中医病案精选(第十三期)

第十三期电子书录用4更年期综合征中医治疗一例
作者：爱好中医

http://www.jcys120.com/thread-797615-1-2.html

前些天来一友人带一妇女，48岁，找我就诊，自述烘热汗出，每晚3点钟左右汗出如洗，心烦，梦多3年左右，吃中药无数，无明显好转，请我诊治，当时病人面色发黄，口不干渴，大便时燥，小便夜尿2-3次，睡前饮水夜尿更多，每年冬天双脚如冰｛自我感觉｝舌象：薄白苔，舌质淡，左关尺细数，右尺无力。诊断，更年期综合征。病机：肾阴阳亏虚。治则：温肾滋阴。方剂：二仙汤合二至丸加减。药如下：仙茅15、仙灵脾15、女贞子30、旱莲草30、百合15、生地15、知母10、黄连8、麦冬12、人参15、五味子10、浮小麦30、巴戟12、枣仁30、龙骨30、牡蛎30。 剂量单位：克 水煎服，两剂。
二诊，自述病去其半，原方再服两剂后，无病状，嘱其原方三剂做丸剂服。写此案希能对同行有所裨益。

yimeng2233：
方子中还用了百合地黄汤来调神志，如失眠心烦等。很佩服用法自然娴熟，很高明。

医林仁心：
肾阴阳亏虚、阴阳失衡、阳衰阴寒、阴衰则阳无依生化，滋阴温肾、阴温阳发，阴阳平衡、机体气血经络将会自然渐渐温化...感谢分享！

第十三期电子书录用5谈谈痰湿型闭经的治疗体会
作者：医林仁心

http://www.jcys120.com/thread-789869-1-1.html

在治疗妇科病过程中，闭经是指女子年达18岁，月经尚未来潮，或曾经来潮而又中断达三个月以上者。临床按发病时间可分为原发性闭经和继发性闭经。按闭经的性质可分为生理性闭经和病理性闭经。生理性闭经是指因生理变化所致的闭经，如妊娠期、哺乳期、绝经期等引起的闭经，均属于生理现象不属于闭经范围；病理性闭经是属于非生理性现象所致的闭经。
病理性闭经，又分为器质型闭经，是指因器质性病变所引起的闭经；如先天性无子宫、无卵巢、无阴道、处女膜闭锁等，此非药物所能凑效的。功能性闭经，是指无明显的器质性病变，多由于气血失调、脏腑功能失常、冲任督带损伤所致的闭经。所以后者将是我们用药物调理的重点。
至于闭经在临床上的病因病机比较常见的不外乎五个方面方面，如肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀、阴虚血燥和痰湿阻滞。痰湿阻滞，多见于肥胖妇人，多痰多湿、或脾阳失运、湿久成痰，痰湿阻于冲任、所致胞脉闭塞、经遂不通，以致经血不得下行胞宫而导致闭经。下面曾经治愈因痰湿所致的闭经一例分享如下：
基本资料：患者李某，女28岁，职业：农民，内黄县人士，2013年4月15日初诊.
主诉：闭经2年.
现病史：二年前因难产失血过多，之后便发生月经失调，三月一行，或半年一至，量少色淡、一日即净，以往也曾用西药内分泌激素采用周期疗法治疗有效，但停药后月经又不来潮，现已至就诊8月未至。患者平素少腹隐痛，大便溏薄、小便清长、白带绵绵、粘稠如涕，面色萎黄、疲乏无力、倦怠嗜卧。
检查：身体肥胖、舌质黯淡、苔白腻、脉象濡细。妇科检查：除有宫颈炎症外其余未见异常。
辩证：痰湿内蕴、瘀滞胞宫
治则：燥湿化痰、活血通经
选方：以香附导痰汤和四物汤加减
方药：当归12克川芎9克赤芍10克炒白术10 克制南星9克制苍术10克制香附10克白茯苓10克制半夏10炒枳实9克陈皮6竹茹6克。取药9剂，日一剂水煎服。
效果：患者服药9剂后，4月28日复诊患者自述，少腹及乳房发胀，阴道分泌物增多。复诊当天以原方加丹参10克桃仁9红花6克牛膝10克用以因势利导，继之取药5剂后复诊月经基本正常。之后又取二诊方5剂，半年后怀孕足月生一女婴后又因产后腹泻前来就诊，得知以上诊断用药基本还是正确的，故而做出分享以供大家学习参考.
备注：闭经一证以脾虚血亏、气滞血瘀、寒湿凝滞、以及冲任不足者为多，在下认为凡闭经后发胖，或发胖后闭经，皆与痰湿有关，故以燥湿化痰论治，气活血通后停药，疗效都比较显著。

第十三期电子书录用6虚劳——扩张性心肌病
http://www.jcys120.com/forum.php ... 9392&fromuid=189606
虚劳——扩张性心肌病
姓名：王xx，男，45岁，民勤县人，就诊日期：2014-10-6
主诉：消瘦、心慌气短4个月；
病史：患者于2014年5月8日因车祸致胰腺损伤后省军区总医院做剖腹探查修补术，术后约半月逐渐出现疲乏无力，皮肤发凉，口唇青紫，走路呼吸困难，颜面下肢水肿；并逐渐加重，于2014-9-10先后住院确诊为胸腔积液、扩张性心肌病伴心脏扩大、心功能不全IV级。
附：出院自带病历：
查体：呼吸：20次/分，心率：84次/分，血压：90/60mmhg，身高：168cm，体重：48.5kg，体质指数：17.18，
消瘦神清，对答切题，目光呆滞；头颅匀称，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，口唇无紫绀(既往病史中有口唇青紫，经过住院纠正心功能后，在我处就诊时已经没有口唇紫绀)，颈部锁骨上等浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，两肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽。两肺触诊语颤相等，无增强及减弱，叩诊呈清音呼吸音清，心前区无隆起，心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下触诊未及；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，上腹部正中可见约10cm 术后一期愈合的纵切口瘢痕，两侧平脐3cm处有术后引流窦道口，右侧置引流管流出黄绿色的脓液，皮肤、脊柱、四肢肌力正常，下肢未见明显水肿。
中医四诊：大肉脱削，面黄肌瘦，疲乏无力，少气懒言。无寒热，自汗出。上腹部饱胀饮食减少，以多顿少量为主，饮食量稍多一点就自觉一股气流上冲顿时感觉胃脘痛。便叟正常，舌淡苔白薄，脉沉细无力。
中医病名：虚劳、内痈。
中医证型：脾虚气陷，
中医治则：益气健脾，托里排脓。
方选：补中益气汤合附子薏苡仁败酱汤化裁
方药：黄芪30g人参10g白术10g茯苓10g当归10g山药15g砂仁10g陈皮10g赤芍15g白芍10g枳壳10g制附子4g薏苡仁45g败酱草15g苦参10g赤丹参15g鸡内金10g郁金10g金银花15g生甘草6g 水煎服，10剂，每日一剂。

另嘱：选性平而温的羊肉汤或者鱼肉汤炖服。

讨论：从以上的病史可以看出，患者因遇车祸后虽及时手术挽回一命，随之碾转于各大医院，耗尽家中积蓄，但仍挣扎在死亡的边缘线上，求诊于中医实属无奈。
（一）关于本病的中医命名问题：虚劳是多种虚弱性疾病发展到严重阶段，称之为虚损，虚——脏气亏损，功能失常，损——机体明显消瘦，患者由于病后体虚，正气虚耗，因病致虚成老。术后腹部切口虽愈，但引流窦道继续流脓长达4个月之久，临床上我们把化脓性阑尾炎称为肠痈，这个称内痈合适不合适？很明显是这个内痈是继续消耗体能的主要因素，痈而致虚老，虚老而无力托脓外出，邪气久羁，互为因果。加之外伤手术，损伤脾胃，胃纳不佳，气血生化无滋无源，调养不当而致骨瘦如柴，大肉脱削。
（二）从西医的角度看，第一次手术时在省级医院并没有发现扩张性心肌病，后来的扩张性心肌病是外伤、手术应激反应？还是胰腺损伤后胰液外渗于腹腔有关，还是外伤、手术前就有扩张性心肌病而漏诊？
(三)在这种虚实错杂的情况下如何补：既有形不足，又有痈在身，这个问题留给大家。结合我的处方用药，看看是否合理，这位患者系周边县100多公里慕名而来，对治疗报着极大的热情和希望，所以一次开中药10剂，欢迎大家踊跃发言，中医西医，不拘一格！

好鈊情/:D
西医不谈，只从中医讨论。楼主认为是内痈导致的虚劳，很有见地，诊断，辩证，选方用药精确，佩服。我没有治疗过此类患者，和楼主讨论试试，以增强经验。用药上我认为去苦参，加大黄芪用量至60克，生薏米60，炒薏米30，增强益气排脓的作用。脓液黄绿色，加连翘20，白芷15以清热解毒排脓。另加参三七10克【分两次汤药送服】以散瘀消肿。不当之处，敬请楼主斧正。

yimeng2233
记得在全科医生培训中，内科老师提了心梗心痈说。在院报上发表得到关注。你的内痈说也是认可的。方子要我用就/用大柴胡汤合附子薏米败酱散重加托里排脓的药。希望你能反馈一下病人的追踪报到。

心态平衡

感谢真人兄精彩分享，辩证准确，用药合理，但觉得附子用量太小，因为患者颜面下肢水肿，还可加生姜，取真武汤之意。互相学习！

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我治：桑皮20、葶苈子15、全瓜葁30、薤白15、干姜12、猪茯苓各20、冬瓜皮15、木通12、蒲公英100、银花60、连翘20、甘草10、黄茋60、柴胡根12、枳实12、u/g、水煎服、1剂/日。试试。浅见。实在。

红牛

真人超版提供的这个病例很有意义。我曾经说过很患者将中医当成了最后的“救命稻草”，在经历了西医的种种手段宣告无效的时候才会寻求中医的治疗。这个时候往往贻误了治疗时机和耗尽了金钱。我无意来诋毁西医，只是说很多时候如果中医及早参与治疗肯定会事半功倍，患者康复的更快。否则真正到了病入膏肓的时候，神仙也难救治了。
针对此病例，我觉得真人超版的辩证分析和处方用药都是很有道理的。假以时日，一定会收到良好的效果。本患者符合“久病必虚”的特点，诊断为虚劳是可以的。因此扶正应该放在首位。健脾生肌、益气养血是根本，托里透脓是开始的一个阶段。因为健脾才能生肌、健脾才能生血，所以健脾药应该重用，方中焦白术可以用到30克以上，茯苓用到15克，山药用到20克等。清热解毒药物当少用，因为虽然脓液呈绿黄色，但是前面肯定使用了大量抗生素，论消炎杀菌的话，西药还是有优势。所以我们中医治疗就不应该再局限于消炎了。至于因为定性于“内痈”这个概念使用附子薏苡仁败酱汤虽然也可以，但是我觉从患者体质来看，用透脓汤似乎更好些，方中酌加白芷、制乳没等透脓生肌之品。
以上一孔之见，期待真人超版给患者带来希望和良好的效果！

真人无奈
二诊：2014-10-19
患者精神愉悦，气色大有改善，说话声音洪亮，手足变温，甲床血色显露，舌质色变淡红；六脉改善虽沉细而变有力，水肿消失，心慌气短减轻，上四层楼活动后可出现心慌气短，久站立后仍有腿困酸软。食量有所增加，窦道口脓液消失，24小时换药仅见少量的淡黄色分泌物，病有转机，初见成效，原方白术量加至15g，去苦参，加白芷10g，10剂。


绿州胡杨
真人老师这个病例很好，针对性实用性也强，从发病的经过做了一个过程的介绍。大概是因车祸胰腺损伤手术开始，然后发现查出有心肌病，再到如今到真人老师这里就医。
从症状体征胸腔积液，心功能三级，辅检心超，心电都支持扩心病。如果加做个心肌扫描就更好了，这样也可以排除应激性心肌病的可能，
本病的主要矛盾在于患者出现的多系统多脏器损伤，在这种复杂的情况下如何的诊断治疗，如何的发现主要的矛盾主要根源，我觉得真人老师能做到突出重点突出治疗的要点，这就足够了。
冰冻三尺非一日之寒，这患者在出车祸前可能是有一些临床症状的，毕竟农村人一般的症状能挺就挺了，详问一下病史一目了然，本病多以全心扩张，室壁变薄，心室肌细胞越来越趋于疏松为主，然后心肌收缩力减弱，导致射血分数下降，最终形成各种并发症，治疗上应用药物延缓病情还是现实的。
胰腺腹腔病变从化验上可以看出，白细胞，中百比例明显的升高，炎症波及腹腔应该是存在的，保守治疗的话就是继续的引流抗炎。对症。当然了真人老师自有对症良方，这里就不多说了。

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回看心脏超声。血检。心电图。ct显示。该病较为复杂，既有心扩心功能iv级，又有心包暗区，<积液？>。脾态失常，脾周，右肾低密度阴影，腹膜后积脓积血。可能与心功能下降，供血不足，形成的多脏器缺血损害有关。

好鈊情/:D
牛董你好，看了你的回复，感觉学了不少，但是对清热解毒中药的运用，我认为有商榷的地方。首先它不能等同于西药的抗生素，抗生素是针对某种细菌的，可杀菌或抑菌，而清热解毒中药适用于各种热毒病症，虫蛇咬伤，癌症等等，如果单纯的把它等同于抗生素，就大大局限了清热解毒中药的临床应用。就本病例而言，我认为在大剂益气扶正中药的基础上，选用微寒的连翘以解毒消痈散结是完全可以的，但尽量避免用苦寒较甚中药。其次，清热解毒中药在某些时候的效果并不一定比抗生素差。如我10年治疗我朋友的肺炎，在我治疗之前他已经住院10余天，4种抗生素联合应用，但体温始终在38度左右，住院期间3次血常规化验白细胞始终偏高。我让他出院用中药治疗，麻杏石甘汤打底，加大剂清热解毒药，3天体温正常，一周后化验白细胞正常。另外我治疗10余例囊肿型痤疮，都曾用过抗生素，效果不佳，接手后先以仙方活命饮加减，后以批把清肺饮收功。像这样的例子很多，我想牛董在这方面的经验要比我强多了，就不在赘述。一管之见，敬请牛董斧正。

第十三期电子书录用7http://www.jcys120.com/thread-821463-1-1.html
痹病轻症一例---中药处方
作者：未悟道

宋**，男，39岁。邻县熟人。
2 014.10.13日，初诊。右下肢痛一周。
右侧轻度腰痛。右腿沿坐骨神经分布区向下，臀部、大腿后侧，腘窝，小腿后外侧中度疼痛。大腿根部向前下方股神经分布区，轻度疼痛。在当地服用芬必得等无效，来诊。俯卧检查，右腰部有局限性压痛点；右侧坐骨神经通路有压痛点。其余未见异常。
尼美舒利片，0.1克，bid；氯唑沙宗片，2，tid；腰息痛胶囊，2 ，tid；
10.17，二诊，无明显效果。给风湿定胶囊2，tid；伸筋丹胶囊5，tid。
10.24，来电话，初服稍有减轻，继服无效。嘱其去医院检查。
10.26，带医院CT片，报告：腰椎间盘突出症。
形体健壮，面色偏晦不泽。舌淡紫，苔白腻。未诊脉。拟方：
制川乌15，制草乌15，制乳香15，制没药15，白芍30，甘草15，
元胡30， 川牛膝15，木瓜15【计量单位。克】。
三剂。每次煎30分钟，一剂煎三次混匀，一日分三次，半饥半饱服。
留电话。服三天停两天。
11.2，来诊。服第一剂后已经基本不痛。原方四剂，一剂间隔一天善后。

本例痹病，除了中间的三天因为疼痛停工外，工作较轻，基本坚持出工，只有间隙性跛行，可见属于轻中度，不是重症。
这类病人，我一般给以西药加成药多数有效，或者吃药时不痛，停药则痛。只有少数例如本例，吃止痛药近乎无效。而使用中药一剂显效的道理，还是不解。
似乎关节或软组织有明显炎症者，止痛药效果明显，以神经放射痛者效差？
本例，就是我曾经介绍过的那个两年多肠鸣辘辘，其肠鸣响声影响妻子睡觉的病人。久治无效，后以苓桂术甘汤加干姜、生姜基本治愈的病人。现在虽然偶有肠鸣声音，妻子也可听到，毕竟很少，所以没有再治疗。但是本次来诊，已一年多了，舌淡紫，苔显著白腻仍然没有改变。
正因为是熟人，了解其中阳不足，可以承受热药，所以只看了一下舌象就开方了。

以前，用于坐骨神经痛的方子，以娄多峰《痹证治验》为基础，分别风寒湿、风湿热、瘀血三型，以其基本方为主加减。自从自拟这个方子后，对于寒湿型与瘀血型效果明显提高。
最初是因为一个住院无效，卧床不起的痹病重症病人（介绍过），而自拟的。初衷是把几组止痛药加起来用的。
制川乌、制草乌、生甘草，一组，温经祛寒止痛。这是学娄多峰，用二乌必配甘草法。 乳香没药元胡，算一组，活血化瘀止痛。 芍甘汤算一组，缓急止痛，酸甘也减缓二乌的辛热。川牛膝、木瓜下肢痹症一般必用，引经、祛湿。
1，本方用于下肢，风寒湿型和瘀血型，不能用于风湿热型！
2，临床注意：病人是否能承受二乌之热毒，是否能承受胃刺激作用。
3，严重者，可临时服用西药止痛。
4，医嘱，如果药后疼痛加重，是药达病所，应该电话询问，不能停药。如果出现头晕、恶心，及时电话联系。拟方后也就用过不到十例，这两种情况还没有遇到过。


蚂蚁骅骊
感谢楼主分享的精彩病例！
“制川乌15，制草乌15，制乳香15，制没药15，白芍30，甘草15，
元胡30， 川牛膝15，木瓜15【计量单位.克】。”
简单而力宏，赞一个！
楼主最后的四点提示，非常重要。感谢楼主的有心。向楼主学习！

好鈊情/:D
很好的方子，乳香，没药用生的，再加独活30克如何？

第十三期电子书录用8 中风康复一例------临床杂谈
作者：未悟道
http://www.jcys120.com/thread-824070-1-1.html

贾** 男，63岁，本村人。
嗜烟。戒酒一年。有轻度慢支，肺气肿。多年未测量血压。
2014.9.18日上午，头晕、呕恶，意识模糊，送院。CT诊断为丘脑出血15ml，破入脑室。施钻颅血肿抽吸术，住重症监护室12天。
半月，家属要求回村治疗，我不同意，说定一个月出院。
2014.10.18日出院。以下从10.19日开始计算日期，第1日==发病第32天。

第一日，上午：
神志清楚，语言流利。左侧上肢肌力4级；下肢可以曲骻、屈膝、不能曲踝，足不能抬离床面，属于3级肌力；足明显下垂、内翻。饮食正常。大便，每次从有便意到完成排便，使用开塞露，约需90分钟。夜间睡眠很差，白天昏沉嗜睡。
卧位健侧血压100/82；
带药：硝苯地平5mg；2片，日三次；卡托普利25mg，1片，日三次；吲达帕胺片2.5mg；1片，日一次。脑安胶囊，2，日三次；胞磷胆碱片，1，日三次。
面色晦，轻度虚浮；舌紫，苔灰白中黄腻。稍动则气喘，偶咳，少痰。未诊脉。
处理：
1，硝苯地平减半量。停脑安胶囊和胞磷胆碱片。
2，每晚服氟桂利嗪胶囊5mg; 2个。
3，中药：补脾肾，通腑气。
黄芪20，党参20，白术20，茯苓20，甘草10，山萸肉20，杞子20，仙灵脾20，当归15，枳壳15，厚朴15，决明子20克。 三剂，三煎日三服，空腹。
4，电针：足三里、下巨虚一组；阳陵泉、悬钟一组。两组交替共30分钟。每日一次。
第3日，能在床边自行站立。
第4日，精神好转，色转红润，健侧喜动。卧位健侧血压110/84；大便一日两次，软便。夜间4点还不睡。
停硝苯地平片。
中药：上方厚朴改为10克，去决明子加大黄10克。四剂。三煎日两服，饭后两小时。加散剂：乌蛇4克，三七4克，大蜈蚣1条；一日量分两次早晚饭前冲服。
第5日，开始在搀扶下室内行走。足下垂内翻已不明显，步态尚可。
第7日，血压122/84；停服卡托普利和吲达帕胺全部降压药。可以独立室内行走。
第13日，因大便次数较多，活动后容易有便意，所以将中药煎好后，减量服用，4剂汤药喝了10天。
处方：黄芪30，党参20，白术20，茯苓20，甘草10，山萸肉20，杞子15，仙灵脾15，桂枝15，厚朴10克。 三剂，三煎混匀，上午、睡前各一次。
第20日，今天上午，发病第52天。
精神、气色、语言正常，对近事记忆偶有误。可以独立在院子里行走，稍嫌缓慢，步态大致正常，可以轻易跨越30cm高的门栏。饮食大便睡眠基本正常。卧位血压150/94；
动则气喘，乏力，喜卧。偶咳，少痰。舌紫苔白。脉右大左小均不耐按。
西药：卡托普利25mg, 早一次；氟桂利嗪10mg，晚一次。胞磷胆碱1片，三次。
中药：
黄芪30，党参20，白术20，茯苓20，甘草10，山萸肉20，杞子15，仙灵脾15，附子10，川牛膝15克。 三剂，三煎日两服。
继服散剂。停止电针。

相关临床问题的看法：
本例康复理想的主要因素？
这是多年来，中风重症病人康复最好的一个病例，其康复速度超过我的康复预测。

医生的主观努力，必须建立在中风病人康复的客观可能性基础上。
我把接诊时的康复预测与评估，作为决定该病人接诊对策与医疗对策的依据。
我把预后分为粗略的三等：
上等，基本恢复行走功能，或者步态稍差；手恢复为功能手，或者稍嫌无力。
中等，下肢独立或扶杖行走，步态不良；手恢复为辅助手，或者废用手。
下等，不能离床。
这是着眼于行走功能和手功能的粗略分类，与多数书不同，但比较实用。

1，出血的部位与出血量：
就个人所见，脑干超过3ml,死亡率极高，低于3ml的脑干出血，一旦存活，预后中等。
内囊部位，出血量大于30ml者，恢复到上等几不可能，恢复到中等没有其它问题，属于应该达到的范围。50ml以上，恢复行走功能要视其它条件而定。我治疗过的3例，只恢复到中等，一是时间长，二是包括经济、家庭、医疗多因素才可以。而且行走步态极差，容易在数年内较快地丧失行走功能。手成为废用手。
大量出血，是否手术，没有看出康复的区别？
低于20ml的病人，一般可以恢复到上等，当然也需要其它相关条件。
外囊部位的出血，一例47ml；中年，手术后，只恢复到中等；一例伴有糖尿病等多种慢性病的老年女性，57ml血量，没有手术，也恢复到中等。理论上说，外囊部位同等出血量预后好于内囊。
外伤所致的硬膜下血肿，如果及时手术，我的三例病人，只有一例出血量110ml,出现偏瘫。52天出院，下肢尚可，上肢提举伸臂不足，手指稍微可动。经过51次电针，中药治疗，也即在伤后100天时，除大拇指和食指未能达到屈曲功能位置外，手的伸展和其它三指功能恢复，但是尚无力握持重物。预测可以康复到功能手，稍欠灵活和有力。
蛛网膜下腔出血，虽然病情重，一旦脱险，肢体功能恢复较理想。
本例，丘脑出血15ml，破入脑室。一个破入脑室的小量出血（30以上为中量，50以上为大量），由于破入脑室，所以相对来说不容易在出血病灶区域集聚较大量的血肿，对周围脑组织的压迫程度较小，是后来的康复客观基础。同理，一个同部位出血的50ml以上的出血，虽然破入脑室，形成的血肿体积压迫范围大显然预后很差。
2，脑出血的肢体功能康复曲线：
这是我自己的术语。
大多数中量脑出血，肢体功能的康复高峰比起多数梗塞病人，高峰延迟。多数在半月开始，一个月达到高峰，随后速度和程度逐渐减慢。大量内囊出血，例如，50ml以上的内囊出血，无论是否手术，一个月以内见不到肢体运动功能。后来的肢体功能康复，已经不是自然康复，而是治疗康复，这是不同的。

出血部位和出血量，是本例康复可能的客观基础。在一个月时出院，与康复速度的高峰曲线相吻合，这两者是本例康复的客观因素。

3，血压问题：
本例发病前数年内，没有测血压。在全部停用降压药后的12天，即今天，卧位健侧是150/94；可以推测这大致相当于病前血压。
脑出血发病后入院时的血压，只是暂时的应激状态下的血压，当然不是病前血压。
本例30天出院时，6片硝苯地平+3片卡托普利+1片吲达帕胺=10片降压药。在一周时逐渐全部停用，血压始终没有超过144/90范围，仅仅今天上午达到150/94.。
这里再回顾一个2011年冬天的邻村病人，内囊出血29ml；住院40天，实在推不过去，只好在出院当天下午出诊。当时测血压正常范围，服用硝苯地平缓释片10mg；两次；依那普利10mg;两次；吲达帕胺2.5mg，一次。精神很差，思维偶有混乱，不能自主翻身。下肢肌力2级，上肢肌力1级。
医嘱，停用吲达帕胺，停服硝苯地平缓释片，只使用依那普利片10mg，日两次。次日早晨，我去采血查血糖，病人精神意识明显改善，已经可以自主翻身。病人和家属都说“好医生”！我说，我还没有开始治疗呀？后来，也是一周停用所有降压药，血压始终维持在正常范围。50天后康复到中等。停止中药、电针、散剂后，血压回升到150/100左右，可以说明电针中药也程度不同地影响了该病人的血压。
这两个例子，说明什么？本例血压问题可能是影响病人自然康复速度的很重要的一个因素？？？

值得提醒的是，鉴于目前的恶劣医疗环境，不要轻易给病人这样解释，我的说法是“我的中药和电针有降压作用”，也是防止病人和家属的担心、误解、甚至出了意外的纠纷，未必有效，也多一个心眼吧！

4，电针问题：
以前曾经使用体针、头针多年，近年仅仅使用体电针。
电针，曾经用过神经干刺激疗法、穴位刺激法、主管动作的功能肌肉两极刺激法（我自己的术语）。
现在简化为每次，只用4根针，实际只是相当于两组“针状电极”，对于局部肌群的“电肌训练”方法。比如，本例在开始，电针反应不很强烈时，是针足三里、阳陵泉，在第3天时局部敏感性明显增强，则有意偏离穴位，减低刺激强度，以能看见明显的“目标肌群”的动作为目标。
常见，一个偏瘫病人，上肢屈曲，下肢伸直，划圈步态。也就是说，上肢能曲不能伸，下肢能伸不能曲。如果你非要上肢刺激合谷、曲池等加强屈曲的穴位或肌群，下肢刺激足三里等加强伸直的穴位，对吗？？？
如果一个病人，预测与评估，只能康复到中等程度，当前的矛盾，主要是下肢能不能离床的问题，就应该集中刺激下肢。如果下肢功能预测不会成为问题，就应该集中刺激上肢。如果判断手功能可能康复为功能手、辅助手，就应该只针对手功能的伸与曲为目标。如果判断，手必将成为废用手，就不应该再做这个努力。
上肢以改善伸、外展、外旋为重点，不排除短时间地刺激屈曲，肩背，甚至岗山肌群。
下肢以改善屈曲为目标。
但是对于严重病人，肢体没有动作，肌力1级2级，应该以上肢屈曲为主，下肢伸直、抬腿为主，先追求出现主动运动。然后依据恢复速度，重新进行康复评估，决定对策。

本例，20天不变地刺激小腿外侧偏后侧的肌群，旨在改善最终可能康复不良的足下垂与足内翻问题。我在这里写的是足三里、阳陵泉、下巨虚、悬钟，其实，是查解剖图谱，看那些肌群主管足外翻，踝背曲的，并不是中医的穴位概念。

曾经是我们女院长的母亲，请我去扎针。脑出血后已经3个月。下肢可以轻而易举的在床上抬高到45度角，但是下床不会行走。我分析，该病人从卧位转入坐位时，手拉床旁的一个带子。这种上肢的屈曲，必然导致下肢伸直动作。我当即示范，如何从卧位转入坐位，要求每次起坐和卧倒，都要按我的要求规范动作。
大意如下，以左侧偏瘫为例：
用右手拉住左侧失用上肢，放到胸前。//左下肢主动或辅助下曲骻屈膝。//以头开始转向右侧卧位。//右上臂与身体平行，放在身侧。//头部、颈部抬起，以右肘为支撑点，侧身抬起上半身。 //在起坐的同时，重心由右肘转为右掌支撑。 //起坐同时臀部上移，身体向左侧转动，臀部再向后移，坐直。
我为她治疗半个月，下肢可以行走。电针只刺激下肢后侧，从殷门、委中到承山的所有屈曲肌群。我告诉院长，如其说是扎针有效，莫如说是电针加康复训练有效！

在这里，我把刺激冲动传入大脑的状态，类比为：
在一个池塘里，投入一粒石子，水面出现一个以石子投入中心为圆心的一圈圈扩散水波。在邻近投入第二个石子，它形成的水波与第一个圈圈互相干涉---。所以我一次只刺激两个针状电极。两组也是交替刺激。
我认为，不是扎的针数，越多越好；刺激程度越重越好，刺激时间越长越好。也不是单独一个“治痿独取阳明”那么简单。

中药问题：
由于综合治疗，极为复杂的相关因素，中药也很难评价功效。
但是大量、盲目的活血化瘀肯定是不利于康复的一个因素。对于是否使用祛外风药，我持肯定态度，但是剂量、品种都要斟酌。仍然要具体病人具体对待，以辨证论治为准。
我的比类：
一个脑出血病人经过了严冬，进入康复期这个春天。这个病人的受伤脑组织，类似于解冻后的阶段，开始恢复生机。我们医生为他创造一个什么样的环境条件，体内的内环境，体外的外环境？一个温，温度；一个润，湿度。温润二字，作为调控基本指标，根本指标。
以本例为例，第一天的整体印象是面色虚浮，气色阴暗。第三天，不管是减撤降压药也好，使用补益药也好，还是通利腑气作用也好，或者还有电针的刺激作用也罢，反正是在我扎针时，面色转红润，右手一会儿扣鼻子，一会儿挖耳朵，眼睛东梭西看。这是什么形象？是动象、阳象！我们说补阳还五汤，是要补半个偏瘫身体的五成阳气。可是，连健侧的半身都懒得动，怎样去补患侧半身的阳气呢？先让健侧的五成气运动起来，振奋起来，才有可能去流向患侧的半身吧。有了温度，没有湿度，生命、植物不能生长、发展，单有湿度没有温度也不行。所以中医的望诊、闻诊得来的当前这个病人的阳气、阴精状态是最最基本的判断，其余是标不是本！

自拟的散剂，基于四个思路。
一是乌蛇、蜈蚣祛风，三七活血。二是中药比类：蜈蚣腿最多，蛇没有足也会行走。三是，蜈蚣、乌蛇可能含有在神经系统康复过程中还未知的某些微量物质。四是，小量兴奋，大量抑制应该是个刺激规律。

我最早在13天、15天用丹参注射液输液，查过很多资料，不会造成出血，但是注意病情以外的问题，即不仅仅考虑医疗问题。
这里也涉及到：
脑出血与脑梗塞，表面看似乎相反。实际上，脑出血影响康复功能的仍然是出血灶对周围脑组织压迫形成的“脑梗塞”问题。不是简单地理解为出血不能活血，梗塞必须活血！！！
我对于接手的大多数梗塞病人，都需要调整活血化瘀药、扩张血管药、降低血压药，尤其是脱水药！

我常常告诉病人和家属三个例子：
上海华山医院曾经为一个脑脓肿病人切除大脑半球，用盐水充填。最终这个病人扶杖行走了，这个极端的例子说明什么？医学家，只能用另一侧的功能代偿来解释。
我这儿通往北面的太原的电话线不通了，但是，我可以先把电话打到南面的晋城，让他那里的接线员转往太原。久而久之，晋城的线务员，一见到我打过去的电话，立即不用问就直接转往太原啦。这是功能锻炼的例子。
20只老鼠，破坏上肢运动对应的中枢神经。其中10只，每次喂食，把食物放在嘴边，一个月后他们上肢肌肉萎缩，不会运动。另一组10只，把食物放在前方一尺远的地方，它们不得不努力移动就食，一月后程度不同恢复上肢功能。这是被迫运动，意念驱动力的作用。

问题：
没有使用电针、没有服用中药的病人，照样恢复。临床个案，没有对照，不能说明问题；仅仅临床对照，未必能说明问题。

我对中风康复曾经有极大的热情，还策化过开设专科，最终顾虑得不偿失，放弃啦。现在，只限于本村病人，外村病人，绝不出诊重病例，扎针太耗费时间。也失去了热情，只是在中药上费点儿心思啦。早有系统整理中风康复问题的念头，借此杂谈，浅述个人的几个看法，算作草草了结心愿吧！

亦痴顽
借先生岾子，我也说说中风，中风要念好气血风痰四字，随时注意头痛头晕手足痿废麻痛肿胀,看看是否有喉中痰鸣口角流涎，是否大小便失禁，色质是否红紫，苔腻否,黄白如何？脉象是否有力及数迟？是否发于下半夜及凌晨还是白天及上半夜，突然扑地者昏迷的深浅,根据以上证据就大致可以分辨有无接手的可能，治疗上，第一时间使用中药,首重顺气化痰,对出血或梗塞都不禁忌,拖过危险期则见证治证，无须拘泥于活血化瘀一途。

好鈊情/:D
精彩的论述，来自于深厚的功底，叙述生动明了，比喻形象，让人一目了然。关于中风的治疗，急性期我不治，恢复期的中医辨证，以风，痰，淤，虚最为常见，随症选方，加减用药。针灸时患侧和健侧交替取穴，强刺激不留针。头针取顶颞前斜线，顶颞后斜线，顶中线，顶旁线，有时加枕后线，电针强度以患者能耐受，留针40分钟，每日一次，20天为一疗程。配合患侧按摩，功能锻炼，几十年来也治疗了不少患者，效果自认为不错，按楼主的康复评估，大约估计中等以上的约占百分之80左右吧，没系统统计过，哈哈哈，有点吹牛了，望楼主不要介意。与楼主共勉。

真人无奈：
点评：这是一篇很有学术价值水平的论文，字里行间倾诉着作者几十年来对中风病的关注和中风病的康复治疗的研究，从多角度，多层次，全方位的观察，探讨本病。为基层医生进一步认识中风提供了很好的学习资料；感谢楼主的文章初见于基层医生网，网站有你而更精彩！

第十三期电子书录用9 一例尿频的患者
作者：好鈊情/:D

http://www.jcys120.com/thread-816274-1-2.html
患者，女，57岁，家庭妇女。主诉：尿频1年多。患者1年前无诱因出现尿频，无尿路刺激症状，尿量时多时少，频繁时几分钟即去一次卫生间，最长间歇时间3小时左右，夜晚尿频明显加重，一夜可达17——8次。多次化验及肾脏B超，均无异常。多方求治，未见寸效。自述后背热，脚热，睡觉时双脚需放在被外，白天时双脚怕凉。每天早起时口内发干，感觉舌头和上颚粘在一起，说话拉不开舌头，不愿意喝水。腹胀，怕吃寒凉的食物，大便一日1到2次，略稀。睡眠不好，夜梦纷纭，有时一夜不能入睡。腰酸，无腰痛，无面部及肢体肿胀，双下肢乏力。舌体胖质红，苔白干燥无津，扪之粗糙，双脉沉 细微数。 据上所述，请给予中医辩证和治疗。

yimeng2233
肾阴阳不和，肾阴虚不能化生肾阳，水邪浸渍胃肠，加之素体脾阳虚(怕吃冷食，便稀)。日久脾肾阳虚，白天双足冷，夜间虚热外浮上扰故失眠，心肾不交，足心热。膀胱别络于肾。虚热小便次多量少。真武汤合缩泉丸加减。制附子10白术15生姜10肉桂3炒枣仁15山萸肉12乌药10益智仁10山药15【剂量单位.克】每曰一剂，水煎服。

jxjzy
心肾不交，脾虚，枣皮15g 茯苓20g 猪苓10g 苡仁20g 淫羊合10g 泽泻10g 杜仲15g 白莲子15g 怀山10g 甘草4g 白芍9g 益智仁10g 覆盆子10g 酸枣仁10g 木香6g

心态平衡
证属肝气郁结，阴亏内热，水热互结，治应疏肝养阴利水和脾胃，四逆散合猪苓汤化裁，

医林仁心
病例分析
1.据患者年龄57岁七七肾气自然渐衰；据主诉无诱因尿频1年、无尿路刺激征加之便稀、舌质胖苔白第一印象为本虚证（脾肾两虚）。
2.肾虚，白天手足怕冷、夜间虚阳外越，故见失眠、五心烦热，冷不欲被、夜梦纷纭。肾阳不足、气化失职、膀胱虚寒、寒为阴邪、夜为阳中之阴，阴阴相济，故夜尿增多尤甚。
3.脾虚，难于运化水湿，肾阳又不能相助脾阳以温化，湿邪居久湿腻中焦胃府生热，故见舌质胖而发红且干无津，口渴而不欲饮。
4.三焦气化失常，脾阳虚食入食物则怕凉，泌别清浊失控，则大便稀而尿频数。腰为肾之府，带脉失温，腰酸不疼为内寒阻滞带脉经络。脾肾虚寒，诸阳经络受滞，故而双下肢无力、双脉沉细无力。
证型：脾肾阳虚（中医劳淋范畴）
治则：补益脾阳、滋肾清热
建议选方，补中益气汤合金匮肾气丸加减
方药：党参12、黄芪15、白术10、陈皮9、山药12、熟地15、制附子6、茯苓9、萹蓄9、车前子15（单位.克）水煎服，日一剂.
肾阴不足者，加知柏地黄丸加减。

好鈊情/:D
57岁女性，天揆已绝，肾精渐衰。夜尿频频，双足白天怕冷，是为肾阳虚衰。肾阳不足，脾失肾阳温煦，致脾阳亦虚，故腹胀，怕寒凉食物，便稀。早起时口内发干，感觉舌头和上颚粘在一起，说话拉不开舌头，苔白干燥无津，扪之粗糙为肾失封藏，膀胱失约，液从下走，津不上承所致。夜晚双足灼热，为阳不入阴，虚阳外浮。肾精亏于下，心阳亢于上，故失眠，夜梦纷纭，舌红，脉沉细微数。辩证：脾肾阳虚。治则：温肾健脾，益气固涩。处方：春泽汤，缩泉丸，金贵肾气丸加减。药用：党参30，茯苓30，泽泻20，肉桂10，炒白术25，益智仁20，山药30，乌药15，炮附子10，熟地25，丹皮20，山萸肉30，黄连5，地骨皮30，炒枣仁30。以上剂量为克，7剂。另用五倍子研面，盐水调膏，外敷肚脐，一日一次。二诊：药后诸症均见好转，上方去泽泻，黄连，加桑螵蛸20，五味子15,10剂。半年后该患者介绍他人就诊时，述病愈，一直未复发。

第十三期电子书录用9 http://www.jcys120.com/thread-786155-1-2.html
一例慢性腹痛
作者：yuanaiming
患者男性，44岁，农民，在家开一小店，平时参加体力劳动很少，诉近一年多来经常夜间腹部不适，隐痛样！
患者既往体健，体型中等，可能体力锻炼少，平素易感冒，在阴凉地方稍呆时间长一点，即双脚感到特凉。两年前做过一次胃镜检查患浅表性胃炎，十二指肠球炎。又诉近一年来每到夜间下半晚约两点以后至凌晨起床前，腹部隐痛，具体用手按压，痛点就在脐下半寸部位，大便稀溏，有时偶尔便秘，一日两到三次，大便无脓血，无粘液！腹部也有温之舒服的感觉，白天腹部一般没有任何不适感。
查体：血压心率还有血糖都很正常，脉和缓，舌淡苔薄白。综合以上资料，给予考虑慢性结肠炎？功能性肠炎？
治疗：本人用的中药治疗，中医辨证为中脏虚寒，用附子理中汤合小建中汤加减，具体方药如下：附子10克，干姜10， 党参30， 白术20， 乌药20， 延胡25， 木香10， 砂仁10， 白芍30， 吴萸10， 桂枝10， 甘草5克，【计量单位.克】五剂。患者服完五剂后诉大便每天一到两次，稍成型，腹部不适时间集中在凌晨四点至六点，感觉也有一点点效果，继服四剂，附子增至20克，并先煎一个钟，又服完四剂，患者大便一般一天一次，就是凌晨6点左右解完大便，腹部不适也随之缓解。现在前后一起服了9剂中药，患者还是有腹部隐痛感，并有压痛点，还是在脐下，建议其去做肠镜检查，该患者于昨天在县医院做了肠镜检查，诊断结果为直肠炎！请教各位该患者所患到底是什么病，应如何用药治疗？

卓贵校
可以试着做针灸治疗
穴位：天枢 脐下压痛点 大肠腧 肾俞 命门 足三里 三间 等

范飞翔
慢性结肠炎？在阴凉地方稍呆时间长一点，即双脚感到特凉。腹部不适时间集中在凌晨四点至六点考虑脾肾阳虚建议改用四神丸加减。肉豆蔻(煨)10、补骨脂(盐炒)15、五味子(醋制)12、吴茱萸(制)10、附片10、延胡25、木香10 、白芍12、秦皮15、黄连6、蒲公英30、肉桂6、良姜15、木香15、【剂量单位.克】

NIANG
还需加：酒大黄10克会有意想不到的效果。

等风来
患者近一年来每到夜间下半晚约两点以后至凌晨起床前，腹部隐痛，痛点就在脐下半寸部位，大便稀溏，有时偶尔便秘，一日两到三次，腹部也有温之舒服的感觉，白天腹部一般没有任何不适感。大便无脓血，无粘液！便后痛缓解。
诊断 1肠易激综合征，该病粪便可有粘液，但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变的证据，最好做一个结肠镜。该病分为三型即腹泻 便秘和腹泻便秘交替型，因遗传和心理因素的作用导致胃肠道功能的易感性。症状常反复发作，经常与其他功能性肠病有症状重叠，女性多于男性。该病人我认为诊断肠易激综合征的机会大一点。楼主是以中药治疗为主，本人搞西医的，不便在此多说。
2慢性结肠炎，该病主要表现为腹泻，腹痛，粘液脓血便，可合并不同程度的全身症状，需做结肠镜以排除，
3慢性阿米巴肠病（痢疾），该病人一年来每到夜间下半晚约两点以后至凌晨起床前，腹部隐痛，要考虑该病，只是该病人有没有不良的饮食习惯，生活所在地楼主没有介绍，大便也无特定的果酱样，血象，肝功能皆缺如，不好分析。
4克罗恩病 该病以腹痛 腹泻 肠梗阻为主要症状，且有发热，营养不良等肠外表现，可以排除。
5结肠癌 该病人正值中年，结肠癌好发中年，先可以做一个直肠指检。


未悟道
腹部隐痛，具体用手按压，痛点就在脐下半寸部位，大便稀溏，有时偶尔便秘，---
结肠炎压痛点，不应该在脐下半寸部位。
虽然不能说，腹部，哪儿痛就是哪儿有病。一个慢性病例，这种自己既有手压，又有自身感觉的压痛点位于脐下半寸范围，不像结肠炎？

心态平衡
柴胡桂枝汤加大芍药的量，再加加牡蛎、小茴香，《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》“治心腹卒中痛――柴胡桂枝汤主之”
费维光先生《中医经方临床入门》一书在此方后谓：“胃痛一症，患者极多，有寒有热，如为寒性先用理中汤治之均可得愈。•••余自学习日本中医大师矢数道明先生之著述，用此方（指柴胡桂枝汤）以治胃痛，无不效如桴鼓。＂并说：“按柴胡桂枝汤，本来就治胃痛，经加牡蛎、小茴香后，不论虚实寒热，用之无不百发百中。”

好鈊情/:D
从患者的病史来看，首先考虑肠易激综合征，能做肠镜最好，可以排除结肠炎，肠道结核，肿瘤等。该病经楼主的治疗，排便问题已经解决，唯有腹部隐痛尚存。从症分析：1、腹部隐痛，喜暖，便溏，脾阳虚。2、在阴凉处双足特凉，肾阳虚。3、下半夜2点至凌晨腹部隐痛，而白天正常，寒凝。治则：温补脾肾，散寒止痛。附子理中汤加味。炮附子20【先煎】，炮姜20，党参30，炒白术15，炙甘草10，吴茱萸10，川椒15，小茴香20，巴戟肉15，元胡20，徐长卿30，补骨脂30，木香15，乌药20，肉桂10。日一剂水煎服。另用吴茱萸15，干姜15，肉桂15，【剂量单位.克】。研面，每取10克姜汁调临睡前敷脐。

http://www.jcys120.com/thread-13393-1-267.html

论中医辩治法则
作者：伏牛颐园斋主

自入医林，临床数十载，一直无法参悟中医经络学说中的“气街”一辞。
某日，在大街闲转，目睹某十字路口突发交通堵塞，随之人和车辆均拥堵于此，无法通行，甚是着急。后交警赶到，经疏导很快恢复了正常交通。
观而思之，昔日上古时代，天下洪荒泛滥，民不聊生，为治洪荒，舜派鲧去治理，鲧用堵截之法，非但不治，且愈治洪荒愈严重，后被瞬杀之。舜再派禹治，禹听取大臣之建议，采取疏导顺势之法治之，虽三过家门也不归，经过十多年的努力，终于把洪荒之灾给治住了，并得舜之禅让，留为佳传。
临床多年，接诊患者无数，多是四处求医久治不效者，查其所病，非为不治之症，然何以不效也？经细讯之，皆是堵截之法所害也。然医患皆不以为然，每曰对症治疗，何以为错哉？殊不知病不为治，久亦为害矣！
《内经.灵枢.经脉》云：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”这段话的意思是说人体经脉的通畅与否，不仅能决定一个人的生老病死和寿命长短，还对临床各种疾病的发生发展和预后等的诊断和处置结果也是有着至关重要的作用，同时对人体经络气血的盛衰和脏腑虚实的变化也起着不可低估的调整作用，所以人体经脉必须要经常保持着通畅状态。它不仅是阐释了经脉在人体生理功能上的重要作用，也是临床上说明病理变化及辨证治疗的重要依据。而《内经》之“气街”理论更是对此的进一步阐释和发挥。
气街是指经气聚集通行的共同道路。《灵枢.卫气》说：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街”。《灵枢.动输》也说：“四街者，气之径路也。”其意是说胸腹头胫部是经脉之气聚集循行的部位。《灵枢.卫气》又说：“气在头者，止之于脑；气在胸者，止之于膺与背俞；气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街”。这是说人体经脉遍布全身，纵横交错，上下贯通，沟通内外，内联脏腑，外络肢节脑窍，畅通无阻，在各关节、空窍、俞穴、胸腹腔及某些大经脉处是经气聚集或汇集之部位。
经络和气街在人体上是生与之存 ，死与之亡，是摸之不着看之不见的，是现代医学所无法理解的，也是各种仪器所不能全面测验出来的，它是一种活气的凝聚态，是有能量和质量的，气血在其中的运行变化，只有有着特异体质的人或在气功真正的松静状态下才能感觉和体察得到的，当然有特异透视功能的人就能清晰地看到经络穴位和里面的气血运行变化了。它的存在与否，气血通畅与否，对人体的生理病理变化和对治疗疾病的预后转归都有着极其重要的临床研究和指导作用。这就如同我们所居住的城市一样，建筑布局，周边环境，街道及交通线路都必须要求设计合理，错落有致，畅通无阻，环境优美，空气清新，人居住其间才能感到安全舒适，健康生活，和谐相处。
在城市里一旦某个局部发生问题，尤其是主街道的十字路口是最易发生交通堵塞事故的地方，如果不及时处置，这时候就会出现许多不可预见的事情恶化。如上所述，交警因及时赶到，合理疏导，使街道交通得以恢复正常秩序。
城市如此，人也如此。人体一旦发病，也是需要得到及时调整和修复的。人体经络遍布周身上下内外，无处不在，而在人体各个关节处、穴位、空窍、脏腑等则恰如城市街道十字路口处一样，是最易发生气血壅滞的地方，这些地方一旦被某种病邪或病理产物阻滞，气血运行受到阻碍，就会变生各种疾病了。那么对于疾病的治疗，同样需要用疏导的通法来调治了。
中医学和气功学在这方面有着很多成熟的方法和经验，值得我们去挖掘、整理和发扬之，但总无外乎着眼于气的充足和通畅与否。中医、气功认为正气充足并能正常流通，各种不正常的东西都会消除。中医讲“正气存内，邪不可干”，“气血流通，百病不生”，气功讲混元气“聚则成形，散则成风（或气）”，根据这一道理和特点，中医气功认为，只需通过一定的手段或方法（包括被动的和主动的），把人体内的正气调动或激发出来，使之聚收于体内，保持体内正气充足，气血能够正常流通，则蓄积于体内的各种病理产物或邪气就会自行转化成风或气而消散于无形之中，或排出体外，或混化成正气供人体需要。
因此，笔者以为对疾病的辩治总体要以通调为法则，针对不同的患者、不同的体质、不同的病证进行不同的辩证归经和方法治疗，不论是中药，还是西药，也不论是针灸推拿，还是气功或其它什么疗法，都要把通调经脉气血放在首位，尤其是气街部位，该用针灸推拿的就一定得用，这是医者疏导通调病体的最为捷径的方法。

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小儿哮喘的辩证治疗
作者：陈大夫
（一）
小儿哮喘是临床常见的呼吸道顽疾之一,是以反复发作的阵发性的哮鸣,喘促为特点.
大多数患儿经治疗缓解或自行缓解,但长时间反复发作,会致终身不愈.
本病的发病有明显的季节性,冬季及气候多变时易于发作.
以前的教科书把哮喘分为寒性和热性哮喘,过于简单.现在新的教科书又分为:寒性,热性,外寒内热性,肺实肾虚性.在临床应用中单纯的寒性哮喘和热性哮喘很少见.分为虚(热)喘,实(热)喘比较符合临床实际.此病只要能对症施治,虽为痼疾,仍可在短期内缓解或治愈.
过去总认为哮喘是过敏原诱发致病,但临床上多见的是因偶遇冷空气而发病,所以根治哮喘的关键是提高机体的抗病能力.

(二)发病机理：
对于哮喘的发病,以前必责之于宿痰.说是内有胶固之痰,外有非时之感,阻塞气道,搏击有声而发为哮喘.但是从临床观察本病的临床表现,无论是新发,复发,虽喘促哮鸣,而吐痰涎者缺很少,因此其发病机理责之于痰的理论需要重新认识.临床上本病以脾肺气虚型多见,脾的主要功能是把水谷精微之气上输于肺.肺的主要功能主宣发将脾输送来的水谷精微宣发至全身,若雾露之溉.如脾肺的功能失常,则肺失水谷精微的濡润而致哮喘."肺胀者,虚满而喘".
哮喘病的小儿发病时喉中都有拽锯声,这与脾肺功能障碍,津液失布,不能濡润气道有关,此类哮喘大多属于脾肺气虚喘.本症多有兼症,可兼有肺经郁热,其肺热泪盈眶的主要症状是咽部红肿,故这类患者可称为虚热哮喘.
小儿哮喘以虚喘多见,但实喘,热喘也不可忽视.实热喘的形成与小儿的体质斌禀赋和饮食有关.人体是气血阴阳平衡的整体,虚可致喘,积滞实热也可致喘.如饮食不节,膏梁厚味,而致食积不化,日久化热,积热上蒸熏灼于肺,肺失宣肃,,或积热灼津气道干涩,则可致喘.另外,乳食停滞中焦,脾胃腐化功能失职,水谷不化精微而化痰浊,即成为实证的实痰,热痰.可归属于食积痰热致喘.实热喘的形成也于肺失津液濡润有关.一是热灼津伤,二是食滞中焦伤脾,脾散精于肺的功能障碍所致.实热喘应有痰,只是闻及喉间有痰鸣音,但确能吐出痰涎者极少.因此基本病机是津亏液伤.肺道失于津液的濡润,只是不是因为虚,而是因为热和积滞。

（三）辩证要点:
1 辩虚实:小儿哮喘最主要的是辩虚实,虚主要是指脾肺气虚.食后即便,大便次数增多粗糙,伴有不消化食物为脾气虚. 自汗,盗汗,面色苍白,睡中周身汗出多为肺气虚.如二者兼有则为脾肺气虚.可能有人要问,盗汗不是肾阴虚吗?因小儿肾气未耗,故不考虑肾虚,考虑为气虚不摄或津伤热蒸 所致.故小儿哮喘不同于成人.
小儿实热喘主要依据胃肠郁热辩证.多见身热面赤 ,口干咽燥,手足心热,大便秘结,小便短赤,舌红苔薄或厚或黄.
2 饮食停滞:饮食停滞是实热哮喘的重要原因,主要是食积郁而化热,表现为脘腹胀满,手足心热,面赤便结,舌红苔厚腻等,现在生活条件提高了,此型小患者也不少见.
3 辩津液: 脾肺气虚,食积痰热,积热喘都应重视津伤的存在.凡喉中痰鸣如拽锯声,为津液不足,气道失润所致.气虚时便次增多,但便时多不爽.实热喘则口渴多饮,大便秘结,口干咽燥,也是津伤所致肠道失润引起.但气虚重者也可有大便秘结,需注意.
4 痰: 临床小儿哮喘有痰者很少见,如痰液清稀或色青灰 有块者为虚寒.粘稠难咯,色黄者为热.
5 有时可见到虚实夹杂或虚中夹热者.如虚中夹实,多伴有腹胀,触之满.夹热者多有咽部红肿,舌有红点.