黄甸村卫生室
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黄甸村卫生室发表于 2014-11-6 12:14:58 | 只看该作者

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性别

年龄

82岁

主诉

腹泻水样便一夜伴呕吐一次。

现病史

患者自述:昨晚进食后开始出现腹泻水样大便,时至今晨约18次,量不多,色黄,无粘液脓血便,口不渴。早餐进食后感心里难受,呕吐一次,当时感心里难受分身出冷汗,呕吐后难受减轻,遂来我门诊看病,体查:T:36.5°C,R:18次/mine,RH:70次/mine,BP110/60mmHg,精神差,口唇面色苍白,皮肤巩膜无黄染,弹性差,心肺听诊无异常。腹平软无压痛反跳痛,肠鸣音亢进。睡眠差,小便可。

既往史

既往有慢性支气管炎和肺气肿。无药物过敏。

个人史

出生本地,无不良嗜好,适龄结婚,育2男一女,均体健,月经不祥。

查体

体温(°C):

脉搏(次/分):

呼吸(次/分): 18

血压(mmHg): 110/60

T:36.5°C,R:18次/mine,RH:70次/mine,BP110/60mmHg

辅助检查

初步诊断

感染性腹泻,轻度脱水。

治疗经过和计划

补液,纠正水电解质平衡。抗炎。
1. 0.9%NS,100ML+氨苄西林3.0,皮试阴性,
2. 0.9%NS,100ml+5%碳酸氢钠40ml+10%klc,3ml.
3. 5%GS250ml+西咪替丁0.6+10%klc5ml.
4. 口服补液盐2包,照服,整肠生胶囊2粒tid.

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本帖最后由 78013 于 2014-11-6 18:07 编辑

病人在做皮试后,我就给予第3组先静脉滴注,约10分钟患者感,心里难受,继而出现口唇发绀,面色更加苍白,全身湿冷,脉搏摸不着,,坐不稳,呼之反应差,血压未测,马上给于6542,5mg肌注,掐人中,合谷。患者继而出现呕吐,呕吐后患者感有好转,慢慢面色恢复。追询病史,早上也一样,呕吐后好转。
请问这心里难受是什么原因引起?如此处理是否有什么问题?

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豪爽哥
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豪爽哥发表于 2014-11-6 15:28:55 | 只看该作者
首先祝贺楼主化险为夷。根据楼主所诉,该患者可以诊断为急性胃肠炎 依据 1 该患者年事已高 、胃肠功能比较脆弱,稍有些,凉 硬 饮食不节等刺激,就可造成胃炎 肠炎 ,2 临床表现 腹痛 腹泻 水样便 呕吐 3 无其他阳性体征。
再说一下心里难受原因分析 1 可能与西咪替丁有关,因西咪替丁不良反应有神经系统心血管系统不良反应,老年人 儿童 已出现。
2 可能胃肠不适刺激迷走神经功能失调有关
3 腹泻18次 电解质为乱 肯定低钾

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平凡人生
3
平凡人生发表于 2014-11-6 18:07:15 | 只看该作者
感谢分享,期待精彩

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帮主
4
帮主发表于 2014-11-6 18:54:13 | 只看该作者
82岁的老年女性,发生在心里难受后出现口唇发绀,面色更加苍白,全身湿冷,脉搏摸不着,坐不稳,呼之反应差,血压未测,呕吐后患者感有好转,慢慢面色恢复。

从这个病人的情况来分析,考虑是迷走神经兴奋性大于交感神经的兴奋性,而出现的如面色苍白,全身出冷汗,手足末端麻木,感觉全身发冷,乏困无力,查体可有心率减慢,呼吸表浅,血压下降甚至测不到,严重可因为脑供血不足,而出现一过性意识障碍。

在处理方面,楼主做的比较到位,可以选用阿托品或者654-2,也可以选用去甲肾上腺素或者肾上腺素,其他则是原发病的治疗。

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pncsm2013
5
pncsm2013发表于 2014-11-6 18:55:41 | 只看该作者
脱水所致 电解质紊乱

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无奈抹布
6
无奈抹布发表于 2014-11-6 20:31:50 | 只看该作者
首先祝贺化险为夷,其次整肠生应不能与抗生素同用、再就是西米替丁最好不与其它药物同壶输。拙见。

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建琼诊所1301520
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建琼诊所1301520发表于 2014-11-7 10:07:59 | 只看该作者
年事已高,各种情况都可能发生。首先是对症治疗。其后求因。

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黄甸村卫生室
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 楼主| 黄甸村卫生室发表于 2014-11-7 10:33:39 | 只看该作者
本病考虑了脱水和电解质混乱,西米替丁和氯酸钾没有配伍禁忌,整肠生是不能和抗生素同时服用,但是只要有间隔时间还是可以用的。谢谢大家的发言。事后我考虑是不是病人脱水后血液浓缩了,如果先用盐水看好不好些。

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再造辉煌
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再造辉煌发表于 2014-11-7 10:59:31 | 只看该作者

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