月经前头痛案一例

资料：患者李某，女、28岁，职业：农民，2014年7月5日经前初诊。
现病史：患者半年来，月经提前，经量或多或少、色淡、月经来前头痛，兼有夜寐欠佳、胸胁略胀，舌质淡红、苔薄白、脉弦细.
中医诊断证型：脾虚血少、血虚肝旺
治则：健脾疏肝理气、养血宁心安神
方药：党参12克、黄芪12克、当归12克、川芎9克、生地10克、熟地10克、夜交藤12克、石决明12克、珍珠母12克、焦白术10克、白芍10克辰茯苓10、菊花10克、麦冬、山萸肉、香白芷各6克、甘草3克、大枣7枚，取药7剂水煎服日一剂

7月12日复诊，经前方出入调理，经前期头痛大有改善，唯有胸胁略胀、寐少欠佳、苔薄白、脉弦细。再给于疏肝理气、养血安神，用药：炒当归12克、焦白芍12克、辰茯苓12克、广郁金10克、野木瓜10克、制香附10克、炒白术10克、炒枳壳9克、柴胡、青陈皮各6克、夜交藤12克、红枣7枚。取药7剂。服药7剂后余证痊愈。

【按】患者素体血虚肝旺，经前因阴血下注则益甚，故血虚肝阳偏亢、上扰清空，则发为头痛，并伴有寐劣之象。治用地、芍、归、枣、芋肉、石决明、菊花、珍珠母用以养血平肝；川芎兼行血中之气，又为治头痛之要药；白芷以祛风止痛，夜交藤、麦冬辰茯苓以宁心安神，白术健脾和中，党参黄芪助阳补气；故服药后，肝血得养、阳亢平熄、心神安宁、所以头痛、不寐而能平悉。

归脾汤合四逆散

从患者的症状和舌脉来看，似乎没有肝旺的症状。四诊合参，诊断经前头痛，肝郁血虚型。无面白，乏力，气短，则参芪似无必要，无肝旺的表现，则石决明，珍珠母可去。方剂：四物逍遥散加减。药用：当归20，熟地25，白芍30，川芎30，柴胡20，茯苓15，炒白术15，炙甘草10，薄荷5，炒香附15，炒枣仁50，白芷15，大枣10个【掰】以上剂量为克。四物和逍遥散就不用说了，炒枣仁养肝，宁心，安神外，现代药理研究证实其镇静止痛作用显著，且无明显不良反应，我在临床中重用枣仁治疗多种疼痛，效果良好。以上仅为一己之见，请楼主不要介意，呵呵，共同讨论学习。

非常感谢好鈊情朋友的诚心指教，通过您的指教深感有些用药不太适当，受益领教了..谢谢！

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真想拜师学学中医！

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佩服小丘朋友的学习精神，论中医其实本人也不行，只是讲究配合西医用于临床，如果对中医有兴趣，可以先学中医基本理论，也可以先参考我曾经发过的帖子，我们可以共同学习讨论...