高聪：基层高血压用药、不良反应、并发症等经验详解

说到高血压都不感到陌生，随着生活水平的提高，高胆固醇高热量食物摄入的同时高血压的发病率也越来越高，放眼一看，在我们身边，大到耄耋之年的老人，小到三十、四十岁的年轻人患有高血压的大有人在，高血压不可怕，可怕的是对它认识不够及对它带来的并发症了解甚少，尤其是在基层，人民健康意识淡薄，大病拖着，小病抗着；可是，高血压却是多少人过不去的砍，闯不过的关，很多人开始患有高血压的时候不当回事，以为自己年轻、身体好该应酬的应酬，吃喝时候也从不顾忌，如今脑梗来了、冠心病来了悔恨不已。作为一名大学生村医，每当听到这些话心中难免无限感慨，既无奈又惋惜，自己在大学学到的医学知识如何才能帮助他们、怎样能为他们尽绵薄之力，所以，就高血压的防治主要浅谈一“防”二“治”。
防：
0 R H/ y( n% h一生活方式的改善及适当的运动锻炼有利于高血压患者血压的稳定，生活方式主要包括饮食、睡眠、情绪调整等，高血压病人首先远离烟酒，奇怪的是，患有高血压的病人大部分吸烟，作为基层医生我们在沟通的时候一定的注意语气和效果，有的医生只是单单告诉一句戒烟限酒，其实，这句话说了等于没说，因为你的病人基本上没听进去仍然吸烟；每次遇到吸烟的病人我都告诉他大爷你现在你知道它的危害有多大吗，里面的尼古丁、煤焦油你会全部吸进身体里面，外周血管阻力增高，你的血压会更高你吃的药会更多哦，听到这些大爷就慢慢的就懂了；
3 i9 J7 ?( O# y4 h) ^, B! Q另一方面，增加有氧运动，慢走，慢跑，每周三-五次每次30-45分钟。对于高血压病人除了知道血压以外还的了解血脂情况，低盐低脂饮食，每天6克盐，基层老大爷不懂得6克是多少，告诉他6克相当于啤酒瓶盖一盖盐，每天少盐饮食多食绿叶蔬菜，有利于血压的控制。

治：
1 Y3 g, Z. y+ M+ b5 j一、如何选用降压药及其常见不良反应与注意事项
$ g) j6 Z! @9 r ]+ Y5 `如今药房里琳琅满目的降压药，各种品牌各种厂家，其实降压药的选择还是有很多讲究的，总共五大类：
1.利尿剂，例如氢氯噻嗪、阿米洛利，这一类的药物基层联合用药时往往用的多，利尿剂常见不良反应低钾、高尿酸，所以作为基层医生应注意患者长期服用利尿剂容易低钾尤其是高尿酸容易引起痛风和关节炎，当然这是在长期服用的前提下。
$ [6 b' x: Y, l2. β受体阻滞剂，例如美托洛尔，适合心率高的患者服用，但是禁忌患有哮喘、慢阻肺、心率低患者服用，本人在患者舒张压高给予一片降压服用效果明显
. j+ k3 c. f/ E$ M, Z& g1 B$ f7 \3.血管紧张素转换酶抑制剂，例如卡托普利，经常有无原因的干咳反应
4.血管紧张素受体拮抗剂，例如：厄贝沙坦，如今用复合制剂较多，依伦平、海捷亚
! E/ z% i! P4 {. ]& t5.钙拮抗剂，例如：硝苯地平、氨氯地平最好用其长效制剂降压效果更好，心率过快患者慎用。
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二、高血压合并并发症的用药及联合用药
, q. a2 b6 t+ n0 [; A% t$ B# ~现高血压病人，不单单血压高，常常伴有高血糖、高血脂，或者冠心病，对于这类患者用药讲究也有很多
1.高血压合并心衰患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂或者紧张素受体拮抗剂，一级高血压伴有靶器官损害患者或者二级高血压患者应结合患者健康、经济情况选择联合用药。
# D" ~- g# v4 {6 S) n2.高血压合并糖尿病患者，原则上血压应控制在不超过130/80mmHg，首选血管紧张素受体拮抗剂，具体根据患者健康指标综合考虑联合用药
3.高血压合并脑血管病 。应注意是高血压伴有脑血管病人动脉狭窄很常见，双侧颈动脉狭窄大于70%患者血压不主张降得太快，收缩压不低于160mmHg，对于联合用药患者有效剂量开始，逐步递增剂量。


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