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本帖最后由 一个懒好人 于 2014-11-9 21:40 编辑 [ 患者男，9岁，身高115cm，体重36.5Kg,下蹲后站不起来一年就诊 患者一年前开始下蹲后站不起来，走路缓慢，脚尖着地，上不去楼，典型鸭步状，仰卧位需先翻身成俯卧位，双手协助支撑身体才可站立，坐位站立亦很困难，2012年曾于301医院就诊，确诊为进行性肌营养不良症，家属诉患者6岁时比同龄儿童略显笨拙，当时未在意，那时村里的医生曾按缺钙等症治疗，无效，到2012年时患儿开始出现鸭步状态，2013年下蹲后站立费力，今年下蹲后却再也站不起来，站立只觉得累，全身发酸，常感倦怠乏力，食欲佳，睡眠可，小便正常，大便干 既往无其它疾病，无手术外伤史，无传染病史 T：36.4 ℃ P：86次/min R ：22次/min 因对该病不甚了解，未多做详细体检 需要特别交代的事，患者姊妹两个，均为同样症状，女孩14岁，症状要比该患者轻得多 请各位老师不吝赐教 @红牛@好鈊情/:D @真人无奈 @心态平衡 @未悟到 @明星 @黛安神 @陈国良 @dz_1860 @亦痴顽 attachimg]52283[/attachimg] 不好意思，我是西医，提供不了太多具体资料，这些东西倒是问了，无盗汗自汗现象，小便喝水少时稍黄，放学在家时喝水多就清了，无口苦现象，大便开始稍干，我以为这些东西基本正常就没什么意义了，所以没写上去 |
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“患者一年前开始下蹲后站不起来，走路缓慢，脚尖着地，上不去楼，典型鸭步状，仰卧位需先翻身成俯卧位，双手协助支撑身体才可站立，坐位站立亦很困难。说明上肢肌力尚可；属于中医的“痱”，专指足废不能用。从患者的体型看较胖，胖人多湿多痰；舌质红少苔其证由下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛。主张用地黄饮子，补阳养阴，调心补肝肾。 地黄饮子出自 《宣明论方》，由生地三两，巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦门冬各一两，五味子五钱，为末，每服三钱，加生姜、大枣、薄荷，水煎服。功能补肾益精，滋心开窍。治中风失语，两足萎弱。 |
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中医四诊资料还是欠缺，比如汗出情况，大小便情况，脉浮沉紧缓情况，口渴口苦饮水情况，等等都是特别重要，支持1860同仁的观点，我初步觉得患者为黄芪体质，在1860同仁的续命汤的基础上加重量黄芪40克可以一试，期待奇迹。 脾主四肢肌肉 ,四肢营养不良证,病在脾胃,此方石膏与干姜并用,乃为调理脾胃阴阳而设.究其因脾病而致四肢肌肉不用者有两种情况,一是脾胃久虚,四肢渐渐不得禀脾胃气;二是脾胃并非虚弱,却是突然升降失调,本患者是先天遗传原因两者都可兼有，方中的理中汤首当补土扶中。同时再调理升降气机，依顺脾胃各自的性情,脾喜刚燥,当以阳药助之使升,而胃喜柔润,则当以阴药助之使降.干姜辛温刚燥,守而能散,大具温升宣通之力 ,而石膏则辛寒柔润,又质重而具沉降之性,本方以石膏干姜二味为核心,调理脾胃阴阳 ,从而使脾升胃降,还其气化之常,则四肢可禀水谷之气,，此乃治痱之本，,而方中的参草归芎乃取八珍汤之半之意补气活血势在必行, 方中的麻桂杏草即麻黄汤,因于风寒者,此方可驱之出表,不因风寒者 ,此方亦可宣畅肺气,而肺主一身之气,肺气通畅 ,不仅可经脉运行滑利,(肺朝百脉)而且还有助于脾胃的升降 另外 我重加黄芪的原因一是依据患者为黄芪体质，二是黄芪的药证可以对症肌肉偏枯，《金匮・血痹篇》黄芪五物汤主治外症身体不仁如风痹状。结合中医之言风，及风痹之用黄芪，实开后人以黄芪治瘫痪之成法。《千金翼方・中风篇》之大八风汤，主治毒风顽痹，手足不遂，身体偏枯，半身不遂不仁；又三黄汤主治中风手足拘挛，百节疼痛，又黄芪酒主治偏枯，黄芪酒主治八风十二痹，皆是黄芪治瘫痪之明证。黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木、肌肉消削等确有效，且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2014-11-10 20:24 编辑 痱——古代称偏瘫症：风痱。和痿证有区别。 现代医学认为：肌营养不良症是自身神经细胞和分化和自我更新，修复出现了问题，引起重症肌无力。此疾在中医的症名叫“风痱”。即先见于双足无力，甚者不能站立，更甚者不可行走;失治或误治之后也有又见双手无力者。其症之名“风痱”中有个“风”字，因为不是有外在因素致病，所以其病因中也就没有中医的“风邪”!若仍用中医祛风邪之药，则要加重病情。 痿证——指湿热伤于筋、肉而致的痿证，除腿足痿软、微肿、足趾麻木外，常兼见身重胸闷，小便赤涩，脉濡数，苔黄腻。治以清热燥湿、健脾渗湿等法，和感染性多发性神经炎很相似。痿也有肌肉萎缩的意思。痿证同时伴有疼痛，风痱这种病起先不痛、不痒、不红、不肿;只有到了不能行走之际，因长时间不能走动才会见到一点肿状，痛、痒、皮变色都不会出现。 关于治疗问题，因不常见，有比较难治，西医束手无策，中医又没有统一的治疗预案。要根据患者的情况随机应变，见机行事，所以疗程也可能很长，从中医理论来讲都是调补阴阳为主，在这个基础上的选方用药都符合病情，总的来讲，用药时有出入属正常现象，亦痴顽老师的理论“壮水之主，以制阳光”之法，佐以健脾益气,滋肾养肝为主也是以调补阴阳着手的。我们学中医的都是宏观论。但有一点在治疗上我还是主张以调补，扶正为主，比较赞成心态平衡老师的黄芪体质学说。结合大家的意见，特拟方一张，供大家取舍。 黄芪、生地各30克，巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、茯苓、石菖蒲、远志、麦冬各10克，炮附子、肉桂各3克，五味子6克、薄荷3克、生姜3克、大枣5枚。水煎服。 |
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| 诊断：痿躄。病因：先天不足，骨髓不充，筋脉失养所致。治则：健脾益肾，填精补血。处方1：六味地黄汤加鹿茸冲服。此方是某老中医的家传方，据说效果很好，我没用过。处方2：补中益气汤合虎潜丸加减。药用太子参30，黄芪30，白术15，当归15，陈皮10，锁阳20，龟板30，黄柏15，干地黄30，牛膝15，金钗石斛20，萆薢10，杜仲20，知母10，干姜10，地龙10，鹿角胶15【烊化】。以上剂量为克。一日一剂水煎分3服。另制马钱子粉0.2克每次，每日3次汤药送服。【此为起始剂量，如无不良反应15天后可加量至0.3克】，30天为一疗程。处方3：人牛羊马猪狗等胎盘，煮食，3天一个，连服10个一疗程。针灸取穴：1组大椎，风门，大杼，至阳。2组脾俞，胃俞，肾俞，关元俞。3组足三里，阳陵泉，三阴交，涌泉。每日取一组，3组轮流针刺。2组和针灸是我以前用过的处方，对改善症状有一定效果，长期坚持服用有可能达到临床治愈。 最后感谢楼主和心态平衡老师的关心，谢谢。 |
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1，没有遇到过也没有治疗过。 2，中药使用，两个角度。一是辨证论治，倾向真人的处方。二是在辨证论治较长时间不效的情况下，（至少一个月以上不改变主要方向），再考虑录验续命汤，但是这个方子，只是看过一些资料，没有用过，本身不是中医的恐怕不好掌握。不是从辨证论治的角度，而是从试方的角度用。 3，马前子，从0.2克开始，可以。但是有两点要注意： 一是，严密注意病人的药后反应。在肢体出现轻度强直，不随和的征兆时，必须立即停药。 二是，这个药有体内蓄积问题，即每天的摄入量不会都被代谢或排出，所以一旦发现肢体有比较发硬，不灵活为中毒前兆。停药一段时间，自行缓解，可以间隔大约一周再用。因为品种、炮制都影响到药物有效成分。 这个药的西药制剂，主要有效成分，就是注射剂“硝酸士的宁”，对于脊髓反射有强化作用，对中枢兴奋作用不大，但也有。我以前使用时，为了防止药量误差，加入一定比例的食母生片剂，研碎混合，再计算好0.2克的实际药量。传统要求，避风，恐怕也是见到中毒的抽搐，比类想象，不一定是依据。 4，看来是个比较困难的家庭。选定处方后，可以把所有药分别粉碎成小米粒大小的程度，可以降低原药量的1/2，因为煎出率提高一倍，没有问题。 |
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| 现代医学认为：肌营养不良症是自身神经细胞和分化和自我更新，修复出现了问题，引起重症肌无力。此疾在中医的症名叫“风痱”。即先见于双足无力，甚者不能站立，更甚者不可行走;失治或误治之后也有又见双手无力者。其症之名“风痱”中有个“风”字，因为不是有外在因素致病，所以其病因中也就没有中医的“风邪”!若仍用中医祛风邪之药，则要加重病情。真人何以肯定风痱之用祛风药一定是要祛风寒？ 看其组方含义，有风寒者，麻黄汤可驱之为表，无风寒者亦可宣畅肺气，肺气通畅，不仅可使经脉运行滑利，而且有助脾胃气机的升降，续命汤本是调理人体气机的方剂，难道有几味祛风药就简单理解为祛风，那古代那些名医制方就不需要了，我们只要背诵中药药性就够了，那中医多简单。理法方药只学药就行。何况人体气机紊乱，何以受补？本病是比较难取得疗效，仅尽人力而已，希望出现奇迹！ |
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