常见病的诊治〔原创版〕

诊断要点:
1,临床表现:反复上腹痛,呈慢性周期性和节律性疼痛,多数为可忍受性钝痛灼痛,少数疼痛较剧烈.十二指肠溃疡多在餐后2-4小时及夜间发生疼痛,而胃溃疡多在餐后半小时-1小时疼痛,往往向后背放射.
2,辅助检查:钡餐透视 胃镜活检
3,并发症:穿孔 梗阻 出血 癌变
治疗:
1,注意饮食,应吃少渣柔软易消化的食物,发作期少量多餐.
2,抗酸药:中和胃酸,提高胃pH值.氢氧化铝 复方胃舒平等.
3,抗胆碱能药物:减少胃酸分泌,解痉止痛.阿托品等
4,胃黏膜保护剂:硫糖铝 思密达等.
5,H2受体拮抗剂
6,质子泵抑制剂
7,有幽门螺旋杆菌感染者加用抗生素.阿莫西林,可林霉素,甲肖唑等
8,处理并发症,必要时手术治疗.

感冒的诊断
感冒系指由病毒引起的急性上呼吸道感染.
诊断依据:
1.临床表现
局部表现:流涕,鼻塞.喷嚏,咳嗽,咽痛,声嘶,流泪.
全身表现:全身不适,畏寒,发热,头痛,头晕.四肢及腰背酸痛.
局部症状为主,全身症状可作参考.
2.血象:白细胞正常或减少.
3.血清学检查 显示病毒血清学异常.
4.病毒分离. 显示感冒病毒.

5.排除过敏性鼻炎,副鼻窦炎及其他早期传染病.
诊断方法
确诊.除全具备上述五项可确诊外,具备1加4,或者加3.5都也可确诊.
可疑:具备1加2.

[ 本帖最后由 追风 于 2008-4-20 16:25 编辑 ]

流感的诊断
流感系指流感病毒引起的急性上呼吸道传染病.
诊断依据
1.临床表现:起病急剧,以全身症状为主,其中有:
单纯型 畏寒,发热.全身不适,腰背酸痛,头痛,鼻塞,咳嗽,少痰,胸痛,面部潮红,眼结合膜及咽部充血.
肺炎型 发热,剧咳,咯粘液性带血脓痰,气促,发绀.
中枢神经型 持续高热,严重头痛,头晕,呕吐,谵妄,虚脱.甚至昏迷,并可出现脑膜刺激症及脑炎体征.
胃肠型:全身症状外有消化道症状如恶心,呕吐,腹痛,腹泻.
2.血清学反应 证实与流感病毒有关.
3.流感病毒的病原分离证实.
诊断方法
确诊 1加2或1加3.
可疑:1

百日咳的诊断
1.阵发性痉咳,特点有:
(1)夜间重,白天轻.
(2)阵发性呈高调啼声
(3)咳嗽后咯出多量粘液而暂停.
2.白细胞计数增高而分类以淋巴细胞为主,约60%---90%.
3.血沉不快.
4.上呼吸道分泌物培养百日咳嗜血杆菌阳性.
诊断方法
确诊:有典型1项或有上呼吸道卡他症状又有2.3.4项中任何一项均可.

传染性单核细胞增多症的诊断
诊断依据:
1.病毒性,全身性感染性,多种症状.如头痛,发热,咽痛,肌肉酸痛等.
2.咽喉炎及全身淋巴结肿大.
3.末梢血象,淋巴细胞,单核细胞增高.淋巴细胞超过60%,异淋巴细胞大于10%.
4.肝功能异常.
5.嗜异性凝集试验阳性,大于1:200

支原体肺炎的诊断
诊断依据:
1.症状重体征轻,发热,畏寒,头痛明显.咳嗽严重等.而仅有肺部少许干鸣,多无实变体征.症状重,体征轻.
2.X线检查 点片状或不整齐的云雾状,部位不定,易变.X线表现重,而体征少.
3.实验室检查.
(1)肺炎支原体分离阳性.
(2)肺炎支原体补体结合试验阳性>1:40.
(3)冷凝集试验阳性>1:32.
(4)荧光抗体试验或中和试验阳性.

慢性阻塞性肺疾病　
症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
【 诊断要点 】
　1．慢性咳嗽，咳痰至少每年3个月，连续2年以上。
2．肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。
3．胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气肿改变，并排除可引起慢性咳嗽的其他病变
【 辅助检查 】
1．肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
2．胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大Ｘ征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。
3．动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。
4．痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。
5．血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多

支气管哮喘
　證狀 发作性喘息，呼吸困难，胸闷，或咳嗽
【 诊断要点 】
根据典型的症状可诊断，症状不典型者需作有关检查。
【 辅助检查 】
1．支气管扩张试验：吸入B2激动剂后一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEVI绝对值增加大于200ML为阳性。
2．最大呼气量（PEF）：日内变异或昼夜变异≥20%为阳性。
3．支气管激发试验或运动试验。
以上三种试验方法见肺功能检查节。
4．抗原皮试。
5．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高，PaCO2降低，PaCO2“正常”或升高提示病情严重。
6．胸部Ｘ线检查：肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。

肺 炎
證狀
　1．突然或在几天内起病。
2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。
3．发热：多为持续高热。
4．胸痛。
5．呼吸困难。
6．较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。
严重病例可有意识改变。
【 诊断要点 】
1．根据典型的症状，体征和X线检查，可建立肺炎的临床诊断。
2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：
　　１75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
　　２50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。
　　 ３吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。
　　４免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第6节。
　　５支原体肺炎多见15～30岁的青少年。
　　６军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例）。
【 辅助检查 】
1．确立诊断：胸部Ｘ片。
2．确定病因：
　　１血培养；
　　２痰革兰氏染色和培养；
　　 ３胸水革兰氏染色和培养；
　　４血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。
　　５支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人则很少需要。
3．确定严重程度：下列情况提示危险性升高：
　　１动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。
　　２血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L。
　　３血液生化：血尿素升高，血钠降低。
　　４血白蛋白降低。

肺部真菌感染
症状：
咳嗽、咳痰、胸痛。
全身症状：发热、消瘦、乏力。
【 诊断要点 】
1．有导致免疫功能缺陷的基础病。
2．症状：发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。
3．体征：发热、消瘦、贫血征象，肺部叩诊浊音，呼吸音降低，肺部干、湿性罗音，有时有哮鸣音。
4．实验室检查：痰中可查到真菌的菌丝或孢子,培养鉴定菌种,血中嗜酸细胞增多,见于肺曲菌病。
5．胸部X线：缺乏特异性。可呈叶、段性片状阴影，或呈块状阴影，或呈支气管炎、支气管肺炎改变，亦可呈弥漫性小结节状阴影改变。
肋骨破坏，见之于放线菌病。局限性肺曲菌病可表现为曲菌球，呈园形或椭园形阴影，其上方冠以半月形透亮区，可随体位而变动。
6．纤维支气管检查：经保护性毛刷吸取分泌物作真菌培养。
7．其他：真菌抗原皮试，血清学检查，肺活组织检查。

【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、痰涂片及痰培养、血清学检查、真菌抗原皮试。
2．器械检查：
　　１胸部X线；
　　２纤维支气管检查；
　　３肺组织活检。

肺 脓 肿
症状：
全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。
咳嗽，咳出大量脓臭痰。
咯血：约1/3病人有咯血。
胸痛：部位、性质、程度及放射部位。

【 诊断要点 】
根据诱因、典型的症状以及X线表现，可作出诊断。
１全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。
２咳嗽，咳出大量脓臭痰。
３咯血：约1/3病人有咯血。
４胸痛：部位、性质、程度及放射部位。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
周围血血常规，尿常规及大便常规。
痰细菌学检查：痰涂片和培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。
2．胸部X线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平。
3．疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查。

肺 结 核
【 诊断要点 】
1．原发型肺结核:
多见于儿童和青少年。
多数发病较缓慢，多无症状，少数有结核中毒症状。部分病人体查伴随有颈淋巴结肿大。
Ｘ线检查大部分病人仅有肺门淋巴结肿大，偶可见哑铃状典型影像。
多数病人PPD试验呈强阳性。
连续多次查痰或培养可获阳性。
必要时做纤维支气管镜或淋巴结活检可获阳性病理或病原学结果。
经有效抗结核治疗，多数病灶吸收和症状改善。
2．血型播散型肺结核:
儿童多发，女性多于男性。
常有结核病密切接触史及近期急性传染病或营养不良史。
急性及亚急性大多有明显菌血症状和呼吸道症状，慢性多无症状。
Ｘ线：急性者示两肺满布大小、密度和分布相等的粟粒样阴影，亚急性病人示两肺大小不等之结节状影，结节有融合趋势。慢性病人多在两肺有大小不等、新旧不等、密度不均的结节影。
多数血沉增快、急性病人PPD可呈阴性。
眼底检查可发现脉络膜粟粒结节或结节性脉络膜炎。
抗结核治疗后，多数症状改善，病灶逐渐吸收，但病程较长。
3．浸润型肺结核：
多见于成人。
一般起病较缓慢，有轻重不一的结核中毒症状、呼吸道症状和体征。干酪性肺炎病情较严重，症状和体征更为明显。
X线胸片示病变常分布在一侧肺或两侧上肺，根据病理发展不同阶段可表现为浸润性病变、干酪性坏死、溶解空洞形成、纤维硬结、钙化或结核球等某期为主的各种不同病变影像特征。
大部分病人可有血沉增快。
除干酪性肺炎及复治耐药病人外，大部分初治病人抗结核治疗后效果好。
4．慢性纤维空洞型肺结核：
有长期肺结核史及不规则治疗经过。
全身状况差，常有慢性结核中毒症状、明显呼吸道症状和心肺功能不全症状及体征。
X线胸片特点为：单发或多发纤维空洞、肺内较多纤维性病变和胸膜肥厚、气管或纵膈向患侧移位、肺门上提及垂柳状影，心膈角、肋膈角变钝及横膈粘连。
多数病人血沉增快，不同程度肺功能不全，可有二氧化碳分压（PACO2）升高、氧分压（PAO2）和氧饱和度（SaO2）的降低。多数痰菌阳性。
选择敏感抗结核药物治疗可获得一定疗效。
5．结核性胸膜炎：
青少年多见。
多数起病较急，多有不同程度结核中毒症状、刺激性干咳、胸痛、气短。渗出性胸膜炎时患侧胸呼吸运动受限、肋间隔饱满、语颤减弱、呼吸音减弱或消失，局部叩诊浊音。
胸部X线：少量积液可仅为肋膈角变钝。中量积液可见均匀密度增高的外高内低的弧形影，纵膈向健侧移位。包裹性积液为胸壁侧“D”字影。叶间积液侧位片呈梭形影。
血沉增快，胸水多为草黄色，检查为渗出液、糖量和氯化物减低，偶可查到结核菌。
胸膜活检适用于病因不明病人的诊断与鉴别。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、小便和大便常规、血沉、血糖、肝功能（治疗中每月查1次，HBsAG阳性，特别是血清HBV－DNA阳性者最初两个月每周1次，以后每两周一次）、乙肝两对半、HBsAG阳性者查血清HBV－DNA。留晨痰3口，分装1次送检找抗酸杆菌，治疗中应每月查痰1次以判断疗效。必要时做痰分枝杆菌培养、鉴定及药敏。并发肺部感染者做痰普通菌培养。
2．器械检查：
胸部X线检查：治疗前及治疗中每3个月拍1次胸片，必要时作体层摄影或CT。
诊断困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。
心电图、肺功能仪、血气分析等了解心、肺功能损害程度。
3．结核菌素试验（PPD）可协助诊断。

原发性支气管肺癌
症状：
(1) 局部症状：70％的病人有局部症状。其中以咯血最重要，其它包括：刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦等。
(2) 局部侵犯症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征。
(3) 肺外表现：肥大性肺性骨关节病，抗利尿激素分泌不当综合征、Cushing综合征、神经肌肉综合征、高钙血症。
【 诊断要点 】
1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。
2．有以下情况之一应警惕本病可能：
(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；
(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；
(3) 反复在同一部位发生肺炎者；
(4) 持续存在的局限性哮鸣音；
(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者
3．对可疑病变需考虑以下检查：
(1) 痰查癌细胞；
(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；
(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；
(4) 胸水病理检查；
(5) 胸腔镜肺活检；
(6) 肿大的浅表淋巴结活检。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：痰脱落细胞检查、癌胚抗原、胸水检查。
2．器械检查：
(1) 胸Ｘ线片（正位＋侧位）：初步确定病变的部分、范围和性质。
(2) 断层摄片：必要时选用，能层次地显示病变及肿大淋巴结的轮廓、大小，可显示气管、支气管阻塞的征象。
(3) 胸部CT：对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。
(4) 纤维支气管镜检查：可直接观察支气管内病变，可活检及刷检做病理检查。
(5) 经胸壁穿刺针吸活检或肺活检。
(6) 胸腔镜检查。

肺 栓 塞

症状：
(1) 胸痛：部位、性质、与呼吸的关系。
(2) 咯血：量、颜色。
(3) 全身症状：冷汗、恶心、呕吐、晕厥
【 诊断要点 】
1．症状：突然发生的呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥。 亦可无明显症状。
2．体征：
(1) 呼吸增快、紫绀、肺部干湿性罗音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
(2) 血压降低或休克。
(3) 心率增快、心律失常、右室抬举性搏动，肺动脉第二音增强，右室奔马律，三尖瓣反流杂音，右心衰竭表现。
3．实验室检查：血白细胞计数可轻度增高，血沉增速，血中纤维蛋白降解产物，可溶性纤维蛋白复合物升高。
4．心电图：非特异性ST-T改变，肺性P波，电轴右偏，顺时针转位，右室肥厚，右束支传导阻滞等，少数出现SⅠTⅢQⅢ图形。
5．胸部Ｘ线检查：可无异常发现，典型病例出现楔形阴影、尖端指向肺门。亦可见肺不张，病变侧横膈升高，病变部可表现肺纹理减少，可见肺动脉增粗，患侧胸腔积液。
6．肺扫描：灌注扫描缺损而通气扫描正常，二者不相匹配，即肺无血流，有通气。
7．肺动脉造影：可确定栓塞的部位、大小。同时可测血液动力学变化。
【 辅助检查 】
1. 实验室检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、 血沉、纤维蛋白降解产物。可溶性纤维蛋白复合物。
2. 器械检查：
血气分析；
心电图；
胸部Ｘ线；
肺扫描；
肺动脉造影；
下肢静脉造影；
多普勒超声。

呼吸衰竭
症狀
　1．常有急慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、严重感染、休克、创伤、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性气体等病史。
2．有低氧血症和 (或 )高碳酸血症的表现,如呼吸困难：心悸、多汗、头痛、烦躁、睡眠规律改变，精神状态改变。

【 诊断要点 】
1．有缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。
2．血气分析：PaO2＜8.0 kPa，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2可正常或下降，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞6.67 kPa。
3．胸部Ｘ线检查：可有肺部相应疾病的表现。
4．有原发病表现。
5．部分病人可有肝肾功能受损和电解质紊乱表现。
【 辅助检查 】
1．动脉血气分析：PaO2＜8.0kPa PaCO2正常或＞6.67 kPa，常合并酸碱平衡紊乱。
2．血液中红细胞及血红蛋白偏高，肝肾功能有程度不等的损害及电解质紊乱。
3．Ｘ线胸片：胸部原发病变：如COPD、广泛肺部疾患、胸腔积液、气胸等。
4．心电图：可有心律失常、心肌缺血表现。

伤寒的诊断
1.临床五大特征
(1)持续性高热
(2)相对缓脉
(3)特殊中毒症状
(4)脾脏肿大.
(5)玫瑰糠疹
2.细菌学检查 骨髓,血尿便,胆汁伤寒菌培养阳性.
3.血清学 菌体"0"抗原>1:80,鞭毛"H"抗原>1:160,且持续升高有诊断意义.
4.嗜酸细胞计数减少或消失,如果>2%或绝对值>40个/MM3可排除伤寒.
诊断方法
1.具有依据中第1与其他任何一项可确诊.
2.仅有第1时为可疑.

斑疹伤寒的诊断
诊断依据:
1.有虱,跳蚤叮咬或处于其环境出现发热,皮疹.明显的头痛,失眠,肌酸痛,肝脾肿大.
2.变形杆菌凝集试验阳性>1:160,随病程而升高.
3,立克次体凝集反应阳性>1:40.
4.补体结合试验反应阳性>1:40
5.病原体分离阳性.

麻 疹
【 诊断要点 】
流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。
临床表现：潜伏期10天（6～18天）
（１） 临床经过
前驱期：2～4日，发热，一般在39℃左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3日可见到麻疹粘膜斑（Koplik's Spots)。
出疹期：3～5天，多于发热后第4～5天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。
恢复期：2～3天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1～2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。
（２） 临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：
轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。
中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。
出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。
（３） 并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。
实验室检查
血象：白细胞总数减低或正常。
鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。
血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有回顾性诊断价值。

水痘、带状疱疹
【 诊 断 】
流行病学
（１） 水痘：病前10～24日有与水痘或带状疱疹患者接触史，既往未患过水痘；
（２） 带状疱疹：数年至数十年前患过水痘。
临床表现
水痘
婴幼儿常无症状或症状轻微，年长儿童及成人常有周身不适，持续1天左右。
发热数小时或1～2天后，首先于躯干、头部再面部及四肢出现红斑疹，呈向心性分布，数小时后变为丘疹、疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后混浊。
常伴轻度瘙痒。
带状疱疹
初起周身不适及发热，局部皮肤感觉异常或神经痛
一般2～5日后沿着周围神经分布出现成簇的红色斑丘疹，在1～3天内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，疱疹初期疱浆清晰透明，3～4天内变成混浊，7～8天后干燥，10～12天后结痂 ，2～3周后痂脱，疼痛消失，不留瘢痕。
皮损轻重各异，见于任何感觉神经分布区，以胸部者多见，约为50%。严重者呈重度水痘样皮疹及内脏损害，其病死率高。
实验室检查
（１） 早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及核内包涵体。
（２） 早期疱疹液可分离到VZV。
（３） 取患者急性期和恢复期双份血清，特异性抗体（补体结合、免疫荧光）可呈4倍以上增长，证实为VZV急性感染。

流行性腮腺炎
【 诊断要点 】
流行病学：注意流行情况，病前二、三周内有无接触史，流腮疫苗接种史，有无既往患此病史。
临床表现：潜伏期8～30天，平均18天。
（1） 发热：伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。
（2） 腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，肿胀多于1～3天达高峰，持续4～5天逐渐消退。
（3） 其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。
本病自然病程约为10～14天。
（4） 实验室检查：
血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。
血清和尿淀粉酶：90%患者有轻至中度增高。
血清学检查：补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价4倍以上的增高或一份血清效价达1：64者有诊断意义。亦可进行血凝抑制试验或以ELISA法检测特异性IgM抗体。