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局部封闭治疗对急慢性精简腰腿疼的治疗效果明显。 1 适应症和禁忌症 除少数脊柱器质性病变{如结核，肿瘤等】外，其他一般颈肩腰背痛都可使用。 禁忌于1 普鲁卡因过敏者2 实施封闭治疗后止疼作用可能延误诊断及手术者3急性炎症组织内4 全身情况极度衰竭时5严重肝肾功衰竭 2 常用封闭药液 利多卡因{普鲁卡因做皮实现不用} Vb1 ，Vb12，地米，醋酸泼尼松，曲按奈德，祖师麻等 3方法 1颈肩部浅位封闭 1 项韧带区和颈椎旁及封闭眼疼点封闭，封闭时深达颈椎两旁及棘突上方。 2 肩胛骨内上角封闭1体位，俯卧两前臂上抬放置于头下，使肩胛骨突出2对准肩胛骨内上角压疼点，注射针于皮肤呈45度角刺入，针尖抵达骨膜，回抽无回血，即可进行封闭 3肩胛骨腋窝缘封闭 {相当于岗下肌，小园肌及大圆肌肩胛骨交叉或连接处】，健侧卧位，患侧在上，上抬上肢确认压疼点后，注射针于皮肤呈45度角刺入，深达肩胛骨腋窝缘压疼区进行封闭 4肩胛骨肩胛上神经封闭，以肩胛冈全长的中外3分之1交点上方3厘米处呈45度刺入皮肤，直对肩切迹 5肩峰下封闭{相当于肩峰下滑囊}，侧卧肩峰下后外方向压疼区，常有以凹陷间隙，封闭针蚵仔煎峰下凹陷处刺入，作四周封闭，如果继续将真向深不可此如关节腔 6肱二头肌腱沟封闭，仰卧患肢置于身体一侧，肩部前上方，相当于三角肌上端内侧缘深出，即为肱二头肌键沟部位，其间有肱二头肌长头。针头直接此人如该部，并稍指向头侧，进行封闭，同时也将四周压疼点一并封闭 腰部浅位封闭适用于浅部软组织疼痛，所选择的封闭点往往就是组织的病变点。病人俯卧位，腹部垫高，使腰椎前凸减小。皮肤消毒后，将针直接刺入疼痛区组织内，逐渐将药液均匀的向病灶四周注射。一般每周封闭1--2次，5次一疗程。 1背部各椎旁筋膜及皮神经封闭点 适于背部疼痛，相当于棘突旁1.5-4CM处，垂直或斜刺进针，深度相当于筋膜下层及肌肉浅层。切勿过深进胸腔 2第十二肋骶脊肌角封闭点适于胸腰部疼痛。进针点为第十二肋下缘与骶脊肌外缘交界处，深度可到筋膜下层，有发胀或传到感即可。切勿进针过深入肾脏。 3第三横突骶脊肌缘封闭点，适于该区疼痛，并有压疼点存在，有是有腰臀部疼痛，以第三横突尖与骶脊肌外缘交界处为封闭金针点。 4下腰区封闭点适于下腰区疼痛，以髂骨脊于骶肌肌外缘相交处为进针点，深度可至筋膜深层及肌肉层，有发涨感时即可进行封闭。 5棘突间或棘突旁封闭点，适于该区疼痛及压疼时，棘突间或延棘突骨面两侧进性封闭。勿过深入脊椎管。 注意事项1认真做好准备，做好解释工作取得病人配合。同时准备急救药品器械 2一定要采取卧位，位置要舒适 3严格无菌操作，注射时先在封闭点做一皮丘，然后逐渐边注射边深入，直到进入该注射的部位，这样可减少疼痛。开始注药前先抽吸一下看有无回血防止注入血管内，随时观察病人反应 4深部注射时，若需改变注射方向，应将针头拔会皮下组织，在改变注射方向重新刺入，决不能直接将针在深部组织中随便更换方向 5注射完毕后卧床休息15分钟。观察有无不良反应 不良反应及处理 轻度反应，病人可发热，颜面潮红，头晕等不适；较重时，出现口干，流泪，恶心呕吐，不安，面色苍白，胸闷，出汗呼吸困难，口唇发绀及惊厥等症状，须立即抢救方法如下 1立即停止注射将针拔出 2病人仰卧，抬高双下肢，测血压，脉搏，呼吸等生命体征；吸氧，呼吸循环衰竭时，立即心肺复苏 3，静脉补液，并给与抗过敏药物 [ 本帖最后由 思远 于 2008-4-7 21:52 编辑 ] |
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