如何识别医疗纠纷高危人群？？？

教您识别“医疗纠纷”潜在高危人群 目前，医患关系日益紧张，暴力伤医事件频发。那么，医务人员该如何确定所接诊的病例有无发生医疗纠纷的可能？对待这样的患者时要注意什么？
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. I/ C1 ]0 U2 b9 {9 \& j8 q临床实践中，医疗纠纷预警机制主要分为三个层次：
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一是医疗机构设立医疗纠纷投诉处理部，定期评价本院发生医疗纠纷的风险，若达到一定预警值，在全院进行通告；
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( G9 O5 r3 ? T9 c二是每个科室设有专门协调、管理医疗纠纷人员（可兼职），定期评价本科室发生医疗纠纷的风险，并随时通告全科人员；
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- r* K6 i& u% E& y/ }/ ^三是每名医务人员对具体负责的患者进行医疗风险的评价。

: M7 g6 G7 {; h* t尤其对于第三层面量表很复杂，而且医务人员日常工作繁忙，操作起来比较困难。目前有网友结合众多医疗纠纷案例，总结出一个简易实用评估表，用以判断患者容易引发医疗纠纷的程度。如果存在以下其中一条应引起重视，做好患者沟通、管理工作；如果具备三条以上不仅做好沟通、管理工作，还要通告全科做好防范。详细列表如下：

1、患者有心理精神问题的；
2、患者属于特殊身份者；
3、与其他医院发生过医疗纠纷；
) G5 e* o' y4 k& Z: ]) i4、有社会问题经历：下岗、吸毒等；
3 a5 F w) c. n% Z9 C1 c" w5、医疗过程中有不满情绪；
6、对治疗的期望值过高；
7、手术各适量效果不佳；
0 D5 Q( l; j! m: t: u8、发生院内感染或者有可能感染；
9、有家庭内部矛盾或关系不和睦；
10、交代病情中表示出不理解；
. ~& I* r) j, {0 T) r& f11、患者没有医保的；
12、存在住院预交金不足的；
13、产生医疗欠费者；
14、需要使用贵重自费药品或材料；
9 s7 {9 P G% i7 f" b15、指定医师、护士诊疗的；
" w% J4 Q t) n16、熟人介绍来院就诊的；
$ Z4 a6 K" a& v+ u) H+ @17、属于长期慢性病患者；
18、患者发生死亡的；
. i+ E3 ^+ X: ]19、有其他纠纷涉及责任推诿。

医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，要对该患者进行重点管理、重点沟通，必要时要在全组、全科进行讨论，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者，要采取不同的管理模式，但总的来说，以下几方面必须引起注意：
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' B- l/ d- e* A: }2 d6 j* x( x首先，强化医疗告知，增进医患沟通。现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题。此时医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其中告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病或者是未成年及需要进行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。

& i' U# G) Y9 q+ k+ f! {5 Z; S其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意书》基础上附写两句话：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规签署《会诊记录》时，要附写：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。

% J6 E8 I5 ]/ M! E0 ~3 ?再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高。此时，主要的防范策略有：6小时之内完成相应病历的书写；在医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》。
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在目前暴力伤医事件频发、医疗改革尚不能有效缓解这种状况的情况下，希望这些对医生们有所帮助！

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