治疗带状疱疹，医生常犯哪些错？

在国内带状疱疹临床治疗中，临床存在一些治疗不合理的现象，不仅不能起到治疗作用，还可产生药物的不良反应，并给患者带来较大的经济负担。
, H: v/ g# w, a
抗病毒药物种类选择不合理

带状疱疹抗病毒的药物选择主要是核苷类似物，其他抗病毒药物疗效不是十分肯定。在核苷类抗病毒药中，阿昔洛韦和泛昔洛韦是治疗的首选，不仅因为带状疱疹病毒对这两个药物较为敏感，且安全性也比较高。有些医生选择更昔洛韦，由于该药主要针对巨细胞病毒感染，且其免疫抑制效应、引起白细胞减少等不良反应常见，显然用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者是不合适的。
6 Y0 V2 W/ G+ y# A" {$ Z( p; P2 Z
膦甲酸钠也被用于带状疱疹的治疗，该药主要针对耐药的疱疹病毒，由于带状疱疹病毒罕见产生耐药，因此常规用于带状疱疹治疗显然也缺乏合理性。

' A0 }5 D+ B, ~) m4 ^5 J滥用免疫调节剂
带状疱疹发病的基础是机体抵抗力下降，临床上选择一些免疫调节剂如干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治疗，期望能提供患者的抵抗力，这缺乏临床有效证据，也没有必要。由于带状疱疹发病的基础是针对带状疱疹病毒特异性的细胞免疫功能低下，一旦发病后一方面病毒复制产生疱疹，另一方面复制的病毒可以有效激发机体的特异性细胞免疫，这已经足够使机体得到保护。因此，带状疱疹患者很少复发。滥用免疫调节剂，不仅无明确疗效，且有可能产生一些不良反应。

3 e/ _, K; X7 q n常规使用神经营养药物
6 N, j+ G8 ^8 {6 G& D% Q
多年来认为，神经受损是带状疱疹合并神经痛发生的重要原因。近年来研究发现，带状疱疹神经痛发生并非有显著的器质性神经病变，多为功能性的神经电生理变化，因此常规使用神经营养制剂如维生素B1、维生素B12显然没有必要。
8 M8 O) Y" U+ x& A) C因此，带状疱疹各种疗法的应用，必须建立在对疾病发生机制的理解上，必要开展多中心大样本双盲对照研究，通过循证医学指导临床治疗。
% d4 u+ G* {) b$ I" n/ Q5 ?) a
控制疼痛措施的选择

带状疱疹相关性疼痛，特别是后遗神经痛是严重影响患者生活质量的重要因素，有效缓解疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。带状疱疹并发的疼痛从皮疹出现前数天，到皮疹愈合后数月，甚至数年都可以存在。

) {3 M% B' m6 h! j& w2 f, e为减轻或阻止带状疱疹疼痛的发生、发展，除应用抗病毒和合理应用激素外，在控制疼痛的策略上注意以下几个方面：
! S: U0 V2 R* q# l8 M4 [) T
在带状疱疹发生的急性期阶段较早地应用抑制中枢神经兴奋性药物，如多塞平、阿米替林等，特别是疼痛表现较为明显的患者。
. r* @3 K7 y. K/ D- I选择抑制中枢神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林，比单纯应用有止痛作用的药物更重要。
% ?5 E; a- t) ~! D6 _5 J( n, X! P由于疼痛多源于中枢或周围的神经兴奋性增强，疼痛部位局部的治疗如外用药物、药物封闭、手术干预等其作用有一定的局限性，规范合理的系统药物治疗更为关键。
1 O" J* Z. Y; F(转自：中国社区医师 原作者：郝飞)


' J& z9 U% [, V$ J更多医疗资讯，请关注“基层医生俱乐部”官方微信，或添加微信号qfhlx8888，或直接扫描下方二维码。