请您指教！

患者孙某，女，2岁，因间断发热8天于2.28入院。8天前开始发热，体温最高可达39.5，以感冒在家对症治疗，体温时高时低，可降至正常，偶有干咳，无痰，没有喘憋。因8天仍有发热来诊。门诊查血：WBC 24.5*109 N 64% 胸片是：右肺炎症（片子不好考 没法传）。收入院。入院查体：呼吸平稳，口唇无紫绀，有肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺无干湿性罗音。给予头孢派酮1.5G 入液静脉点滴，日两次 ，阿奇霉素0.18 入液静脉点滴，日一次，治疗8天，孩子热退，咳嗽较前频繁，仍无痰，无其它异常，查体基本同前，复查胸部CT （如图），结果没有明显的改善。期间查TB-DNA （-），MP-DNA（-）。没有痰没法做相应的检查。
问题是：1、您的诊断？您的治疗方案？2、您认为孩子的预后？大约需要多长时间？最终肺部的表现会如何？
我会及时把治疗和效果报告给您。

[ 本帖最后由 永远的体会 于 2007-3-12 06:57 编辑 ]

1、您的诊断（肺感染）您的治疗方案（中药通宣理肺丸加减．头孢派酮1.5G 抗炎 ）2、您认为孩子的预后（转慢性）３．大约需要多长时间（三疗程２１天）最终肺部的表现会如何（肺部应为慢性）

是否考虑一下大叶性肺炎？没有用青霉素吗？

我来说吧：右肺大片密度增浓影，密度均匀，边界清晰。考虑：大叶性肺炎。治疗：抗感染，止咳，化痰，对症，支持治疗。大约需要3-4周时间，预后良好，肺部病理转归最终会恢复正常。

这个孩子目前诊断肺炎，去了我们当地的三甲核诊了，上级医院的治疗方案： 头孢派酮舒巴坦0.5 BID 阿齐霉素0.15 qd 入液静脉点滴。

经过这几天的治疗，孩子依然是偶有干咳，没有发热，没有痰液，没有呼吸困难，查体：右肺呼吸音较左侧低，双肺无干湿性罗音。
3.18日检验了肺肿瘤标志物、再次复查了血的肺炎支原体、结核的DNA 、血沉，结果如下：

3.18日检验项目： 结果 参考值
CEA(癌胚抗原) 4.37 ng/ml 0----3.4
CA12-5(糖类抗原125) 62.03u/ml 0-----35
NSE(神经原特异性烯醇化酶) 71.22ng/ml 0-----16.3
ESR 9mm/h
MP-DNA （—）
TB-DNA （—）

胸部CT略有改善，感觉孩子应该做病理检查进一步明确诊断，已经到上级医院。

最终的诊断：肺囊肿并感染


这个孩子3月19日去的三甲医院，就我们这里的CT会诊意见：符合大叶性肺炎，建议进一步治疗，根据病情变化进一步评价。
用药：美士灵 0.5 ivdrip bid 一夫清 一支ivdrip qd，治疗三天之后加了元欣 1.0 ivdrip qd ，多抗 一支ivdrip qd，思泽 100ML ivdrip qd。
3月28日 CT：右肺中叶病变，考虑肺脓肿可能性大，建议治疗后复查。
继前治疗。
4月7 日 复查CT：右肺中叶病变，较3月28日片未见明显变化，考虑右肺多发囊腔性病变（肺囊肿？肺大泡？）并感染，请进一步结合临床及原片等其它检查综合诊断。
最终诊断：肺囊肿并感染
转小儿外科手术治疗，切除了病变肺叶，目前孩子情况很好。


图片为经过抗感染治疗后，囊肿明显时的CT，没带数码相机，手机拍了几张病变明显处，抱歉不是很清楚。

先天性肺囊肿并感染，恩。不算意外。