中医病案精选（十四）

第十四期选用一 http://www.jcys120.com/thread-838155-1-1.html
顽固性眩晕治验
作者：好鈊情/:D

患者，男，28岁，个体。
主诉：眩晕1年多。
患者于18岁时因学习过于劳累，早起时突发头晕，视物旋转感，伴恶心，呕吐，全身出冷汗，心慌，即前往某医院就诊，经检查后诊断梅尼埃综合症，经输液治疗3天缓解。自此每年均发病1-2次，每次发作经静点或口服其家附近某中医诊所中药后缓解。1年前因工作到凌晨2点左右时又开始天旋地转，恶心呕吐，经静点及口服中药10余天无明显缓解，即就诊于我市某三甲医院，入院后经神经内科全面检查，未见异常。诊为梅尼埃综合征。每天静点5瓶药物及口服药物【具体用药不详】，用药5天无明显效果。耳鼻喉科会诊考虑耳石症，建议做耳石复位。4天做了8次耳石复位，每次做完眩晕均加重，并出现剧烈呕吐，不能独立行走。骨科会诊后建议颈椎核磁，显示第4.5颈椎轻度骨质增生。考虑颈椎引起的良性位置性眩晕，给予颈椎牵引和颈部药物注射两次【用药不详】，仍无效。共住院治疗21天，无明显疗效自动出院。出院后在北京，长春等地中药治疗6个多月，眩晕有所缓解。至来我门诊前一直间断服用长春某老中医的中药。

现症：双眼直视无任何不适感，但眼睛不能向上看，否则立刻有天旋地转感，伴恶心，低头时间不能超过10分钟，别人在背后打招呼时需头部和身体整体向后转。其最感痛苦的是晚上上床睡觉时只能向左侧卧位，且需多次调整并整晚固定于此体位，每天晚上因调整体位可引起多次眩晕发作，有时呕吐。精神不振，全身乏力。双侧耳鸣，自觉右耳听力下降，自述耳屎多且潮湿。饮食，二便可，睡眠时乱梦纷纭，易醒，醒后仍可入睡。

诊见面色晄白，双目略显呆滞，舌质红舌体胖大，苔白厚而滑，右脉沉细，左脉寸关弦滑尺脉沉弱。看其出示的处方，多以泽泻汤，半夏白术天麻汤，胃苓汤，真武汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，金贵肾气丸，温胆汤加减，还有天麻钩藤饮，归脾汤加减和几张有数字符号的中医处方。方中泽泻最大量用至150克，白术最大量用至100克。

据以上所述，请大家讨论一下此病中医的治疗方案。

蚂蚁骅骊
感觉这病人病程较久，“舌质红舌体胖大，苔白厚而滑”“自述耳屎多且潮湿”脾虚运化差湿重？“右脉沉细，左脉寸关弦滑尺脉沉弱”虚象明显同时伴肝郁？“面色晄白，双目略显呆滞”“睡眠时乱梦纷纭，易醒”有点久病，神不归心？“双侧耳鸣，自觉右耳听力下降”肾功能也不好？
按理那些老师的治疗应该有效啊？为什么却没有效？
乱组一些药，请老师指点：
眩晕伴郁症
葛根60，天麻50，远志30，石菖莆60，茯苓100，生半夏60（先煎），柴胡30，郁金30，合欢皮60，砂仁20（后下），桑寄生20，淡豆豉60，生姜60，【计量单位.克】大枣12枚。
方意：葛根对项强要药，天麻治眩晕要药.....大家都懂的，我就不继续瞎说了，反正也说不好。
期待高手们的分析！

关于眩晕方面的一个相关内容，内容为朋友推荐的，感觉不错，转过来大家学习。
但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。 　　耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，或者确诊后不能正确复位，也可联系到大医院诊治。 　　严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，患者不宜自行复位，以免发生危险。 　　耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。

风行天下61029
中医认为眩晕多与风有关，常夹痰、 湿、 火，瘀血阻络 气血不足脑窍不容亦可引发。
患者神经系统检查未见明显异常，耳石复位8次且每次复位后加重，翻眼 低头等动作可激发症状并加重。考虑为周围性眩晕。另外患者应进行眼科相关检查，及前庭功能锻炼。

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形之不足，补之以精。气不上荣，大补中气，兼解肝郁，长久之计，需治骨刺。

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建议给患者颈部牵引、让患者睡觉撤去枕头、定时做颈部运动。中药：半夏50克、葛根50克、竹茹30克、陈皮10克、泽泻30克、云苓20克、炙甘草6克、磁石30克、龙骨30克、炒白术15克、桂枝10克、姜枣为引，水煎服每天一副，七天一疗程。

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年轻患者眩晕，检查除轻度颈椎病外无明显阳性体征，右耳听力下降，发作性头晕（旋转感），恶心，呕吐，心慌，出汗等迷走神经兴奋症状群符合美尼尔综合症特点，我不懂中医，西医也有很多治疗方法：倍他司汀，利多卡因，镇静剂，一些中成药针剂。。。。。。都可以用，对于难治性美尼尔综合症西医束手无策，中医是否能缓解甚至根治有待于观察。

心态平衡
中医讲无风不晕，无痰不晕，无虚不晕，根据白厚而滑，脉弦滑，应当为痰湿为患，治应苓桂术甘汤合吴茱萸汤，伤寒论67条、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
伤寒论309：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
考虑其为黄芪体质，颈性眩晕还可加黄芪葛根，以助疗效。

亦痴顽
患者年轻却面色晄白,精神不振，全身乏力。且右脉沉细，左脉寸关弦滑尺脉沉弱。可知脾气不升，痰湿碍胃则呕，则舌体胖大，苔白厚而滑，且耳屎多且潮湿,发则视物旋转感，伴恶心，呕吐，全身出冷汗，心慌，便是升降枢机受阻，综上所述，大概可以诊断为痰湿之体，脾胃升降失司，致痰凝经络，其法可用升清浊，助气化痰为治；试处方：姜半夏12g 淡竹茹12g 台党参10克 生黄耆10克 天麻12g 白术30克 广陈皮10克 川厚朴10克 白叩6 赤芍药9克 乳没12g 粉葛30g 桂枝6克。

江河海
心肾阳气虚弱，气化失司，水饮泛滥，上扰清窍而出现精神不振、全身乏力、头晕、强迫体位等症，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤； 心阳虚，痰扰心窍，心不藏神，故睡眠时乱梦纷纭，易醒，醒后仍可入睡。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤合二陈汤； 眩晕呕吐，吴茱萸汤。

医林仁心
病例分析：根据患者的起病特点，突发；看周围事物旋转，及伴随恶心、呕吐、全身出冷汗、心慌等症，改变头位姿势则加重头晕等症状，给我的可靠第一印象是内耳眩晕症（美尼莜氏综合征）
诊断依据：
1.本病突发性眩晕；
2.看周围事物呈旋转状态；
3.伴随症状多有恶心、呕吐、面色苍白、全身出汗、及心慌不知是否有血压下降；
4.本病发作一般有一侧或双侧耳聋、表现为听力减退，并随着耳鸣、耳聋的逐渐加重，眩晕发作也会逐渐减少。
5.患者头部无论向上、向下或左右扭转方向、改变姿势均会导致眩晕加重等，均为本病的辩证确诊要点。

中医诊断分析：
1.根据患者脉象，寸弦为上焦有病，故见头重眩晕；关弦，为中焦有病，病见弦脉，多为肝胆风邪致病，无论阳邪为病或阴邪为病均可见到弦脉；只因本病脉象为弦滑，见滑脉一般阳气有余或元气衰少，不能摄持肝肾之火，或痰饮中阻內盛、风痰上壅，则见恶心呕吐的脉证。既然弦滑在左寸出现又可表示痰火扰心，所致心血瘀阻，所以可见心慌、出汗、面色晄白；既然在左关脉出现，又可提示肝风内动或痰湿中焦，又提示久病脾虚、痰湿困脾所致运化失职，故见右脉沉细、加之患者舌质胖大、苔白厚而滑、精神不振全身无力，就更说明本病出现弦滑之脉的准确性。
2.根据患者尺脉沉弱，为痰阻经络、三焦气血瘀阻，而导致肾阴肾阳不能充养脑髓，不能上济于心，故见耳聋、耳鸣、耳死潮湿、夜梦纷纭、易醒心慌、汗出等症。
总上所述本病的发病机理不外三个方面：其一是气血亏虚，积劳成疾、久病不愈、阴血内耗，故见面色晄白、精神不振、全身乏力、心慌汗出；其二是痰湿中阻、清阳不利、三焦气血经络失常、风痰上壅所致头重眩晕、视物旋转、遇劳则发。其三是气血亏虚、肝肾失养、血虚生风、肾不养脑、又则见耳聋耳鸣听力下降、突然眩晕等症。
中医证型：气血俱虚、痰湿内阻、肾不涵木、血虚生风
治则：补气血、养肝肾、健脾燥湿、理气通络
选方：肾不含木，宜用杞菊地黄汤；痰湿中阻，宜选半夏白术天麻汤；气血亏虚，以气为主者，宜用六君子加黄芪、制附子或四君子加归、芎、天麻；中气不足者，宜用补中益气汤加蔓荆子、加天麻；血虚为主者，宜用四物汤加炒黄柏、知母、天麻；加减来立方而主治为宜。（个人建议、以供参考）

好鈊情/:D

非常感谢各位的回复，很精彩，尤其是仁心版主分析的有理有据，学习了。此患者是和其母来的，来诊时患者较多，进屋后对其点了点头，示意稍等一会，谁知患者不知为什么说了一句不看了，开门就要走，他母亲把他拉回来说既然来了就看看再说。处理完其他患者以后我问他哪里不舒服？他直接来了一句迷糊你会看吗？我一听就有点来气，说不会，起身要走，患者跟他妈妈说我说不来你非得让我来，你看不行吧。他妈妈两手紧紧拉着他，对我说我们是xxx介绍来的，孩子不会说话，您别和他一般见识。患者说我这病都一年多了，大医院的专家都看不好，这能行吗？一听这话我就来精神了，说你坐下慢慢说。【这些年开诊所，大多治一些常见病，多发病，固然治好了很多，效果不好的也不少，一般也不往心里去，但是一有疑难病就想试试】

患者坐下后病史叙述和检查如上，他妈妈从兜子里拿出一叠处方，仔细看后心里很纳闷，药证相符，为何无效？思之良久，无从下手，就对患者说你的病我尽力想办法，但是今天不能取药，明天可以来拿药。患者说几天能见效？我说7天，药钱你先不用交，有效果你在给钱，7天无效你就不用来了，钱我也不要了。患者惊讶的说还有这好事？不要钱？他母亲连连说看病哪能不给钱哪，我说就这样吧。晚上关门以后，给朋友打电话，他们也没好办法，查资料大同小异，只有慢慢分析吧。

1面色晄白，精神不振，全身乏力，右脉沉细，当属气虚。
2头晕昏眩，耳屎多且潮湿，舌体胖苔白厚滑，右脉寸关弦滑，痰湿无疑。
3耳鸣伴听力下降，尺脉沉弱，结合舌苔，考虑肾阳不足。
4从位置性眩晕，舌质红，及西医本病病理考虑，是否有淤血阻滞？

综上所述，用药如下：
生半夏30，制南星30，炮附子30，生磁石60，代赭石30，炙甘草15，生姜50，上药多加水，煎煮2小时后去药渣，取煎出液加下药：黄芪120，仙鹤草60，葛根40，川芎30，石菖蒲30，炒苍白术各30，天麻30，干姜30，肉桂10，骨碎补30，茯苓30，陈皮15，慢火熬90分钟，上药只煎一次，一日分4次餐后30分钟及睡前1小时口服。
以上剂量为克，7剂。另鹿茸粉每次2克，一日2次，早晚饭前半小时温开水送服。
【鹿茸粉嘱其自购】。第二天患者取药走后，心中惴惴不安，用药效否？实无把握。然只有7天之期，且服常药效不佳，此方亦孤注一掷耳。

10天后患者复诊，一进屋即喜形于色，述吃药第3天开始好转，7服药吃完感觉头基本不晕了，头部活动自如，晚间睡觉时可自由变换体位，偶尔晕一下就没事了。自觉全身无力明显改善，耳鸣减轻，耳屎较前减少且不湿，睡眠是一觉到天亮。诊见面色红润，双目有神，舌质红苔白无滑腻之象，右脉沉滑，左脉滑实而双尺有力。
上方加减：
姜半夏15，制南星15，炮附子10，炙甘草10，黄芪40，仙鹤草30，天麻20，葛根30，骨碎补30，五味子15，炒白术20，茯苓25，石菖蒲20，磁石30，生龙牡30，丹参25，山药30，川芎15，陈皮15，剂量为克，一日一剂水煎2次，分3服。7剂。
鹿茸粉照服。

三诊是半个多月后，自诉身体已无明显不适感，头晕未在发作，右耳听力恢复，耳鸣基本消失。不想再吃中药，嘱其早服健脾丸2粒，晚服肾气丸2粒。连续服用一个月。后电话随访1年，除熬夜和过于疲劳偶尔头晕，未见复发。

用药体会：此方有2味药需加以注意，1是仙鹤草，又称脱力草，除用于血症，止泻痢，止汗止咳外，民间有单方大剂量治疗眩晕症，故加用。2是鹿茸，其补肾壮阳，强精益髓之效无出其右，我认为本病之所以取得速效与鹿茸有直接关系。可惜患者未能坚持治疗，终未能根治。

第十四期选用二http://www.jcys120.com/thread-859138-1-1.html
从一例病例反应得到的启示
作者：白狼2

刘某 男 45
平素体健，于体检时发现胃癌，40多天前进行全胃切除术，术后12小时内出现脾出血，再进行脾切除术。术后肝功肾功出现
问题。乏力，自汗，恶心。住院治疗40余天肝功肾功基本恢复正常。出院后患者通过电话询问，患者全身自汗，吃饭时汗出尤剧，一顿饭擦湿五条毛巾，乏力，平地走20米就得休息一会，纳差，时有恶心。对镜自视舌淡有齿痕苔薄白。自服黄芪泡水服用无效。脉不详。
处方：
党参10炒白术10生甘草5黄芪15当归10升麻5柴胡5陈皮10防风10女贞子10鹿衔草15仙鹤草15枳壳10【剂量单位.克】
两剂 病情有变化电话随诊。
患者自购药品，服完一剂时来电，自汗止，吃饭时稍有汗出，乏力有缓解，可上三层楼。但患者恶心加重，胃区吻合处有紧缩感，从两侧向中间聚集，思索片刻，原方去升麻枳壳加炒莱菔子10.患者又服用三剂半时来电，自汗止，全身有力【可下蹲40次稍有汗出】无紧缩感，无恶心感。食欲一般。现在正在化疗中。启示由于习惯问题在补中益气汤中随手加了枳壳，结果出现了肠道水平性运动增强（意外之得），原来只知道枳壳促进胃蠕动，用来治疗胃下垂。用了升麻呕恶不除。有时候用药多一味不如少一味！为医者当细心体悟。

好鈊情/:D
补中益气合玉屏风加味，精当，一剂即效，自愧不如。根据患者自述纳差，恶心，我认为首诊处方加焦三仙各15，姜半夏15，可否？枳壳确实无应用指正。女贞子补益肝肾，抗肿瘤，仙鹤草补虚敛汗，鹿衔草补肾健骨，祛风除湿，治血症，虽然有治盗汗的说法，但在此处应用有何作用？请指教。

白狼2
焦三仙也可以加但主要考虑胃和肠道不同，胃全切以后以肠代替胃，进食流质性食物，肠内空间小于胃。所以纳少纳差，要有一段适应期。我用补中益气汤不喜欢加消导类药物，有悖补中益气汤方意，也不喜欢加淡渗如茯苓有引药下行的弊端。由于是是自汗证，把炙甘草变成了生甘草就有引汗液归水道的功能。用鹿衔草取其补心肾之气，治虚劳筋骨萎软，气之始出于中焦，气之根；出于下焦。为了防止伤及气之根加了女贞子鹿衔草，也可以用山萸肉人参，但价格太高，而且对大病初愈者提高免疫力效果不好。姜半夏一般没有明显寒像时，我不加入补中益气汤中，偏温燥，如果用来止呕我喜欢加入竹茹把它和升麻柴胡放在一起来平衡。整体方药的温燥之性。以上是个人的理解和用补中益气汤的一些习惯。不当之处，希望大家批评指正！

好鈊情/:D
感谢你的解答，有几点和楼主共同讨论。1补中益气汤和消导药的问题。任何处方都有它的主治范围和局限性，但方是死的，病情确是千变万化的。诊病选方不难，难在处方的加减，用药的选择和剂量上。在楼主的二诊时，病人出现了恶心加重等症状，加用了炒莱菔子，恶心得以迅速缓解，这说明了什么？我认为初诊时去枳壳，加姜半夏，焦三仙，是否能避免后来出现恶心加重等症状？补中益气汤补中益气，升阳举陷，焦三仙消积滞，健脾胃，我认为两者并不相悖。有是证用是方，有是症用是药。2姜半夏的应用。姜半夏辛温，功善降逆止呕，是临床治疗恶心呕吐的主药，寒呕配干姜，热呕配竹茹，气逆配枳壳，虚呕配人参，是我在治疗恶心呕吐时的药对，当然个人的用药习惯不同，对药物的选择和理解也不同。3女贞子，鹿衔草。楼主的解释是防止伤及气之根，气出中焦，根于下焦，下焦为肾，肾之气为元气，为先天之气，虽根于父母，亦依赖于脾胃后天的濡养，楼主此说赞同。鹿衔草补虚益肾，健骨祛风，临床中我常用于颈腰椎疾病。个人认为山萸肉补肾固精作用强于鹿衔草，且其补虚固涩作用非常适合本病例 ，愚意再加五味子，对于病后体虚，汗出不止者有很好的效果。4人参，山萸肉 对大病初愈者提高免疫力效果不好？此说不是很理解。我的理解是有些患者大病初愈不宜峻补，但不是不能补。患者手术后用中药调理时，我在用汤药的同时，嘱患者每日含服人参片3-5片，对改善患者的症状和体质有非常明显的效果。5疗效说明一切，患者药后取得了明显效果，得益于楼主的精确辩证用药，值得学习。 再次感谢楼主提供的病例和解答，希望以后能和楼主多多交流，多多指教。

白狼2

我用方基本保持原方的配伍特点，补中益气汤作用向上，向外属阳。三仙作用向下，于愿意相左，用了以后气不能达皮来止汗，作用相当于香砂六君子，只补中焦之气，外达之力弱，就像人有钱不用，等于没钱。我从桂枝汤，小建中汤，桂枝加桂汤，新加汤来分析，四方不是简单的加减，是作用趋向发生了变化。所以我把作用趋向发生变化的不叫原方加减，只是恰巧药味相同而已。患者纳差，恶心我认为是以肠代胃引起，所以没加止呕药，消导药，至于二诊加炒来莱菔子，去升麻，是因为卫气已经达表，再有中气和元气的培护无虑其内陷。山萸肉补肝肾固肾精作用好以前经常用来复汤后来山萸肉涨价一阶段，作为私人诊所就要找代替品，用来用去就找到了补中益气汤合玉屏风散，但肾虚的不行，逐渐摸索找到了女贞子，鹿衔草。用女贞子生精化气，鹿衔草可以治虚劳，补肾气和心气，肾气足何有提脱之变。我们要加固卫气，使卫气得壮的时候补精不如补气。人参和山萸肉提高免疫力不好是比较而言。老师是延吉的，用过贞芪扶正颗粒吧，比单用人参如何，非典的时候通过专家筛选
提高免疫力仙鹤草女贞子名列前茅。从个人体验看现在的人参偏燥，生津的功效减弱。枳壳的功效很广可以治疗隐疹，从治疗隐疹看可以达表但作用机理如何现在我还不清楚，希望有经验的分享出来。
以上是一管之建，希望对大家有所帮助。

第十四期选用三 帮你学中医----------我来谈谈痰饮和淤血
作者：医林仁心
http://www.jcys120.com/thread-863004-1-1.html
在中医理论中，对于致病因素来讲，除外感六淫、内伤七情、和其他包括饮食所伤、外伤、中毒，剩下的就是痰饮和淤血了。
痰饮和淤血，都属于病理产物，是在人体感受到某种致病因素的侵袭之后，是在病理变化中产生的，这些病理产物而又可使人体发生新的病理变化，出现新的病理过程。因此祖国医学把这些病理产物也称为“邪气”属于致病因素范围，也可称为是“第二病因”。因为在临床病例的分析治疗过程中，是不可忽视的致病因素，故在这里进一步做一下阐述。

痰和饮，是人体内部产生的一种病邪，是因以外感风、寒、湿、热，或内伤的饮食不节，冷食冷饮、或饮酒过度、以及思虑多郁，致使肺、脾、肾三脏功能失调，并导致水谷精微不能正常代谢，逐渐凝聚而成的痰和饮。一般而言，稠浊的为痰，清稀者为饮。祖国医学认为，痰和饮是脏腑失调的病理产物，同时也是导至疾病发生的原因之一。
痰和饮，
从痰的含义来讲，它可分为狭义和广义两种。狭义的痰，是仅知咳嗽时咳出的痰；广义的痰，不仅指的是咳嗽咳出的痰，还包括停留在体内的、各种各样的痰证。比如，痰在肺，临床主要有咳嗽、痰喘；痰邪扰心、痰迷心窍，临床又可见心悸、神昏、癫狂等症；痰湿犯胃则恶心呕吐；痰留皮下或流注经络和关节之间，临床则又可见关节冷痛、肢体麻木、半身不遂、深部肿块等症；有些久病、疑难杂症，也从来以“痰”来论证。还有称之“顽痰怪证”之说法。

饮也称是水饮，临床根据他停聚的部位不同，所导致的临床症状也不同。比如，饮在胁下，可见咳嗽、胸胁胀痛，又称“悬饮”如果饮在隔上，则见咳嗽气逆，不能平卧等症，又称为“支饮”；假如饮在胃肠，临床又可见脘腹胀满，或肠中辘辘水声、呕吐清水、痰延壅盛，又称为“痰饮”。

另外水液停聚的病理，也与饮病相似，（清稀者为饮，更清者为水），但所产生的病症有所区别，比如，水液泛溢肌肤，可见水肿、尿少等症，若水液停留于腹部，又可形成鼓胀，临床又可见到腹部胀大、小便不利等症。

下面我们再谈“淤血”，淤血若停留于脉内或脉外，都称为为脉络瘀阻或瘀血。是因为血脉运行不畅而导致的病理变化。淤血的形成多是火热、气虚、外伤等原因引起的出血症，他不但形成淤血于内，而且还停留于皮肤或内脏之间，因不能及时排除或消散，或因正气虚弱所致血行无力，或因产后恶露不下等，当瘀血形成之后，则会出现一系列的临床症状，但主要表现特征是疼痛。在临床往往根据疼痛的不同特点来判断疾病，淤血的疼痛多呈刺痛或绞痛、痛处不移、拒按、得寒温不解，所以故有“通则不痛，痛则不通”之理。由于淤血所在的部位不同，故临床症状而有异，如淤血在腹部，可见症瘕腹痛、若淤血在皮肤之间，则见青紫、血肿；若瘀在胃肠，则呕吐紫黑色血液，或大便如柏油状；淤血在心，则胸痛、心绞痛口唇发绀；若淤血在子宫，可见恶露不下或行经腹痛，或月经色紫血块等。一般而言，血瘀之后外观可见舌质紫黯、或有青紫斑点、或眼帘乌黑唇色枯萎等症状。
以上所述，只是本人在临床对“痰饮和淤血”的认识概念，如有不同见解，敬请共同讨论更正，也希望给初学中医的同仁一个正确的认识...

双手发凉出汗案
作者：好鈊情/:D
http://www.jcys120.com/thread-785456-1-10.html
患者，女，28岁。

主诉：双手发凉伴掌心出汗5年余。

病史：该患于5年前生产后出现上述症状，无疼痛感。每于立秋开始发作，至清明左右缓解，发作时双手不能接触凉水，冬天外出时需戴厚棉手套，戴手套后双手如水洗一样。多方求治，未见缓解。曾去北京301医院全面检查，除慢性浅表性胃炎外，各项检查指标均正常，诊为神经紊乱，给予维生素B1，谷维素口服，无效。自诉吃中药可缓解，但是处方内含有人参，黄芪，桂枝，附子等温阳益气的中药即出现口舌生疮，停药几天即恢复正常，但双手又开始发凉出汗，如此反复，始终未能根治。偶尔痛经，多发生于经期吃寒凉食物，自服生姜红糖大枣水可缓解。

自幼体健，14岁初潮，经量经期正常。21岁结婚，23岁正常顺产一健康女婴，产后恢复良好。否认家族遗传病史。
检查：体温36.4，脉搏75次，血压105,65，
双手触之冰凉，皮色正常，手掌心湿润，自诉严重时手掌心可见细小水珠。双脚无发凉症状。舌质淡红，苔黄厚腻，右脉寸关弦滑，尺脉沉弱，左寸浮滑，关尺沉细。睡眠，饮食，二便正常。


据上述症状和检查，请给出中医诊断，辩证，治则，方药，方解。

故路行者：患者产后出现双手冷而出汗，且冷天则发，天渐热则若失，双足则无此证，经期食泠物则見痛经，
有慢性胃炎病史，其舌质淡苔黄厚腻，其脉寸滑尺弱，观证似属伤寒少阴阳虚挟脾胃湿热证，可用
当归四逆散加减治之：当归 白芍，桂枝 干姜 细辛 获苓 通草 黄连 厚朴，泽泻，甘草

范飞翔：本病是产后气血亏虚又感受寒湿。又口服大量补气温阳药而至脾胃湿热内盛/.
诊断，寒痹、寒邪郁于肌肤，湿热困阻中焦
治则：温经散寒，兼于清理中焦湿热
方药，当归四逆汤芩连平胃散加减
当归20细辛15赤芍10黄连3黄芩9陈皮12川乌10防风12草乌12苍术12厚朴12桂枝15通草3

补充内容 (2014-9-28 11:
刚才考虑欠佳，双手不痛。不应诊断寒痹。应为虚痹

好鈊情/:D ：此患者说的一句话【现在的医生都怎么了，我这么点小毛病都看不好，吃了几百付中药，怎么就没效果哪】，呵呵，汗颜啊。北京，长春等医院的专家，个体诊所，听说哪里看的好就去，手里有5张处方，其余的都扔了，还有的不给处方，这5张处方：1当归四逆汤加减。2黄芪桂枝五物汤加减。3金贵肾气丸加减。4丹栀逍遥散加减。5蠲痹汤加减。所以不要小看此病例。

心态平衡：
中医有时候可以撒证从脉从舌，撒证从体质，不能一见到手足冰冷就是当归四逆汤证，我通过学习黄教授的体质学习，我越来越体会到体质辨证的重要性，所以希望楼主发面部和舌照片，这样更直观，更不容易被误诊误治，就现有体征有季节性的我趋向小柴胡汤，苔黄厚腻趋向五苓散，所以在没有直观照片的情况下，我认为是两合方，也就是黄教授的柴苓汤调枢机化水湿，不一定正确，只供参考，还请大家进一步讨论，谢谢！

yuanaiming ： 综上各位所述，该病例不能用阳虚的方案治疗，而阳虚只是一个表象。因患者服了很多如当归四逆汤，黄芪桂枝五物汤，还有金匮肾气丸等，不但服之不效，服多了反而助阳生火。患者舌苔黄厚腻，又手心经常湿润微汗出，服附子桂枝口舌生疮，应还是考虑湿热内蕴，阻遏阳气不能达四末，而见双手冰凉。
治疗：燥湿健脾，温经通脉。就从患者患浅表性胃炎着手。
方药：平胃散加减，少佐芩连，加桂枝生姜。 个人见解，供楼主参考！

好鈊情/:D ：此病例双手发凉出汗反复5年，虽经多方治疗，未见效果。观前医的处方，多从益气温阳，养血通脉为主，当属对症之方，患者服后有一定疗效，但是服药后出现口舌生疮现象，可能与患者本身体质有关。从患者产后出现此症，还是考虑气血不足，手凉手心出汗，考虑脾气虚弱，运化失职所致局部汗症。诊断：肢厥【上肢型】。辩证：气血不足，脾气虚弱。治则：益气，养血，健脾。方药：佛手散合四君子汤加减。药用：太子参60，当归30，川芎15，白芍25，炒白术20，炙甘草10，茯苓15，鸡血藤50，竹茹20，通草15，一日一剂，5剂，水煎服。外用：桂枝30，细辛15，生姜50，白矾30，牡蛎30，5剂，一日一剂，水煎早晚泡手，每次30分钟。方解：方用四君子去甘温之人参，而用甘平之太子参代替，因其力小故用大剂量，益气健脾，佛手散加白芍，鸡血藤，养血通脉，以甘，微寒之竹茹清上焦湿热，甘平之通草利水化湿，使湿热从小便而出【忌用芩连苦寒】。以桂枝，细辛，生姜温阳散寒通络，白矾，牡蛎敛汗。 二诊：上方内服外用后，自觉手凉减轻，手汗明显减少，没出现口舌生疮现象。效不更方，原方10剂。此患者后来未在来诊，电话随访2年，未见复发。

第十四期选用四 三十顽疾十日愈 岐黄妙法运真机
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自从去医院中医科后就很少发帖子了，今日周日在家休息。偶然心血来潮总结十余天前的一个现实针灸病例。这个病例的神奇效果让我对于中华国宝的针灸学有了更深层次的认识与临床感悟。把这个现实病例发出来既可以激发年轻人学习中医的兴趣，又可以让那些诋毁中医的人见识一下中医学这座神圣宝塔上明珠的璀璨。
(一) 病史情况
患者魏某，女。67岁。河北省高阳县庞口镇南坎苇村人。2015年1月1日就诊。患者自述右侧大腿膝部以上前外侧麻木冷痛十余年，多年来屡屡求医未果。三年前让我前面的一个中医小大夫针灸过半个多月也未见效。
现病史情况：患者自述十余年前无明显诱因出现 右侧大腿膝部以上前外侧麻木冷痛，多家医院没有确切诊断治疗。多年来症状秋冬加重春夏减轻，自觉局部从骨头里向外冒凉气，寒彻筋骨不可忍受。每到冬季右腿比左腿穿得特别厚可还是不能解决问题，还要凑到火炉旁去烤，只有这样才能减缓一些症状。就因为这样每年都要把棉裤烤坏，就诊时穿的棉裤还带着一个烤坏的洞。多年来反反复复痛口不堪，由其妹夫介绍慕名来诊（她妹夫的顽固肩背痛由本人针灸治愈）。当时对大姨说：“您老人家抱着一份信任来我这里求诊，对我这个新来的中医就是一种莫大的鼓励与鞭策。既然大姨来我这里我就会尽最大努力，但我只是一个专业中医而不是一个神医。”老人家说：“你就尽力吧！治不好姨又不怪你。”为了老人家的这份信任只有拼尽全力一试，尽人事听天命吧！
既往史：冠心病史8年。
(二)四诊
四诊所见：患者自觉 右侧大腿膝部以上前外侧麻木冷痛，有骨头里向外冒凉气，寒彻筋骨不可忍受。右腿除了穿棉裤外还裹着厚厚的皮毛裤腿。检查局部感觉无减退与肌肉萎缩，运动无障碍。面色恍白，声音清朗。饮食可，喜热食。大便唐小便清，睡眠尚可。舌淡偏胖，脉沉细无力。 体温36.c 脉搏85次每分 呼吸20 次每分 血压130---80mmhg
（三）诊断：
西医初步诊断——股外侧皮神经炎？
中医诊断______血痹症 证型——阳气内虚，外受风邪，脉络於阻。
（四）治则治法：扶正祛邪，标本兼治，整体与局部兼顾。————温阳益气，祛风通络。
（五）针灸处方及操作。
关元 命门 足三里 风市 血海 梁丘 环跳 太冲 局部阿是穴
操作———关元、命门、足三里用补法，风市、血海、梁丘、环跳平补平泻，太冲用写法。先行点穴推拿，局部用滚法和按揉法。针刺后拔罐。疗程十天。
（六）治疗实况
第二天来的时候大姨说好像有一点点效果的样子，第三天来的时候说有效果了，第三次治疗后当第四天来的时候竟然奇迹般的脱去了右腿外面一直穿着的皮毛裤腿。这一现象给我带来极大的震撼。大姨还给我带来了他的兄弟媳妇，因为顽固的头痛病来中医科求诊。第五天当他弟媳妇来的时候说大姨犯心脏病了没有来。第七天中午大姨早早的来治疗，当时还不到上时间。因为是熟人只得先行治疗。大姨说：“现在没有不舒服的感觉了。”我对大姨说：“既然有效果了，我就会尽最大努力伴您彻底治好。您一定要坚持疗程。”并和大姨聊起了以前的一些针灸特殊病例以增强老人家彻底治愈的信心！

七年后的复诊（论传统针灸可靠的远期疗效）
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临床特例疑惑多，针药并施有专长
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大姨说：“我跟你说实话吧，我这种症状有三十年了，只是近十余年越来越厉害。多年来的冬天已记不清烤坏了多少条棉裤 。我一定会努力配合你的！”昨天已经完成第一个疗程的治疗，休息几天继续下一个疗程以巩固疗效，希冀彻底治愈。
（七）临床感悟
自从鸦片战争以后西学东渐开始了中西医的百年之争，这严重制约了中医的发展。导致了现代中医阵地的萎缩，中医师队伍大幅度减少。近些年来一些西医学人员和一些所谓的科学大家成功人士竟然攻击中医不科学，做出令人不耻的诋毁中医行为，这些败类侮辱了中医也辱没了祖宗。他们把一些江湖骗子的鬼把戏与中医混为一谈，给中医造成了极坏的影响。中医是科学的这是不争的事实，说中医不科学的人是对科学的无知，对中医的无知。中医有其高度发达的系统思维方法，是世界承认的系统科学。但是中医要跟上历史的脚步，要有长足的发展，中医人不要躺在古墓里睡大觉。发展是中医的历史主题，千年以来莫不如此。那些江湖术士代表不了中医，只是打着中医幌子的败类。无数活生生的临床事实证明了中医的可靠疗效，个人所述不过沧海一粟。
那些把以还原论为思想方法论的现代医学推上神坛的信徒们醒醒吧，这些临床事实足可以给他们当头一棒。那些躺在古墓里睡大觉的中医们也回到现实中来吧，中医一定要发展。
再说一次：“师古而不泥古，参西而不背中。”
（八）借古鉴今
中医经典理论之所以不容易被现代人理解，就在于它的高度系统模糊性。古人的观点在于天人合一，内经的核心思想就是四时五脏阴阳的整体观。如内经中说：“人以天地之气生，以四时之法成。”“人与天地相参也，以日月相应也“。个人认为此例患者能获得比较可靠的疗疗虽然和辩证的精准及治疗手法的到位有关，但从天人合一的角度看和天地阴阳而起变化对人体的影响也是分不开的。治疗时节正值冬至，古人认为冬至一阳生。治疗方法借助了天地的阳气之升发对人身之阳气的推动才会有如此神奇的效果。以上只是个人有关认识。如有不妥祈望指正.

未悟道
中医经典理论之所以不容易被现代人理解，就在于它的高度系统模糊性。古人的观点在于天人合一，内经的核心思想就是四时五脏阴阳的整体观。
正在学习金匮-胸痹心痛短气病篇。昨天今天读了几个小时书，正是这个困惑。
看王雪华的讲稿，虽然也说胸痹包括现代的胸部肋间神经痛等病，但是主要是从现代的冠心病心绞痛、心梗来系统讲解全篇，贯通的很好。看《中医内科学》，就是直接使用冠心病与胸痹划等号。而方药中的《内科学》竟然是以“心痛”一词来讲解。
我就很困惑，对于这样的讲解，是否与金匮本义相符合。
一方面，应该说这是中医从粗到细，从模糊到精确，从笼统到具体的进步。
一方面，胸痹这个仲景的原来概念，模糊是否就是不足，或者说模糊正是精华所在，除了上面说的进步以外，还有没有可能也是一种“退步”。例如，把金匮的胸痹心痛与冠心病划等号，就有可能丢失中医的原貌。把中医的胸痹概念仅仅从冠心病一个病种里，成为西医疾病的一个附属。
我不否定，从冠心病角度研究金匮里的治法方药有利于提高临床辨证论治的水平。但是这是西医的或者说是中西结合的角度、立场，观点、方法，似乎不是中医角度的“高度、系统、模糊”的方法。困惑？？？
很久没有见你的帖子啦，借此机会，欣赏你的病案，也希望谈谈你对这种方法，这种模糊与精确的进步与退步的看法。
先谢谢啦！

宝命堂主
你所说的这些问题是有关中西医最高层次的问题，也就是“道”的问题，即方法论的问题。古人认识事物的层次可以概括为道、理、法、术。易经中说“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”简言之中西医就是道与器的关系，也就是形而上的学问与形而下的学问。中西医的根本区别就源于道的不同，即其方法论层次的根本不同。所以说中西医道不同不相为谋。
中医学经典的黄帝内经理论，源于古人千年从观象明理的角度在实践中产生的医学理论。其核心便是四时五脏阴阳的整体观。内经把人的生理病理从天人合一的角度来解释，把人的健康问题放到整个宇宙时空关系中来认识。其藏象经络理论有其整体的、功能的、动态的特点。学习中医不了解他的理论特点永远学不出来，中医理论的脏腑是四时阴阳相贯的功能体系，而不是西医学的结构体系。古人虽有脏腑结构的论述但内经的脏腑概念极大成分是功能体系。如内经脏腑理论认为肝应春，属风；心应夏属火，为一身之太阳。......。正如晚清明医恽铁樵所言：“内经以春应之肝.,.....以夏应之心 ......,以长夏应之脾.......夫，古人内经之五脏乃阴阳四时之五脏，非血肉之五脏。不明乎此，则内经之言无一语可通矣。”现在科学界把科学从方法论的角度分为整体系统论为出发点系统科学和以局部还原论为出发点的还原论科学。中医学属于前者被称为系统科学。或者有人说其研究方法属于黑箱的。所得到的结论源于整体观察，高度系统模糊性。但其不破坏研究对象的整体联系从整体的高度把握研究对象的真实信息。
作为现代主流医学的西医理论认识源于以还原论为出发点的研究方法。它是一解剖学为基础的，认为人就是机器可以拆成零件。整体等于局部的相加，完全否定了局部之间的功能联系，有其白箱的特点比较直观。研究方法割裂了局部之间的整体联系有其巨大的缺陷。这些已经得到世界的认同。
以上只是关于中西医方法论层次的异同比较，时间关系不再多叙。多去读一些相关著述你就会有深刻的体会。

无证乡医
很佩服堂主的立法施治，但我由此症表现，会应用阳和汤化裁，不知对证否！

宝命堂主
以温字立法当然可行。但阳和汤以温养为主，自认为当归四逆汤加附子黄芪鸡血藤温通之类方剂更为妥帖；

心态平衡
首先非常感谢堂主兄的精彩案例分享，在这里也说说我的看法，本例寒湿为患，我也觉得应当考虑附子四逆辈，古有：热病而针之，寒疾而灸之，我觉得再加用以灸法，其效果一定更好点，一己之见，见笑了！

第十四期选用五 中医不应只是患者的最后“救命稻草”
作者：红牛
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中医药作为中华民族的民族瑰宝，几千年来，创造了一个又一个医学奇迹，被西方的学者称为中国的“第五大发明”， 在历史长河中为了中国华民族的繁衍起到了不可磨灭的贡献。世界各国原有的几大传统医学相继消失，只有中医一枝独秀，甚至走出国门，走向了世界，足见中医药的有效性和可靠性。
然而，近一个多世纪以来，随着西风东渐，西医进入中国后，因为西医看起来更直观易理解，这种盲目认为西医才是科学可信的思想正侵蚀着不少国人的心灵。中医开始被慢慢边缘化，各大小医院争相引进西医大型检查设备，以为有了这些先进设备看病诊断就有了保证。把好端端的一个以人为本的医学简单地看成了靠“声光电”设备就能完成的学科。而在患者看来，与中医还停留在古代一直以来的“望闻问切”的基础上相比，这些仪器就是先进科学的象征，因此盲目迷信，一旦患病经过这些设备检查就能放心，看病就有了保障。但是真的如此吗？
近日接诊的两例患者的遭遇就可以说明，西医不是万能的。这两例患者目前还都在县医院住院，但是西医都已经宣告没有办法治疗，患者这才想到了寻求中医治疗。患者甲是一位才51岁的农村男性，自今年正月初四开始发病，历经县人民医院、医大附院、上海医院检查、住院诊疗后再次回到县医院，此时已经只能靠插胃管，一个体重150斤的人经过四个月的折磨后已经只剩下不到80斤，可为瘦骨嶙峋。目前在医院住院只是当做胃癌的保守治疗，已经不适宜手术。患病四个月来的结果是手里拿着几个医院的几十页化验单和各种检查报告单，耗费了大量的精力和花光了家里的积蓄，来诊时患者家属自述现在连借钱都困难，因为人家担心他们还不起钱而不敢借给他们，因为在农村50岁患者都还是家里的顶梁柱。患者乙是一位70岁的女性肝癌患者，自去年开始反复发病住院检查，今年才在市医院确诊为肝癌，住院医生宣布西医无法治疗，让患者家属可以找中医看看有没有好办法。目前两个患者服药情况都比较良好，虽然已经耽误了最佳治疗时机，中医怕也无力回天，但是至少在改善患者生存质量和延缓生命方面中医可以起到很好的作用。每天中药花费仅几十元，与每天住院费用相比是九牛一毛。
这两例患者自发病伊始就是靠西医检查诊断和治疗，其结果都是被西医认为无法治疗，最后医院的医生和患者才想到中医治疗。可谓把中医当成了他们最后的“救命稻草”。其实中医不光是在这些疑难杂症上显示功夫，小到日常感冒、咳嗽可能一两付药痊愈，比起西医动辄就是输液疗效好，费用少，大到如“非典”中医更是降低死亡率和缩短病程方面明显优于西医药。比如最近来诊的一个8个月患儿。此患儿上个月一开始发烧咳嗽就去县医院，医院要求住院治疗，结果每天四五瓶水输下去体温不降反升，四天后县医院把患者往外赶说无法治疗，无奈转到市级医院，在市医院第一天输液竟然达到了13瓶，后来每天还是输液七八瓶，住院十来天好不容易痊愈了出院回家，结果不到一周患儿再次发烧咳喘，比上次还严重。这次家长抱着试试看的态度来我门诊求治，希望不再输液，结果我仅仅开了两种小儿用的中成药和一种消炎药，服药一天后即不发热，后又给予三天以中成药为主的口服药，患儿咳喘也彻底痊愈，这下子家长心服口服，说以后不会再轻易给孩子输水了，其实很多患儿输液过度，只会延误病情，在医院里就会认为是病情太严重了，殊不知输液过量的危害不亚于疾病本身。
不可否认，国家还是很重视中医的，提倡中西医结合，发挥中医药的优势。但是在现实中，中医还是处于从属的地位。首先，现在的医院受经济利益的驱动，各种检查可以提高费用，而西医西药的收费更是高于中医药，这样，中医一贯认为“简便廉效”的优势恰恰成了劣势，医院自然会选择收费高盈利多的项目。比如西医一支抗癌药动辄几百元、上千元，而一天一付抗癌中药很少有超过一百的。又比如中医正骨技术以前也是中医的优势，一个骨折中医治疗收费最多几百元，但是西医动动刀子就是万元以上，所以现在医院就热衷于动刀子。其次，现在的医学院培养出来的医生大多是西医为主，即使是中医学院的中医学生中医知识不牢靠，成了半个中医半个西医的学生，再加上中医学生就业难，导致不少中医学生毕业后就改变专业，选择了西医。因此我国中医整体素质下降也是不争的事实。
如何改变这种局面，我想需要多方面的共同努力。国家应该大力培养和扶持真正中医人才，让中医能够看好病。如果一个患者来看中医，一看一个准，又何愁患者不选择呢？遗憾的是现在的一些中医院的医生都已经西化，很多患者本来是冲着“中医院”的牌子去的，结果一看检查和诊疗与西医医院没有区别，患者来了甚至不看舌像不号脉，首先就是开一堆化验单，而开的药也是西药，患者自然大失所望，甚至会觉得中医院的西医肯定还不如西医医院的技术和水平。这也是很多患者反映的问题。俗话说“打铁还要自身硬”，中医人士需要加强自身能力，提高自身素质，不能愧对中医这个几千年流传下来的牌子。另外国家也应该在医院建设上切实重视中医，让一些中医院做到名符其实姓“中”，成为患者信赖的中医院。同时更要加大对中医药的宣传力度。让老百姓明白中医不是慢郎中，中医也不只是用了调理，中医是能够真正治病的医学。患者信任了，自然就多了选择，而不是一味的依赖西医。
让中医更多、更早的参与治疗，从小的方面说，会对患者的疾病有了更好的方案，更快的治疗疾病，花费也会更小。从大的方面来说，国家医改的目的就是为了让老百姓看得起病、看好病，解决看病难看病贵的问题，而中医中药的运用无疑可以起到很大的作用。总之，现实中，中医药的发展还有很多不尽人意的地方，需要ZF部门、中医人士、患者等多方面的配合。而不是像本文中提到的患者那样，等到患者把财产耗尽、西医宣告无效的时候才会想到寻求中医治疗，把中医当成最后的“救命稻草”恐怕已经贻误了最佳治疗时机。

lrl0701
看了理事长的贴子，心里不知道怎么说，乱乱的。
今天就大点胆子说说我感觉的西医和中医吧（这个问题一般很尖锐的）。
我觉得就医学来说，西医为阳，中医为阴，阳则有那种张扬的势态，阴则有内敛的根基。我不是说西医比中医好，也不是说中医比西医强。任何事物它只要存在，就有它存在的理由。尺有所短，寸有所长，都有自己的长处。而西医更喜欢张扬，更喜欢直观的那种感觉。而中医整体来说，是比较内敛的。通过几千年的总结和积累，中医在各科的发展上也相当的不错，就我知道的，中医骨科，中医妇产科，都是非常不错的，因为近些年西医设备的引进，而使一些中医的精华在不断的消失。就骨科来说，一些简单的手法或是技术随着西医手术的介入而不常用了，在妇产科上，动不动就剖腹产，即使能正常生产的，也大多进行侧切手术。

西医更注重于经济效益，而中医则更重于，简便效廉，所以在大环境下，ZF更需要西医而不是中医。而老百姓则更压根中医而不是西医。这本身就是一个矛盾的东西的。
我很喜欢传奇故事这个节目，里面有好多有关医生或病人的例子，让我感受很深。
记得说是一个人骑车子发生车祸后，外表没异常，实为心肌破破裂，最后被一个高手太夫，在手术台上把心肌缝合；还有一个病例是一个小孩，被工地的细钢管从头上插进，从下颌出来，最后被手术治好。
我很敬佩这些太夫。

但现在整体的社会形态，是西医为主流，中医为从流的，这从两个医学的本质上是不同的。一个外放，一个内敛低调。
不能否认，现代化的一些设备的功劳，如心电图，影响学等的发展，而中医在没有这些手段的情况下凭着脉像，凭着望闻问切，对疾病也分析的相当透彻，如果有这些的辅助当会更好一些，但思想的出发点是不同的，中医是放在整体来看的，西医相对来说是从局部来看的。
就西为中用还是中为西用的问题，我个人感觉西为中用合适，而中医西用则不太合适。关于中医和西医的学习来说，我觉得中医是从内而外的，而西医是从外而内的。其思路出发点有本质的不同。
关于现在的中医为救命稻草的现象，我觉得大部分原因主要在ZC和ZF，可同反过来又想，既然改变不了大环境，那就改变自己吧。至少病人还能想起来中医。
中医是祖国传统医学，其实传统医学还有好多，如藏医和蒙医，但在基医网上怎么基本没见过藏医和蒙医的影子呀。
想想现实中的各大公司和企业，还有好多中 国自己的东西，自己人不知道珍惜，却被别的国 家注册审请之类的，有时候也寒心的。在基医网上幸亏有理事长还大力弘扬中医，也算是为中医的发展和进步做点贡献吧。感谢理事长对中医的大力支持，祝愿基医网在你们的带领之下，越来越壮大，越来越辉煌。

医林仁心
0701朋友您说的太好了，非常赞同您的看法，当今时代，西医天真浪漫、中医洁玉冰清，尺长寸断，各有优秀的一面，皆不可压缩西医，更不可歧视中医，愿将中西医携手并肩用于临床，才是真正提高了中医的地位，老百姓才真正获得了祖国医学的丰富遗产，中医才绝对不做患者最后的“救命稻草”。我们要大胆的呼吁：支持中医，发展中医，让祖国医学人士各就各位！！！

安远志
楼主所言，临床颇为多见，气的我们哭笑不得，我也举一例说明：
一女患者，16岁，中学生，自述感冒半月余，经乡镇卫生院住院输液治疗，无效。患者家属打算送至市人民医院诊疗。其姨夫邀我去瞧瞧。患者自述：口苦咽干，纳差，乏力。无力行走。仲景云：寒热往来口苦咽干目眩，默默不欲饮食，小柴胡汤主之。我开了小柴胡颗粒，令一次服4包，有效我给开中药，无效上医院。第二天早晨，患者在家属搀扶下来我诊所，面皆带喜色，我知道已有效果。遂再开中药5服，以资调理。后随访，痊愈。

yimeng2233
深有感触，我们祖国医学面临这种境况，痛心疾首。中西合璧，洋为中用。走中国特色的医改之路，惠民生，节资源，利后代。

第十四期选用六 月经前头痛案一例
作者：医林仁心
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资料：患者李某，女、28岁，职业：农民，2014年7月5日经前初诊。
现病史：患者半年来，月经提前，经量或多或少、色淡、月经来前头痛，兼有夜寐欠佳、胸胁略胀，舌质淡红、苔薄白、脉弦细.
中医诊断证型：脾虚血少、血虚肝旺
治则：健脾疏肝理气、养血宁心安神
方药：党参12克、黄芪12克、当归12克、川芎9克、生地10克、熟地10克、夜交藤12克、石决明12克、珍珠母12克、焦白术10克、白芍10克辰茯苓10、菊花10克、麦冬、山萸肉、香白芷各6克、甘草3克、大枣7枚，取药7剂水煎服日一剂

7月12日复诊，经前方出入调理，经前期头痛大有改善，唯有胸胁略胀、寐少欠佳、苔薄白、脉弦细。再给于疏肝理气、养血安神，用药：炒当归12克、焦白芍12克、辰茯苓12克、广郁金10克、野木瓜10克、制香附10克、炒白术10克、炒枳壳9克、柴胡、青陈皮各6克、夜交藤12克、红枣7枚。取药7剂。服药7剂后余证痊愈。

【按】患者素体血虚肝旺，经前因阴血下注则益甚，故血虚肝阳偏亢、上扰清空，则发为头痛，并伴有寐劣之象。治用地、芍、归、枣、芋肉、石决明、菊花、珍珠母用以养血平肝；川芎兼行血中之气，又为治头痛之要药；白芷以祛风止痛，夜交藤、麦冬辰茯苓以宁心安神，白术健脾和中，党参黄芪助阳补气；故服药后，肝血得养、阳亢平熄、心神安宁、所以头痛、不寐而能平悉。

好鈊情/:D
从患者的症状和舌脉来看，似乎没有肝旺的症状。四诊合参，诊断经前头痛，肝郁血虚型。无面白，乏力，气短，则参芪似无必要，无肝旺的表现，则石决明，珍珠母可去。方剂：四物逍遥散加减。药用：当归20，熟地25，白芍30，川芎30，柴胡20，茯苓15，炒白术15，炙甘草10，薄荷5，炒香附15，炒枣仁50，白芷15，大枣10个【掰】以上剂量为克。四物和逍遥散就不用说了，炒枣仁养肝，宁心，安神外，现代药理研究证实其镇静止痛作用显著，且无明显不良反应，我在临床中重用枣仁治疗多种疼痛，效果良好。以上仅为一己之见，请楼主不要介意，呵呵，共同讨论学习。

第十四期选用七 复发性口疮——请你辩治
作者：真人无奈
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潜阳封髓治口疮
王X 女 50岁，，XX镇XX村13组。就诊日期：2014-12-14
顽固性口疮十多年，每年反复发作，近两年来发作频繁，间歇时间逐渐缩短，溃疡此愈彼起，疼痛，言语、饮食皆感不便。伴慢性胃炎，上腹部饱胀而不痛，食后加重，呃逆、嗳气频频，嘈杂；心烦失眠，唇淡面白而黄，怕冷不出汗，手脚心烦热发奇痒，眼眶发热流泪；舌面开裂，口腔溃疡分布在舌边、下唇粘膜，溃疡周边轻微红肿，前门齿龈胀疼，张口即觉牙齿缝间隙进风，便干而秘，两三日一行。舌质淡，苔白薄，脉沉细无力。前医均给凉药泻火，清胃散、黄连上清片、白菊花等罔效。

证型：脾胃失调，水火不济：
治则：调中补虚，潜阳封髓：
选方：甘草泻心汤合潜阳封髓丹化裁：
黄连10g黄芩10g干姜6g党参15g半夏10g五倍子10g肉桂5g细辛5g丹皮10g鳖甲10g砂仁10g制附子6g升麻10g当归15g生地10g白芷10g生龙骨30g牡蛎30g白花蛇舌草15g甘草15g 水煎服。
治疗结果：服药两剂后上腹部饱胀减轻，嗳气消失。患者自诉服药后胃里从来没有这样舒服过，大便反而不干而通畅，溃疡虽未愈合，但疼痛消失。
服药四剂后溃疡红肿消退，开始愈合，前门牙胀疼，牙缝进风感消失，手脚心烦热发奇痒消失，胃口大开。效不更方，连服二十剂诸证息除。

讨论：整体辩证为脾胃失调，寒热错杂，水火不济，心肾不交。辨病以口疮和痞证为两大病证，二者可以按照中医整体观念，找出发病的内在规律整体辩证，同时治疗，两者之间的同异关系分述于下：
1、口疮：阴气太盛，逼出元阳，浮阳在外致手脚心烦热发奇痒，浮阳在上眼眶发热流泪；舌为心之苗，心阳外越龙雷之火不能潜藏则舌面开裂，口腔溃疡。病程较长且反复发作，溃疡周边轻微红肿，前门齿龈胀疼，张口即觉牙齿缝间隙进风，属虚火无异。阴寒内盛，阴气内结则便干而秘，两三日一行。所以，前医均给凉药泻火，清胃散、黄连上清片、白菊花等罔效。
法宜潜阳，方用潜阳封髓丹。潜阳封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。此方能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，其根本在于调和水火，交通阴阳。
2；痞证：水火不济，心肾不交，源于中焦脾胃功能失调，上腹部饱胀食后加重，呃逆、嗳气频频，嘈杂心烦，欲通上下者取于中；甘草泻心汤补中益脾胃，使脾胃之气复职，既生化气血，又主持其功能，除此之外还被认为是粘膜修复剂，是治疗狐惑病（口、眼、生殖器综合证）属湿热型 表情沉默，精神不振，身热，失眠，烦躁，喉痛，咽烂，阴痒阴部或阴中溃疡，唇内侧颊膜烂或舌两侧溃疡，不欲饮食。这里有个问题：临床上我们遇到寒热错杂证如口腔溃疡，大便溏泄的上火下寒证被认为是胃中有热，肠中有寒，可本例“便干而秘，两三日一行”是热？是燥？还是阴寒内结？

大道至简
个人以为此病是胃肾阴虚，虚火上升所致。阴虚则胃失和降，五心烦热，阴虚则阳亢，虚火为患。医者不明，滥投苦寒，伐及元阳，故有：“唇淡面白而黄，怕冷不出汗，”其舌脉：“舌质淡，苔白薄，脉沉细无力”亦露出阳虚端倪。我个人认为，治则当滋阴潜阳，选方应三才封髓丹加减，示例处方：天冬20g熟地20g生地20g砂仁15g党参30g黄柏20g竹茹30g干姜20g甘草10g水煎服。

平凡人生
这样的患者，西医补充一段微量元素锌，加上维生素的运用就好了.

爱好中医
辩证; 阴寒内盛相火不藏浮于上则溃疡此愈彼起，眼眶发热流泪；舌面开裂。浮于外则手脚心烦热发奇痒。扰于心则心烦失眠，中阳不足运化失司则上腹部饱胀而不痛，食后加重，。舌质淡，苔白薄，脉沉细无力阳气不足之征
证型：脾肾阳虚
治则：温补脾肾
方药：潜阳丹加減
黄柏10 制附子30 制龟板10 砂仁20 生甘草20 肉桂5 龙骨15 磁石20 肉苁蓉15 制露蜂房6 徐长卿15黄连5 烊化阿胶10 鳮子黄1个 鳮内金20 枣仁30 剂量 单位：克。水煎服。

蚂蚁骅骊
长期的慢性病变，病久必虚吧。这病人已有各类虚证的表现：如：嘈杂；心烦失眠，怕冷不出汗，手脚心烦热发奇痒，舌面开裂，舌质淡，苔白薄，脉沉细无力。这些都应该显现虚证了。
胃阴虚，
滋阴降火
玉女煎加减
麦冬，生地，知母，牛膝，陈皮，茯神，酸枣仁，黄芪，白术

苍海一滴
辩证:口疮
证型:阴津不足，阳虚浮火；
治则:滋阴生津，扶正温阳.敛火止痛；
方药:党参30g, 茯苓12g, 白术20g, 干姜10g, 炙旋覆花15g, 上桂4g, 熟附片15g, 厚朴20g, 枳壳10g, 生军6g(后下), 火麻仁20g, 熟地15g , 枣皮15g, 山药15g, 白芨15g, 麦冬15g, 丹皮10g, 栀子10g, 甘草3g。

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关于口疮，我一直觉得黄连双清丸不错。以前分析过，如果再配上六味地黄丸，效果会更好一些。
慢性胃炎，黄连应该没错吧。上腹部饱胀而不痛，与伤寒里的痞症很相似。食后加重，呃逆、嗳气频频，嘈杂
我想到了伤寒论里的旋复代赭汤；
原文161条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
心烦失眠，唇淡面白而黄，怕冷不出汗，手脚心烦热发奇痒，阴虚会心烦失眠，手脚心烦热发奇痒，还是虚阳不争之故。不是有话：诸痒皆由卫气郁滞所致；
内经有原话的：
诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
弄出来再加深一下记忆，红字还是直指心火虚盛。
后面其便干，脉沉无力，看医生的用药，虽说药症感觉没错，但脉症确是不符的。脉像一旦出现沉，无力，都要引起注意，病情靠里，正气不足的情况的。我觉得上下不和所致，不会按套路分析，还望不要介意。
我首选，旋复代赭汤和交泰丸，先试试看。

宝命堂主
个人临床一直强调整体观念，任何疾病都是患者的整体失调在局部的反映。任何病证都要放在中医整体的经典理论框架下来做具体分析，之所以有人总结为中医是治人的医学道理即在于此。
病例分析如下：
（一）病因病机：患者年事半百，肾气自衰。肾阴不足，阴损及阳。舌为心之苗。 顽固性口疮十多年，每年反复发作，近两年来发作频繁，间歇时间逐渐缩短，溃疡此愈彼起，疼痛，言语、饮食皆感不便舌面开裂，口腔溃疡分布在舌边、下唇粘膜，溃疡周边轻微红肿，前门齿龈胀疼。为水亏火旺上扰于舌之象。上腹部饱胀而不痛，食后加重，呃逆、嗳气频频，嘈杂，便干而秘，为脾胃阴虚之征。心烦失眠，唇淡面白而黄，怕冷不出汗，手脚心烦热发奇痒，眼眶发热流泪；张口即觉牙齿缝间隙进风，舌质淡，苔白薄，脉沉细无力。为阴阳两虚，虚火外越的表现。本例患者，病位在舌。病及肾心脾胃肝。阴虚为本，虚热为标，阴损及阳。
（二）诊断
中医诊断____口疮。 证型—阴阳两虚，虚火外浮
西医诊断——复发性口腔溃疡。当与白塞氏综合征鉴别。
（三）治则治法：滋阴扶阳降火，标本兼治。
（四）方剂：知柏地黄丸合麦门冬汤、交泰丸加减。
（五）处方：
生熟地15山萸肉15丹皮15云苓15莲子心6泽泻10知母15黄柏15麦冬60清半夏10肉桂6黄连10竹叶6甘草30(单位克)。十剂
口腔溃疡散；吴茱萸50克。
（六）用法：日一剂水煎分二次服。口腔溃疡散口腔局部外敷，吴茱萸打成细粉分成十份每晚用酒调敷双侧涌泉穴。
（七）中医调护：忌食生冷油腻酸腐食物。戒烟酒。勿熬夜。注意情绪的自我条畅。
由于每一人的知识层次结构的不同，看问题的着眼点不同所以结论也就会不同。每个人的思维都有其局限性，大家莫不如此。以上所论如有不妥还望真人老哥及朋友们指正。

1357924680
中医辩证理论特别丰富，同是一例口腔溃疡、腹胀、便秘的患者，可以引发诸多病因病机的不同见解，治疗上当然也有差别，各家都引经据典、言辞凿凿不容丝毫怀疑，最能说明问题的肯定是疗效，疗效才是王道！我最赞赏的还是甘草泻心汤加封髓丹加减！

医林仁心
可本例“便干而秘，两三日一行”是热？是燥？还是阴寒内结？
看了本病案发现以上各位的发言都很精彩，阴寒内盛、虚阳上浮、脾虚欠运、肾失固藏、所致的临床诸证。至于便秘两三日一行，是“热”是“燥”均不符合本病机理证型，本人认为是因“久虚寒盛多湿，容易阻遏诸阳气机，进而导致肠胃功能传导无力而引起的“虚秘”或“肾秘”症状。治疗方面，在补中益肾的前提下本症状将会自然消失。个人观点以供进一步讨论... .

第十四期选用八 发作性哮喘20年，咳喘，咳吐白痰，不能平卧2天
作者：竞岚
http://www.jcys120.com/thread-7631-1-285.html

患者，男，50岁。发作性哮喘20年，咳喘，咳吐白痰，不能平卧2天。患者于2天前无明显诱因，出现咽痛，咳嗽，喘憋不能平卧，咳吐黄白粘痰，伴烦躁口渴，自服氨茶碱，抗生素等症状不能缓解。 查体： T:36.4，脉搏：120次/分，呼吸24，血压：140/80，急性痛苦病容，端坐呼吸，语言间断，口唇轻度发绀，咽红，扁桃体1度大，未见脓性分泌物，胸廓对称呈桶状，双肺听诊过清音，两肺布满啸鸣音，两肺底可闻及少量湿罗音，心界不扩大，心音低钝，心率 120次/分，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，P2>A2.腹（—），双下肢无水中，舌红脉弦滑。
实验室检查：WBC:21*10/9中性：88%，淋巴：12%，
X线：两肺纹理增粗，未见实质病变，肺气肿证。

1.目前的治疗：

2.中医的辨证及治法：

天意人心
1.吸氧.
2.解痉平喘:氨茶碱.地米的应用.
3.抗菌素的应用:头孢曲松,氧氟沙星,等..

上善细辛
没有相应的舌苔脉象。针对症状：素有痰浊阻肺、现病：热邪雍肺。
基础方：麻杏石甘汤和葶苈大枣泻肺汤加减。（急则治其标，以平喘泻肺、化痰滋阴）
麻黄9、杏仁10、石膏20、甘草9、陈皮12、半夏9、茯苓15、桑白皮20、地龙12、苏子12、旋复花9(包）葶苈子20【计量单位.克】

幽冥鬼手
慢性喘息型支气管炎，肺气肿；
吸氧，头孢曲松，地米.喘定；
中医辨证，痰热郁肺，气机不降；
治疗原则：清热化痰，肃肺平喘；
处方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤化裁；
生麻黄10克 生石膏30克 苦杏仁10克 葶苈子10克 广地龙15克 金银花24克 连翘12克 厚朴12克 大枣6枚 炙甘草10克 。仅供参考.。

竞岚
辨证： 热哮（痰热壅肺）
治法： 清热化痰，宣肺定喘。
西医考虑有哮喘持续状态。

编辑——真人无奈

第十四期选用九 慢性前列腺炎的三个诊治误区
作者:幽冥鬼手

http://www.jcys120.com/thread-7319-1-1.html
慢性前列腺炎以症状多样、病程缠绵、容易反复发作为特征。在男科临床，它既是常见疾病，又是疑难杂症。对于慢性前列腺炎的诊断、治疗和预防保健，存在诸多误区，这里仅谈一谈与中医诊治相关的几个误区。

　　误区一：因炎症而投大量苦寒药物
湿热邪毒，相火偏旺是慢性前列腺炎最常见的病因病机，因而清热解毒、清热利湿及清热凉血等也是慢性前列腺炎的常用治法。但临床医生也不能过分强调一个“炎”字。感染性疾病的中药治疗大多用甘寒清热之品，在慢性前列腺炎早期或急性发作的实热证期间，运此法得当，药证相符。但如在慢性期间仍长期、大量使用苦寒药物则十分有害。因为苦泄过度，一则败胃伤脾，脾胃受损，不能运化水谷，加重湿邪内困，脾伤气陷于下，使尿频、尿后余沥、会阴胀痛、睾丸冷痛等症加重。二则伤阳，引发性欲淡漠、阳痿、早泄及不育等并发症。慢性前列腺炎因病机十分复杂，特别是随着病程迁延，常见脾虚肾亏及久病入络、血脉瘀滞等虚实夹杂、寒热错杂甚至虚寒为主的情况，临床医师在治疗时应审证求因，审因求治，辨证论治和辨病论治相结合，切忌苦寒太过。

　　误区二：伴有不育或性功能障碍，喜用温肾壮阳药
　　慢性前列腺炎的发病年龄多见于青年男性，本属于“肾气盛”、“阳气足”的年龄段，其病因病机多由于感受湿热之邪，内困于下，相火妄动，扰动精室。虽然随着病程迁延日久，亦有脾肾不足，不能摄精化浊，而致精浊下泄者，但单纯的脾肾亏虚，特别是肾亏阳虚的证型毕竟少见，更常见的还是虚实夹杂。在治疗不育或性功能障碍等慢性前列腺炎并发症时，亦应审证求因，审因求治。做到治病必求其本，扶正不忘驱邪，不能过用温肾壮阳药。否则，易助相火内燔，更扰精室，导致生殖道充血水肿，降低睾酮的生成速度，使慢性前列腺炎及不育或性功能障碍等并发症加重。

　　误区三：不论病情及婚育与否，概用热水坐浴、理疗或微波等疗法
　　睾丸位于阴囊，其温度低于体温3℃以上，这对精子发生和成熟是必须的，不同方式和不同原因引起的阴囊和睾丸温度的增加，均可引起精子发生障碍或生精功能低下、生精阻滞。不少资料证明，高温及微波均可损害睾丸的生精功能，所以对未婚及已婚未育的慢性前列腺炎患者，不宜热水或药物坐浴，也不宜理疗或微波治疗等，否则，
睾丸被灼，影响生精，会导致或加重不育症病情。另外，中医理论认为“血得热则行，遇寒则凝”，现代医学研究证实，高温和微波可引起毛细血管充血、扩张乃至破裂，所以对合并血尿及血精（精囊炎）者，亦不宜热水坐浴、理疗或微波治疗，否则，可致血不能止或止而复出。

梁生
中医原理,西医论述.楼主真不愧是中西结合高手！

春天你别走
一前列腺炎合并附睾炎者，服五子衍宗丸三日而皆愈，立竿见影之效！亲身体会。


编辑——真人无奈

头晕头痛失眠十几天，加重一天
作者：～成～～鸿～
http://www.jcys120.com/forum.php ... 1&page=1#pid1141370

近日，接一患者，男性，45岁，诉头晕头痛失眠十几天，加重一天，患者今日在工作时感头晕，眼冒金星，头两边太阳穴处跳痛，心跳加速，胸口憋闷，呼吸困难，端坐之后有所好转。患者原于两个月前跟人发生车祸，之后处理不顺，导致近两个月常常独自生气。平素偶发胁部痛，口渴喜热饮，胃口差，大便已有三天没解，小便偏黄。观患者面红，眼充血，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
测血压为收缩压160，舒张压95。
既往患喘息型支气管炎五年。
证属肝阳上亢。方用天麻钩藤饮加减：天麻12，钩藤15，石决明20，枝子10，黄芩12，茯神10，牛七12，杜仲10，益母草10，寄生10，夜交藤10，夏枯草12，【计量单位.克】三剂。

二诊，诉服上药一剂之后腹泻四次，俱症均有好转，三剂服完已好了八九成。观面色也已经没之前那么红，眼没充血，舌红苔淡黄偏腻，脉滑弦，血压为135-80。患者要求照原方再拿三剂，所以再给拿了三剂。

三诊，患者诉偶发头晕头痛，心跳加速，胸闷，呼吸困难，就连洗澡都不能用太热的水，太冷也不行，因为会导致心跳加速，胸闷及呼吸困难。于昨天吃晚饭时还流冷汗，恶心呕吐，头晕。更奇怪的是从鼻部至头顶感到冷冷的，胸部到胃中脘处感到很热，中脘处以下也是感觉冷冷的。穿衣服上也是奇怪，多穿一件觉得热，少穿一件又觉得冷。每晚睡觉要到下半夜才能睡一些，上半夜无法入睡。口渴喜热饮，胃口差，大便正常。舌红苔薄黄偏腻。右脉滑细，左脉弦滑。血压140-85。同仁们，有何好建议？？？？在此先谢了！

和振
心肾不交。治则：滋阴降火，交通心肾。知母10克、黄柏10克、生地12克、山萸肉10克、丹皮6克、泽泻6克、茯苓10克、夜交藤18克、合欢皮12克、石菖蒲10克、莲心10克。本方适用于心肾不交偏于肾阴亏损者。以上方药，浓煎取汁200～300毫升，每日1剂，温服，1日3次。 还可以少佐肉桂，引火归元。

红牛
此患者病史很长，仔细分析是一个本虚标实的证候，一开始应该是痰热为患，生气后肝气被郁，导致一派“实象”。肝脏性喜条达，所以治疗以疏肝柔肝、清化痰热为主要原则，首诊可以用柴胡疏肝散+温胆汤治疗，但是楼主使用药物全靠“压制”“攻下”为主，与肝脏本性相违背，虽取得短暂疗效，但久则生变，后来出现的症状也说明了这一点。
至于目前的症状，有必要用小柴胡汤和解、用桂枝汤调和营卫，故方选柴胡桂枝汤治疗。

～成～～鸿～
我已给患者用了小柴胡汤加玉屏风散加天麻，钩藤，白芍，不知老师觉得对否？？

NIANG
一诊我赞同红牛老师的肝气郁结的诊断
治疗我一般采取疏肝理气，健脾养心的疗法。
三诊我觉得应温补心阳。“头晕头痛，心跳加速，胸闷，呼吸困难，就连洗澡都不能用太热的水，太冷也不行，因为会导致心跳加速，胸闷及呼吸困难。于昨天吃晚饭时还流冷汗，恶心呕吐，头晕。更奇怪的是从鼻部至头顶感到冷冷的，胸部到胃中脘处感到很热，中脘处以下也是感觉冷冷的。穿衣服上也是奇怪，多穿一件觉得热，少穿一件又觉得冷。每晚睡觉要到下半夜才能睡一些，上半夜无法入睡。口渴喜热饮，胃口差，大便正常。舌红苔薄黄偏腻。右脉滑细，左脉弦滑”这不就是心阳虚的症状吗？
治疗应:温补心阳
处方：桂支汤加味
桂支10、白芍10、生姜10、大枣12、红参6、附子10、龙骨15、牡蛎15、炙甘草10【计量单位.克】

心态平衡
一诊我赞同红牛老师的肝气郁结的诊断
至于三诊从症状和脉象舌象应该考虑有水饮上逆阻滞中焦气机，下焦水液不能上布，上焦阳气不能下达，而导致寒热错杂，应该考虑除饮，用苓桂术甘汤做低方。。。。。。个人愚见。

真人无奈
病因分析：患者素有高血压收缩压160，舒张压95。喘息型支气管炎五年的病史，素体脾虚，胃口差，脾为生痰之源，脾湿生痰在外表现口渴喜热饮，在内痰夹风、火蒙蔽清窍，清窍不利则胸口憋闷，呼吸困难，端坐之后有所好转。
长期忧郁脑怒，肝失调达，气郁化火，心肝气郁化火炼液成痰，肝阳夹痰上扰，导致头晕，眼冒金星，头两边太阳穴处跳痛，心跳加速。便结尿黄。舌红苔薄黄偏腻。右脉滑细，左脉弦滑。
本病病位五脏俱及，但以心、肝脾、为主，病机以风、痰、火肆虐，本次发病肝气郁结为诱引。治疗当以疏肝理气兼清热化痰息风为主，同意柴胡疏肝散+黄连温胆汤治疗。待肝气舒，火势减，应选择健脾利湿化痰治本为主，个人认为选择半夏天麻白术散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤为宜。

暮雪千山
患者本虚标实，寒热错杂，五行失调。
常常独自生气。平素偶发胁部痛-----肝气郁结
眼冒金星，头两边太阳穴处跳痛-----肝阳上亢
口渴喜热饮，胃口差----脾虚，阳虚
患喘息型支气管炎五年---肺气虚
舌红苔黄腻，脉弦滑数，失眠---痰热扰心
处方：柴胡15 黄芩15 党参30 苏子30 茯苓30 白术15 桂枝15 白芍15 甘草8 龙骨30 牡蛎30 车前子30 远志12 熟地15 生姜10 【剂量单位.克】大枣12个。

蜀大黄
我认为患者因车祸及处理不顺引起气滞血瘀中焦之症，胸为清阳之府，血瘀中焦，清阳不升，则头晕头痛，鼻部至头顶感到冰凉。胸中气血不通则胸口憋闷心跳加快 呼吸困难，心阳肾阳不能交接则中脘以下感到冰凉，热水冷水刺激血液循环而中焦气血不通则诸症加重。故应活血化瘀行气止痛 ，处以血府逐瘀汤加制大黄。
不同见解 让高手见笑了。

～成～～鸿～
四诊，患者诸症均已好转，再无（从鼻部至头顶感到冷冷的，胸部到胃中脘处感到很热，中脘处以下也是感觉冷冷的。冒冷汗，恶心呕吐。）等诸症。血压也正常了，胃口好转，大便今早拉了一次比较稀。精神很好，满面笑容，当觉得口干发热，咽喉有点痛，喜饮。舌红苔薄黄偏腻，右脉弦滑，左脉沉滑偏细。给予柴胡疏肝散加温胆汤加黄连。三剂。

大海20
我也认为楼主先用天麻钩藤饮，肝阳上亢以平肝潜阳，实为正确。但二诊时“服上药一剂之后腹泻四次，俱症均有好转，三剂服完已好了八九成。观面色也已经没之前那么红，眼没充血，舌红苔淡黄偏腻，脉滑弦，血压为135-80。”此时肝阳上亢的症状已基本平复，由于患者两个月常常独自生气。平素偶发胁部痛，口渴喜热饮，胃口差，大便已有三天没解，心跳加速，胸闷及呼吸困难。此时肝气郁结，肝气犯胃的症状成为主症，可疏肝理气健脾养心，楼主可用柴胡疏肝散加减试试。

weiyouxiang
本病例属痰蚀与肝郁共，用药：天麻9白术30陈皮10茯零30意仁30半夏15竹茹10枳实10黄芩10黄连10大黄10柴胡15郁金10川梀子10麦芽15【剂量单位.克】

闲来无事潘成怀
柴胡桂枝干姜汤合四逆散；

淡定人生
明明是肝火郁结，湿热内蕴，为什么用平肝潜阳法？见血压高就平肝潜阳？

阿龙军哥
平素偶发胁部痛，口渴喜热饮，胃口差，大便已有三天没解，便结尿黄。舌红苔薄黄偏腻。右脉滑细，左脉弦滑。这是典型的肝胆湿热型，宜龙胆泻肝汤温胆汤加大黄，釜底抽薪。

爱好中医
请问“大便已有三天没解，小便偏黄，，舌红苔黄腻，脉弦滑数。”这是虚还是实呀？还要用天麻钩藤饮呀？？？
我认为龙胆泻肝汤和温胆汤加大黄加减；