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本帖最后由 暮雪千山 于 2014-12-20 19:57 编辑 闲暇之余整理了一些刚毕业后的早期医案，希望大家指点。 张某，女，52岁 ，本县邻村人，因心悸，小腿夜间抽筋多年，加重半月于1999-8-18来诊。 主诉：动则心悸，小腿夜间抽筋多年，加重半月，白天正常。 现病史：小腿夜间抽筋多年，白天正常，曾多方求治，均从神经方面考虑，但屡治无效。今年春节过后，自觉动则气短心慌，稍劳即发，故就诊于省城某医院，确诊为风心病，二尖瓣狭窄。住院治疗三天后，带药回家（喘定 消心痛 阿司匹林 地高辛）。使用药后，病情好转，数日后继续用药无效，故来就诊。 证见:患者面色萎黄，少气懒言，语声无力，双目无神，指甲苍白，舌淡苔薄白，脉沉细无力。一派气血两亏的症状。 分析：病发夜间，夜间属阴，魂藏于肝而舎于血。若肝血不足，魂不内舎，游动于外，可见夜游，四肢抽动，多梦呓语等。肝主筋，肝血不足，筋无所养，也可发生抽搐。面色萎黄，少气懒言，语声无力，指甲苍白，舌淡苔薄白，脉沉细无力，可知心气血两虚。 辩证；心肝血虚，筋脉失养 处方；补肝汤加味 当归9g熟地15g 川芎9g白芍12g 炙甘草6g 酸枣仁12g 木瓜6g 怀牛膝15g 党参15g白术12g 杜仲12g续断12g 地龙2g（冲服）炙黄芪15g 两付日一副水煎两次分三次服，两付。 8--24来诊，自述服上方后小腿抽搐明显减轻，自觉欲动而未动。观其气色，精神好转，余证皆减轻，舌红胎淡，脉细数有力。守方不变增加补肾健脾药，先后天同治处方如下： 当归9g熟地24g 川芎9g白芍12g 炙甘草6g 酸枣仁12g 木瓜6g 怀牛膝15g 党参15g白术12g 杜仲12g续断12g 地龙2g（冲服）炙黄芪20g 女贞子12g 旱莲草12g 山药12g远志5g 木香6g砂仁6g 生姜3片大枣5枚 两付 服法同前 本方有归脾汤之意思（心脾两虚） 8--26三诊 一切明显好转治则不变，方用八珍汤和二至丸加味 熟地24g 白芍12g炙甘草6g当归9g川芎9g 党参15g 白术12g茯苓12g枸杞子15g女贞子12g旱莲草12g陈皮9g木香6g砂仁g怀牛膝15g炙黄芪20g生姜3片大枣5枚 两付 服法同前 9-8服用上方后本已无它证，近日因生气而致病情加重，舌苔黄，脉双尺沉左关脉弦右关细弱右寸脉稍滑，处方如下当归9g熟地20g川芎9g白芍12g炙甘草6g酸枣仁12g木瓜6g怀牛膝15g炙黄芪20g 山药15g 陈皮9g 地龙2g冲服 木香6g白术12g五味子5g桑寄生12g柴胡12g 两付 服法同前，服药后夜间感到胸部憋闷，服用开胸顺气丸后缓解 以上四方，轮流使用一段时间后，症状消失，后改用十全大补丸 归脾丸 八珍丸交替使用以善其后，丸药服用时间，病人自己掌握。后随访，自述少劳偶有发作，余无它症。现已15年过去，患者健在且可下地劳作，一切如常。 |
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