏力 饮食可 二便正常 睡眠欠佳 近期体重无明显变化 既往史：有高血压病史9年 较为理想 糖尿病病史9年 否认肝炎 .结核等传染病病史 否认有药物 .食物过敏史 无手术及外伤史 无输血史
查体： T :36.2 R；18次/分 P：80次/ 分 Bp：120/80mmHg 神志清楚 语言欠流利 走来的配合查体 全身 皮肤粘膜无黄染及出血点 浅表淋巴结未触及 颅型整 发分布正常 右侧额纹消失 眼裂增大 右侧鼻唇沟变浅 双眼活动自如 瞳孔等大同圆 对光反射灵敏 双耳听力正常 无异常分泌物 鼻腔通气正常 无异常分泌物 口角向左上倾斜 口唇无发绀 咽部无充血 伸舌偏左 颈软 颈静脉无怒张 肝颈静脉回流征阴性 气管居中 甲状腺无肿大 胸廓正常 双侧呼吸运动未见异常 双侧语颤对称未见异常 双侧无胸膜摩擦感 双肺叩诊清音 双侧呼吸音清 未闻及干湿罗音 心前区无异常隆起及搏动 心界正常 心音正常 心率 80次/分 律齐 各瓣膜听诊未闻及病理性杂音 腹平软 未胃肠型及蠕动波 腹软 腹部无压痛及反跳痛 腹部未触及包块 肝脾肋下未触及 墨菲氏征阴性 移动性浊音阴性 双侧输尿管点无压痛 双侧肾区无叩痛 肠鸣音正常存在 每分钟3至5次 未闻及血管杂音 外阴及肛门未查 双下肢无水肿 四肢无畸形 双足背动脉可触及波动 关节无红肿 无畸形 关节活动自如 生理反射正常存在 病理反射未引出
Babinski征阴性 Chaddock征阴性 Hoffman 征阴性 K ernig 征及Brudziski征阴性
辅助检查：CT检查提示 ；腔隙性缺血灶 基底动脉硬化
心电图提示；大致心电图正常
生化提示;高密度脂蛋白0.88mmol /L 低密度脂蛋白3068mmol/L

请各位老师讨论
一 .诊断
二 .诊断依据
三 .治疗方案

诊断：高血压、糖尿病、高脂血症，脑梗；CT：已排除了脑内占位及脑出血，最好于48小时后CT复查或MRI，已排除脑梗面积。
诊断依据：病史有高血压病史9年 较为理想 糖尿病病史9年，早晨4点多无诱因出现口角歪斜 .眼裂增大 闭合不全 语言欠流利 ；该病人头晕 乏力；口角向左上倾斜，伸舌偏左 ；CT检查提示 ；腔隙性缺血灶 基底动脉硬化 ；生化提示;高密度脂蛋白0.88mmol /L 低密度脂蛋白3068mmol/L。
治疗：休息，继续稳定血压，稳定血糖，降血脂，48小时内脱水，抗血小板聚集，抗凝，活血化淤。

经过分析，考虑腔隙性梗塞， 高脂血症 糖尿病
依据 1老年人 有长期高血压病、动脉硬化史
2临床表现
3 辅助检查CT 腔隙性缺血灶、 生化表现、高血脂
治疗 1活血化瘀、疏通血管。营养神经
2不排除面神经炎，经楼主所诉，要不是CT 等显示，给我的丁一印象是周围性面神经炎因为症状特别明显，建议在基层、在治疗的同时两者兼之，在上面的治疗上加一组激素，另外牵正散外敷、

经分析，考虑常年高血压引起的腔隙性梗塞，面瘫不排除。在中医里是中风范畴，治疗辨症论治。气虚型服补阳还五汤加减，重用黄芪，配以祛痰，理血活血之药少不了。或静脉滴注丹参1组，黄芪1组，红花一组，川芎一组，刺五加一组，肌注:当归，地龙。经多例验证疗效满意。水平有限佮各位漏丑了，以上治疗处方有不妥之处，望各位老师点评。

诊断：1、高血压症 2、糖尿病 3高血脂症 4、腔隙性梗阻
诊断依据：1、高血压症：高血压9年
2、糖尿病：糖尿病9年
3、高血脂： 生化检查：高密度脂蛋白0.88mmol 低密度脂蛋白3068mmol
4、腔隙性梗阻：晨起口眼歪斜，眼裂增大闭合不全，语言欠流利，右额纹消失，鼻唇沟变浅。CT
检查提示，腔隙性缺血灶，基地动脉硬化。
治疗：继续控制血压，控制血糖，降血脂。
有效的控制血压及脑动脉硬化是本病的关键，应用阿斯匹林0.1g每日一次抑制血小板聚集，扩张血管的药物，活血化瘀的药物，神经功能恢复的药

同意以上各位诊疗、最好中西结合治疗。

各位老师周围性面瘫跟中枢性面瘫怎么鉴别