赵绍琴临证验案精华

病毒性脑炎
邹某某，女，25岁
【初诊】
发热已半月，由于经济情况过差，无力求医，从昨日起开始高烧昏迷抽风，遂请往诊。顷诊两脉细弦而数，高烧昏迷，形体削瘦，极度营养不良，头胀痛，躁扰不安，手足抽搐，角弓反张，舌绛干无藏，质老，苔根略厚，唇焦色紫，大便三日不通小溲色赤。西医检查怀疑为病毒性脑炎。
素体阴虚血少，温邪蕴热直追血分，热邪上蒸则头胀头痛。热扰心神则昏迷躁动，血虚肝阴失养，筋脉拘急，故手足抽搐而颈项强直。此营热动风，血少筋急，必须清营热，佐以凉肝熄风方法。正虚邪实，深恐本不胜病，备候高明政定。
细生地30克，生白芍孔克，茯神9克，桑叶9克，钩藤12克(后下)，川n1母6克，菊花9克，珍珠母30克(先煎)，羚羊角粉0.6克(分二冲服)，二付
【二诊】
药后身热渐退，体温38℃，抽搐未作，神志已渐清醒，今晨大便一次丽干，小便黄少，昨夜渐能入睡，两脉细数无力，弦势已减，舌苔干势已缓，质仍绛，头仍痛，口千不欲饮，唇紫且干。体质薄弱，血虚已久，温邪蕴热，阴分大伤，药后肝热已减，抽搐未作，热在营血，阴虚津亏，再以养血育阴增液，清心安神定抽，病势深重，防其厥变，诸当小心。
鲜生地30克，生白芍24克，鲜石斛30克，晚蚕砂12克，知母9克，元参18克，丹皮9克，钩藤12克，鲜茅芦根各30克，羚羊角粉0.6克(分二次冲服)，二付。
【三诊】
身热渐退，日哺仍重，体温37.6℃，四天未抽，神志清醒，言语对答正确。昨日大便又通一次，色深不多，小便新畅，夜寐安，两脉细弱略数，沉取似有弦象，舌已渐润，逝尖红，根略厚。温邪渐解，营热己清，胃肠滞热，化而未清。再以养血育阴，兼化滞热，以退哺热。饮食当慎。
淡豆豉9克，香青蒿6克，鲜生地30克，生白芍24克，元参15克，丹皮9克。钩藤9克，鲜茅芦根各30克，焦三仙各9克，二付
【四诊】
哺热已退净，体温正常，胃纳渐开，二便如常，舌苔已化，脉象细弱，温邪蕴热已解，胃肠滞热已化，再以疏调胃肠，以善其后。
北沙参12克，细生地24克，白芍15克，焦三仙各9克，鸡内金9克，砂仁1.5克(研冲)，五付
药后胃纳大增，精神体力渐复。嘱其清淡饮食，休息一周，即可恢复工作。
【按】：素体阴血不足，复感温邪，深入血分，热盛动风，病厦厥阴风木。阴伤是本，风动为标，治当标本兼顾。故重用生地黄，白芍药养阴柔肝，合入羚角钩藤汤凉肝息风，药中病机，故药后即神清风定。二诊即增加育阴之力。三诊以其低热不退，日哺为甚，辨为胃肠滞热，遂加入疏调肠胃之药。终以调理脾胃收功。全案治疗以育阴为主导，随证变药，既体现了温病存阴的原则性，又体现出随证治之的灵活性。

尿路感染合并肺炎
王某某，男，79岁
病史：持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年u月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发烧39.5℃，五天后体温才有所下降，但咳嗽加剧，痰黄粘，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。
有高血压病史二十余年，过去血压经常在200／l00毫米汞柱，1963年曾患右手麻木。
入院时体温37.5℃，脉搏84次／分，呼吸21次／分，血压134／70毫米汞柱。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两恻叶增大，中间沟消失，表面光滑。
化验；白细胞：4800／立方毫米，中性细胞；72％，杆状核细胞16％，单核细胞9％，血红蛋白11.3克，血钠134毫当量／升，血钾3.67毫当量／升，氯化物588毫克“，血糖127毫克％，二氧化碳结合力47容积％，非蛋白氮46毫克％，尿检：蛋白(++)，糖(士)，白细胞50～60个／高倍视野，红细胞2～3个／高倍视野。
心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前柬支阻滞，弥漫性心肌改变。×线检查：有慢性支管炎伴感染表现。
入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后肺炎、冠心病。
治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制?白细胞增至9400～n，000／立方毫米，中性细胞82％，尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率130次／分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重笃，于2月17日邀赵师会诊。
【初诊】
身热不退，面色黧黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之不稳，且有停跳。舌绛千裂中剥，唇焦齿燥，七～八日未进饮食，全靠输液输血维持。
辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久、阴津大伤，痰热内追，热邪深入营分浦所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开疲郁之药以冀营热外透。
处方：生白芍15克，天麦冬各6克，沙参20克，元参15克，石斛10克，前胡6克，黄芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克(包)，川贝粉3克(冲)，羚羊角粉0.5克(冲)，服二剂
【二诊】
服药后喘咳轻，神志苏，知饥素食，脉搏80次／分，患者欣喜万分，吃面汤两碗，蛋羹两份，西红柿加糖一碗。入晚病情突变，呕吐频作，头昏目眩，血压上升，阵阵汗出，遂陷昏迷，舌绛中裂，两脉细弦滑数。
辨证：此属食复。一诊神清知饥，营热已开始外透于气，是属佳象。然久病之躯，胃脾俱弱，饮食不慎，过食，滞于中焦，阻塞气机，壅遏生热。呕吐频频，复伤阴助焚，且郁热上蒸包络，与痰热相搏，上蒙清窍，内闭心包，致使病情急转，神志昏迷，舌绛中裂。再拟甘寒养阴，涤痰开窍，兼以化滞和胃，宣展气机仍希有透热转气之机：
处方：生地15克，玄参15克，麦冬10克，沙参15克，牡蛎30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克(包)，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，服二剂。
另；安宫牛黄丸半丸，分两次服。
【三诊】
药后神志已请，体温正常，心率不快，血压平稳，两目有神，舌绛有津，薄苔渐布，两脉渐起，细数已减，咳喘皆平。此属内窍已开，营热开始外透，且胃津已回，痰热渐除，再以原方进退。
处方：沙参15克，玉竹10克，麦冬10克，石斛10克，五味子10克，远志10克，茯苓10克，黛y自散10克，杏仁10克，鸡内金10克，服二剂
【四诊】
舌绛已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮肤作痒，心烦难寐，此乃阴分未复，虚热扰神，拟复脉汤合黄连阿胶汤加减：
处方：白芍15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，沙参15克，白扁豆10克，远志10克，海蜇皮10克，马尾连3克，鸡子黄2枚(搅匀冲)，服三剂
药后已能下床活动，饮食及二便正常，×线检查“两肺阴影吸收”，血常规化验正常，调理数日痊愈出院。年后随访一切正常，已上班工作。
【原按】本案患者年逾七旬，正气已衰；且膀胱癌手术后，气血大伤，热邪久羁，津液耗惫。近患肺炎、泌尿系感染，叠进中西药，全属寒凉，遏阻气机，肺不宣降，津液不布，遂成痰浊。本证属热邪入营漕阴重伤，且肺失宣降，痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津，即王孟英所说：“阴气枯竭，甘寒溺润，不厌其多，”因“若留得一分津液，便有一分生机，”本案始终抓住地这一点，“刻刻顾其津液，”以保生机不绝。以羚羊角清营分之热；因痰浊阻滞肺失宣降，气机不畅，入营之热不得外达，故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊，黄芩清气分之余热，舍以畅营热外达之路而透热转气所以服后神清知饥，均为营热外透的标志。
二诊为食复。因食滞中阻，郁热上蒸，不仅阴伤，且有痰热蒙蔽心包之势，故除甘寒养阴之外，又加安宫牛黄丸以开内窍之闭，并加化滞和胃之品，宣畅气机，导营热外达，服后舌质虽绛有津，薄苔渐布，神志转清，均说明营热已开始外透。
两诊虽为同一病人，但因造成气机不畅，营热不能外透的原因不同，所以作为透热转气的用药也随之而异，温热一旦透转，则按其证辨证论治。
【按】：赵师认为叶氏“透热转气”法适用于温病任何阶段，透转的目的是给邪气以出路。温热邪所乃无形之邪，必凭藉有形而胶固难解。故欲使透热转气，必分析找出不能透转的原因，而后针对性用药。本案两用透热转气法，初诊神昏，乃因痰浊阻滞，气机不畅，故治用宣肺气化痰浊以为透热转气之法，服后神即转清。二诊时患者贪食过多，以致食复，复陷昏迷，此为食滞中焦，气机不畅，故于方中加入消食导滞之品以为透热转气之用。服之热退神清。可见透热转气用药原无定法，但总以调畅气机，令三焦通畅为要，则邪气自能透转外泄矣。

麻疹合并肠炎
方某，男，4岁
【初诊】
麻疹透见四日，昨日大便作泄，日行五、六次，便中带有脓血，身热较甚，体温38.4℃，神志欠佳，腹中作痛，大便气坠不畅，家属焦急特甚，故夜间来寓求医。
望之遍体麻疹透发甚佳，体温38.5℃，两手指纹色紫至气关，两手脉象滑数有力，尺部滑实，舌苔黄厚。小便短少，观其大便色深黄粘稠，似带脓血，腹中微痛，仍时咳嗽，夜问不能安静睡眠，手足心灼热特甚。此温热卫营合邪，疹毒特重，病中饮食失当，胃肠积滞蕴郁化痢，属麻疹合并痢疾之证。治须外以宣透其疹，内以泄化其滞，切不可再予饮食，必须慎食忌口，否则因循增重，而导致本不胜病。嘱病儿之母，一定只吃点稀粥，俟烧退痢愈，始可逐渐增些饮食，否则仍变坏证，莫谓言之不预也。
荆穗炭3克，葛根1 5克，黄芩4.5克，黄连3克，生甘草3克，焦山楂6克，二付
【二诊】
身热渐退，体温37 8℃，神志甚佳，麻疹似将透齐，昨日大便三次，后坠沉重已减，大便仍粘色深，腹痛亦有好转，两手指纹紫色较淡，已降至风关，两手脉象滑数，咳嗽较前大减。麻疹透齐已还，胃肠积滞渐化，舌苔黄厚渐轻，再“疏调胃肠，兼以导滞。
荆穗炭3克，葛根1.5克，黄连3克，赤芍6克，黄芩3克，炙草3克，焦山楂6克，二付
【三诊】
身热已退净，体温36.5℃，麻疹已愈，腹泄未作，昨目大便已正常，仅一次，夜间睡眠甚佳，指纹已降至风关，脉象濡滑。疹邪已愈，胃肠滞热亦轻，再以调理胃肠，以善其后，饮食寒暖千万小心，忌生冷荤腥之物。
蝉衣3克，僵蚕3克，黄连3克，焦麦芽6克。炙草3克，二付
【四诊】
诸恙皆愈，眠食如常，体温36.6℃，指纹脉象皆如常。停药慎食二周，避风凉，慎起居，以清淡饮食为消息善后之法。
【按】，本例属麻疹合并肠炎，虽疹已透出，然洁不如法，必致内陷，则成逆证。故治疗宜将两顾。外以宣透其疹，内以清肠治痢。方选葛根芩连汤，一举两得，葛根有解肌透疹之功，芩连奏清肠止痢之效，加荆芥炭引入血分，仍具升和之力，焦三仙消导食滞，而除作痢之本，组方严密，投之即效。二诊、三诊均宗其法进退而愈。此案中值得玩味之处还在于强调忌口，不但病中忌之，病后嵌然当忌。先生嘱咐再三，用意至深。麻疹兼痢，全属滞热，是小儿常见之温病。经云“热病稍愈，当何禁之?曰：食肉则复，多食则遗，此其禁也。”凡温热病之治，例皆仿此。

大叶肺炎 一
崔某，男，58岁，于1989年10月9日初诊。患者自二周前困患感冒，自觉发冷发热一天后出现咳嗽有白泡沫疲，胸痛胸闷，随去北大医院就诊，检查血白细胞21300／mm3，中性80%，×线片示右下肺大片浓密阴影，提示左下肺炎，用抗生素治疗一周，仍高热不退，症状加重，病人要求请赵老会诊。诊时见z身热恶寒，阵阵汗出，咳嗽气喘，痰多黄浊；胸闷且痛，舌质紫暗，苔白腻垢厚，脉濡滑且数，体温38.5℃。
辨证：痰湿郁热互阻，肺失宣降。
立法：清热化痰，宣郁肃降，防成肺痈，饮食清痰，忌食辛辣肥甘。
方药；苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，杏仁10克，枇杷叶10克，茅芦根各10克，冬瓜仁10克，苡米仁10克，葶苈子10克，焦三仙各10克，海浮石10克。
【二诊】10月11日
服上方3剂，咳嗽气喘、发热胸痛见轻，唯咳吐大量脓痰，腥臭无比，体温37℃。肺痈已成，用清热化痰，活瘀解毒消痈方法。处方z苇茎30克，桃仁6克，冬瓜仁20克，苡米仁10克，葶苈子10克，黄芩6克，苏叶10克，前胡6克，杏仁10克，浙贝母10克，枇杷叶10克，瓜萎仁30克，桔梗10克，生甘草10克，牛蒡子10克。男加西犀黄丸6克，分二次服。
【三诊】10月21日
服上方5剂，热退，痰量减少，臭味减轻。又服5剂，咳嗽脓痰以及臭味皆止，精神振作，纳食较佳，舌红苔白，胸透(一)，体温36.5℃，血白细胞5000／mm3，中性70％。肺痈已愈，饮食当慎，防其复发。再以宣肺肃降，养阴清热方法。药用z杏仁10克，前胡6克，浙贝母10克，苇茎30克，沙参10克，桔梗10克，茯苓10克，炒莱菔子10克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药10剂，以巩固疗效。
【按】；肺痈是一种肺叶生疮形成脓疡的病证舭患者平素嗜酒不节，恣食厚味，湿热互结，上蒸于肺，肺失清肃，宣降不利，又复感燥热之邪，内外之邪相引，蕴部成痈，肉腐血败成脓。在治疗上必须分层次按阶段辨证施治。但是，无论是哪一期，哪一阶段，宣展肺气，保持气道通畅，贯彻始终，此乃赵师治疗肺痈的总原则。不单纯是在用药上注意，饮食调养尤为重要，饮食宜清淡，忌一切辛辣厚腻以及助湿生热之品。另外绝对卧床休息并非上策，须适当的活动，有利于痰的排出，促进康复。

大叶肺炎 二
姚某，女，56岁
【初诊】
发烧7～8天，体温38.3℃，咳嗽，头痛，咽红，痰吐不爽，曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等，咳嗽未减，身热不退，今晨咳嗽胸痛，吐脓血数口，味臭且粘，继则痰中带血，胸胁作痛。舌苔黄腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干小便不多色黄，心烦口渴。此风温蕴热，互阻于肺，发为肺痈，可用千金苇茎汤法加减治之。
鲜苇茎60克，冬瓜子30克，桃仁10克，苦桔梗10克，薏苡米25克，生甘草10克，甜葶苈3克，犀黄丸6克(分两次药汁送下)，二付
【二诊】
身热渐遢，体温37.5℃，咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐味臭，两脉弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重证，再以清肃化痰，逐瘀排脓。
鲜苇茎60克，冬瓜子30克，前胡3克，川贝母1O克，杏仁泥10克，桃仁10克，薏苡米25克，苦桔梗10克，生甘草6克，黛蛤散12克(布包)，犀黄丸6克，三七粉1.5克(分两次药汁送下)，三付。
【三诊】
前方连进三剂，身热已退净，体温36.9℃。咳嗽大减，痰吐甚少，已无血脓臭味，自觉胸痛亦止，两脉弦滑，数象亦差，舌红苔腻略黄，饮食二便如常。改用活血化瘀，祛腐生肌之品。
鲜苇茎60克，桃仁6克，茜草10克，川贝母6克，薏苡米25克，赤白芍各18克，北沙参25克，犀黄丸6克，三七粉1.5克(分两次药汁送下)，三付
【四诊】
身热退而咳嗽亦止，脓血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脉如常，病已向愈，议用平调脾胃为善后之计，不可骤用温补，以防死灰复燃，辛辣油腻亦忌。
茯苓10克，北沙参18克，生白术6克，炙甘草1O克，白扁豆10克，生熟薏米各12克，冬瓜皮子各15克，五付
【五诊】
药后诸症悉平，饮食二便正常，胸透亦已复常，脉软舌净。嘱其休息两周，即可恢复工作。
【按】：肺痈一症向来归于内科，其实当从温病治之。其为风温蕴热，互阻于肺，热壅成毒，发为痈脓。治用千金苇茎汤加味，其犀黄丸之用，最为得力，足补苇茎解毒之力不逮之缺憾。
肺痈之治，当辨其脓成与未成，溃与未溃，一般当分四期治之。赵师有家传四法，兹录之以备参考。
初期：肺痈未成，发热微恶风寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黄，胸痛，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉清解，肃肺化痰，可用：
薄荷3克，前胡6克，贝母12克，杏仁10克，苏子10克，黄芩10克，生石膏12克，鲜芦茅根各30克。
中期：壮热不恶寒，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴，舌红苔黄腻，脉洪数。治以泄热化湿，肃肺消痰，可用，
甜葶苈6克，前胡6克，黄芩10克，桑白皮12克，皂角6克，桔梗10克，生甘草6克，银花15克，贝母10克，醒消丸6克(分二次服)
极期：壮热，咳喘胸痛，吐脓血痰，或脓臭痰，舌红苔黄腻，脉洪数。治以清化痰热，活血通络，可用：
鲜芦根90克，冬瓜子30克，桃仁6克，苡仁30克，鱼腥草30克，甜葶苈3克，黄芩10克，皂刺3克，银花30克，犀黄丸6克(分二次服)
后期：余热不退，脓痰渐净，神疲气短，苔薄质红而瘦，脉细弦小数。治以甘寒养阴，活血通络，可用：
南北沙参各30克，麦冬10克，见母10克，桔梗10克，生甘草6克，生黄芪12克苡仁30克，赤芍10克，地骨皮10克，桑白皮10克，丹皮10克。

支气管炎 一
钟某，男，2岁半
【初诊】
阵阵呛咳，喉间痰鸣，夜间为甚。病由感冒而起，历经半年未愈，迭服中西药物，疗效欠佳。西药抗生素，镇咳剂，中药小儿清肺、蛇胆川贝、止咳枇杷等，服之甚多，又曾服中药汤剂益气健脾等。近日咳嗽增重，纳食减少，面色暗滞，指纹色红，脉象滑数。此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。先用宣肃化痰方法，肺气宣，郁热散，其咳自止。
苏叶子各6克，前胡6克，白前6克，浙见母10克，杏仁10克，枇杷叶6克，茅芦根各10克，五剂。
【二诊】
上药服至三剂，咳嗽全止，喉间已无痰声。继用前方，加焦三仙各10克，以和胃气。又服5剂，纳食大增而痊。
【按】，小儿感冒咳嗽，本可一药而愈，奈何迁延半年之久，大概皆惑于炎症之说，而频用寒凉之剂，或滥用西药抗生素。或家长不知，听任患儿恣食冷饮，致肺中郁热被遏，不得宣散，故久咳不已。《内经》云：形寒饮冷则伤肺。咳嗽一症，肺之疾也。患咳者，勿令受寒冷刺激，勿恣食冷饮食物，勿服寒凉之药。治咳之要，以宣散为主，故曰宣肺止咳。此治感邪咳嗽之法，内伤虚咳不在其例。

支气管炎 二
董某某，女，29岁
秋令感受燥邪，肺先受之，故干咳无痰，口唇干燥，心烦微渴。脉象弦细略数，舌红苔少且干，素体阴亏，津液不足，用清燥救肺方法。
沙参10克，麦门冬10克，阿腔10克，(烊化分兑)，知母10克，浙川贝母各6克，花粉10克，瓜萎皮10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，七剂。
上方服七剂，干咳即止。
【按】：此为肺燥咳嗽，大法润燥与宣肺并举，不宜过用凉药，防止凉遏气机，更增其燥。

喘息性支气管炎
祁某，男，47岁
【初诊】
喘咳10余年，遇寒即发，痰多清稀，甚则喘急不能平卧。
近因感寒，喘咳又作，入夜尤甚。舌白苔腻水滑，脉象沉弦，按之紧数。寒饮相搏，气逆上冲，喘咳由是而作。温化寒饮，以定其喘。小青龙汤法。
麻黄6克，桂枝6克，半夏10克，细辛3克，白芍10克，干姜6克，炙甘草6克，七付
【二诊】
药后喘咳渐减，痰量亦少。脉仍沉弦，舌白且润。仍以前法进退。
麻黄3克，桂枝6克，半夏10克，细辛3克，千姜6克，白芍10克，炙草6克，杏仁10克，旋复花10克，七付
【三诊】
两进小青龙汤，咳喘渐平，食少痰多，脉沉已起，舌白萏润。仍以宣肺化痰方法。
苏叶子各10克，杏仁10克，浙贝母10克，莱菔子10克，白芥子6克，炒枳壳6克，桔梗10克，焦三仙各10克，半夏10克，陈皮10克，七付
药后咳喘皆止，纳食增加，嘱其忌食寒凉饮食，运动锻炼
以增强体质，预防感冒以防其复发。
【按】：慢性喘息性支气管炎以反复发作的喘咳多痰为主要表现。常因感冒风冷而复发或加重。其病机为内饮外寒，即《内经》所说；“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”既为外寒内饮，当用仲景小青龙汤，外散表寒，内化寒饮。凡属此型者服之即效。切不可惑于炎症之名而用凉药。又须忌食寒凉饮食，如冷饮及生冷瓜果。病愈之后，须防复发。预防之法以防止感冒和忌食寒凉最为重要。患者本身应加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。用药则以健脾胃助消化为主。脾胃健则痰湿不生，元气固则外邪难侵。故为根本之法。

支气管扩张
付某某，女，43岁
【初诊】
喘咳经常发作，晨起咯痰甚多，痰中带血。病已10年。经某医院确诊为支气管扩张症。近一月来咳嗽不止，动即作喘，咳吐大量白痰，痰中带血，有时吐出鲜血盈口。脉象弦滑数，右寸脉大，接之空豁，舌红苔白浮黄。热郁在肺，络脉受伤，肃降肺气以止其咳，凉血清营以止其血。
旋复花10克，枇杷叶10克，杏仁10克，浙贝母10克，川贝母10克，前胡6克，百部6克，茜草10克孙蓟10克，茅芦根各10克，黛蛤散6克(包煎)，七剂
【二诊】
药后咳嗽渐减，吐血未止，咯痰仍多，再以肃降化痰方法，兼以止血。
旋复花10克，批杷叶10克，杏仁10克，浙川贝母各10克，桑白皮10克，地骨皮10克，茜草10克，生地榆10克，小蓟10克，黛蛤散6克(包煎)，茅芦根各10克，三七粉3克(分冲)，七付
【三诊】
咯血渐减而未全止，咳嗽时作，吐痰色白，舌红苔白，脉数而虚，气火上炎之势渐平，仍以再法进退。
旋复花10克，枇杷叶10克，杏仁10克，川浙贝母各10克，桑自皮10克，地骨皮10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，三七粉3克(分冲)
【四诊】
咳血已止。再以肃肺方法。
杏仁10克，枇杷叶10克，川浙贝母各10克，小蓟10克，茅芦根各10克，百部10克，焦三仙各10克，山药10克，香稻芽10克，七付
药后诸症已愈，纳食增加，嘱其慎起居，多锻炼，增强体质，以防复发。
【按】：缪仲淳治吐血三要法云：“宜降气不且降火{宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝。”赵师此案治法即以宣肺降气止咳化痰为主，兼以凉血化瘀止血。用药看似平淡，实际效果甚好。

声带息肉
高某，男，10岁，学生，于1992年4月26日初诊。患者平素经常咽喉疼痛，1992年1月30日因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查，诊断为“声带息肉。”现除失音外，伴有心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干。舌红苔白腻润滑，脉浮滑且数，沉取略细。检查：咽红，两扁桃体肿大，心肺(一)，白细胞8×10 9／l。证属内热蕴郁，寒邪外袭。治以宣肺疏化，清热利咽。处方；苏叶10克，前胡6克，浙见母10克，茅芦根各10克，杏仁10克，枇杷叶10克，瓜萎10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂，水煎服。
【二诊】
服药3剂后，暗哑开始好转，能说出话来，7剂服完，声音恢复正常。饮食二便如常，余症皆减，再以前方7剂，以巩固疗效，饮食当慎。
【按】；此患者豪有郁热，又困暴饮寒凉，形成寒邪包热，壅遏肺金，肺失宣肃，故声音嘶哑，甚则失音。再以大量抗生素以及寒凉的喉症丸、六神丸之属，导致凉遏其邪，增重其郁，邪无外出之门，而使喑哑久治不愈。故赵老用苏叶开宣肺气，发散风寒；前胡宣散肺经之郁热；浙贝母、枇把叶、瓜萎清泻肺热，又能止咳祛痰散结；茅芦根清热宣肺利咽喉又能润肺；杏仁、苏叶宣肺祛痰以畅气机；焦三仙，水红花子祛中焦脾胃之积滞浦药相须伍，肺气得宣，外寒得散，郁热得清，气机得畅，咽喉得利，声音自复。

癔病性失音
张某，女，38岁，农民，1988年11月28日初诊。患者于1个月之前，因与邻居发生口角，第2天清晨起床发现失音，不能发声，急去医院检查，诊断为“癔病性失音”，经用西药、中药、针灸、诱导等方法治疗均无效。现病人心烦急躁，夜寐不安，纳食不佳，头目眩晕，胸胁胀痛，大便干结，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机不畅。治阻调畅气机，清泻肝经郁热之法。饮食宜清淡。处方：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，苏叶梗各6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，5剂，水煎服。
【二诊】
据其爱人转述，患者囤欲病速愈，第1天连服两剂，昨上大便泄泻5～6次，便物奇臭难闻，夜寐较安。第2天起床发出咳嗽声，并能说出话来，5剂服完，声音完全恢复正常，余症皆除。再以上方7剂，以固其效。
【按】：本患者素有肝经郁热，加之与邻居发生口角而致肝气郁结，气机闭塞不通，升降失常，清浊不分而致喑。赵老用升降散加味，以升清降浊，宣散郁结，调理人体之气机升降。方中咀蝉衣透散郁热之邪；姜黄行气散郁；僵蚕轻浮升阳，清热解部，化痰散结；大黄攻积导滞。再配以柴胡、黄芩、川楝子、苏梗舒调气机，清肝经郁热；茅芦根、苏叶宣肺利咽；焦三仙、水红花子健脾和胃。诸药相伍，三焦气机宣畅，内郁之邪自能外达，声音亦自复。诸症皆除。

急性喉炎
杨某，男，78岁，1989年8月10日初诊。家属代述：患者于半月前因感冒发烧，体温腋下38 5℃，咽喉疼痛，服用板蓝根冲剂、喉症丸、抗生素等药，体温下降，两天后体温上升为39℃，声音开始嘶哑，发音费力，继而失音，咽喉干堵难忍+总想用手抠。近7日来滴水未进，也未大便。怀疑咽中有肿物，准备后事，遂请赵老以决预后。诊时见：形体瘦弱，面红目赤，身热无汗，胸闷懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语，小便短赤，口中干涩粘腻秽浊，舌苔白腻垢厚，脉濡数。体温腋下38.5℃。
皆是暑热湿浊郁滞之象，先以芳香化浊宣郁之法。处方；藿香10克，佩兰10克，苏叶10克，茅芦根各10克，水煎，试服3剂，少量多次服用。
【二诊】
当天中午药入口中，难以咽下，良久才咽下几口，腹中几声肠呜，到晚上1剂服完，微有汗出，夜寐较安。第2天精神好转，神志转清，能喝下少许白术稀粥，并能发出低微的声音，下午解大便几枚如干球状。舌苔白腻，脉滑数，体温腋下37.5℃，气机渐舒，暑热渐减，声音渐复，仍用芳香宣化，佐咀消导之品。处方：藿香10克，苏叶1旷克，茅芦根各10克，炒山栀6克，佩兰10克，淡豆豉10克，杏仁10克，大腹皮10克。槟榔10克，滑石10克，焦三仙各10克，4剂，水煎服。
【三诊】
精神较好，声音完全恢复，并能下地活动，饮食二便如常，体温36.5℃，再以前法进退，以固其效。饮食当慎，防其食复。处方：炒山栀6克，淡豆豉10克，炒枳壳6克，苏梗6克，竹茹6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。
【按】：本患者素体较差，又感受暑湿之邪，本应轻宣疏表，芳香宣解，而反投板蓝根冲剂、喉症丸等寒凉之品，阻滞气机，邪无外达之路，壅塞清窍而致失音。病人身热无汗，胸闷懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语小便短赤，脉数，此非邪陷心包，火扰心神，实乃暑热湿浊之邪蒙闭上焦，阻塞清窍之象。饮食不纳，大便不下，舌苔白腻垢厚，乃属湿浊停滞，气机不畅。
因此赵师先以芳香化湿，宣郁开闭，灵动气机为治。方用苏叶、藿香、佩兰芳香化浊，宣畅气机；芦根清热利咽，又能宣阳疏表；茅根清热利湿。待暑湿渐减，气机渐舒，声音渐复后，再配以淡豆豉，炒山栀苦宣折热，杏仁、苏叶宣肺利窍，开上焦气机；炒枳壳、苏梗、大腹皮、槟榔，焦三仙健脾和胃，消食导滞，通调中焦气机；茅根，滑石清热利湿，使湿热从小便而去，诸药相合，三焦气机宣畅，暑热外泄，湿浊内化，清升浊降，病获痊愈。

慢性喉炎
王某，女，36岁，中学教师
1991年4月4日初诊
患者声音嘶哑，时轻时重已半年余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”，先用胖大海有效，后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明显。现咽干且痒，声音嘶哑，咳嗽痰少，心烦梦多，腰膝酸软，大便干结，舌红苔白且干，脉细数。证属肺肾阴虚，治宜滋补肺肾之阴，以复其音。处方：沙参10克，天麦冬各10克，生地10克，五味子10克，浙贝母10克，桔梗10克，前胡6克，苏叶6克，瓜萎20克，枇杷叶10克，5剂，水煎服。嘱其饮食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路1～2小时，注意禁声。
【二诊】
服药后，上午声音清亮，下午仍暗哑明显，轻度咽干，夜寐不安，再以前法进退。处方；沙参20克，天麦冬各10克，生熟地各15克，山药10克，阿胶10克(烊化)，五味子10克，浙贝母10克，芦根10克，白芷6克，苏梗6克，焦麦芽10克，7剂，水煎服。
服上方后，声音恢复，喑哑消失，饮食二便正常，夜寐较安，余症皆去。再咀上方10剂，分两周服用，以巩固疗效。
患者于1991年7月3日，又带病人来看病告知，一直授课，失音未复发，并坚持早晚锻炼，清淡饮食。
【按】：此患者系中学教师，由于发音过多，声带运用过度，耗伤肺阴，日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉挟舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音。
肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软，舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热；五味子生津敛肺气；渐贝母宣肺软坚散结；瓜萎润肺宽中通便。待喑哑取效后，再以生熟地、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵老更妙用白芷，白芷虽为驱风药，但性滑润i使大队滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。
【又按】：失音是临床常见的病证，其病因病机比较复杂，《内经》名目“疳”或“暗”，《医学正传》则称“喉喑”，因肺脉通会厌，而肾脉挟舌本，“会厌者，音声之户也”(《灵枢?忧恚无言》)。本病虽属声遭、喉咙的局部疾患，实与啼肾有密切关系，因此古人有“金水相生，病在肺肾”之说。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而暗也”其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久暗者，多因阴血耗伤，精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。
从目前临床所见，失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上案用金水相生之法，仍须佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母，即是例证。此外还须注意：
(1)失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要，调畅气机”，(2)中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复。(3)失音的治疗，饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于暗哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。

肥厚性鼻炎
赵某某，女，35岁
【初诊】
自述患鼻炎五年余，经某医院五官科检查诊断为肥厚性鼻炎。终日鼻塞，浊涕长流，张口呼吸。脉象滑数，舌红苔黄，热在肺胃，先用清宣方法。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，黄芩6克，前胡6克，苏叶子各10克，浙贝母10克，杏仁10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，七付
【二诊】
近日感冒，鼻塞流涕，咳嗽痰多，脉仍滑数，舌红苔黄，热郁于内，仍用宣肺化痰，清热止浊方法。
苏叶子各10克，前胡6克，牛蒡子10克，白前6克，百部6克，辛荑花10克，苍耳子10克，黄芩6克，白芷6克，焦三仙各10克，七付
【三诊】
药后咳嗽已愈，咯痰大减，惟鼻塞流涕尚在，热郁未清，仍用前法进退。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，黄芩10克，川楝子6克，前胡6克，白前6克，牛蒡子10克，七付
【四诊】
鼻塞较前减轻，大部时间用鼻呼吸不感困难，时有如物堵塞之感，药已见效，前法增损。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，防风6克，黄芩6克，茅芦根各10克，沙参10克，七付。
【五诊】
鼻塞已通，时有浊涕流出。肺家郁热尚未全清，脉象滑数，舌红苔黄，仍用宣肺涤浊方法。
辛荑花10克，苍耳子10克，白芷6克，荆芥6克，牛蒡子10克，冬瓜子10克，苏叶10克，芦根10克，桔梗10克，七付
患者依上方续服一个月，鼻塞流涕皆愈。半年后患者前来医治他病，询之鼻炎未复发。
【按】：肺开窍于鼻，故鼻之病多从肺治。鼻塞浊涕者多为肺热；鼻塞清涕者多为肺寒。本案鼻塞浊涕黄稠，脉象滑数，舌红苔黄，显然肺热之象。肺热宜清，然不可寒凉直清，因寒则涩而不流，恐闭塞气机，致郁热反难散出。故治宜宣清结合。本案前后五诊，方中皆用辛荑花、苍耳、白芷，此三味辛香通气上达，升清气于头面，亦清阳出上窍之意；又用前胡、杏仁、枇杷叶等开宣肺气，肺气开Ⅲ4郁热易散}又用苏子、浙贝母、冬瓜子等化痰涤浊，使热无依附之邪则易祛；其余苏叶、防风、牛蒡子、桔梗、白前、百部、焦三仙、茅芦根、黄芩等各对症选用，加减出入。无非宣通肺气，祛除有形浊邪，则热自易散。不专以清热立论，此赵师辨治鼻病之大法也。

鼻息内
王某某，女，67岁
【初诊】
患鼻息肉10余年，两侧鼻孔皆有，初起较细小，近年来渐次长粗复长，现已长出鼻孔。左侧息肉略长于鼻孔边缘，右侧息肉长出鼻孔约0.5cm，粗如箸头，色暗红，触之不痛，时有黄水从鼻孔流出。多年来，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自觉寒碜，不愿外出与人见。今由女儿陪同前来求治。诊脉弦滑且数，舌红苔黄根厚，心烦梦多。热郁日久，络脉不通，清窍为之壅塞，先用清宣，以观其效。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，生地榆10克，黄芩10克，大黄1克，小蓟10克，水红花子10克，茅芦根各10克，大青叶10克，沙参10克 七付
【二诊】
上方七付后，自觉心烦减轻，鼻部尚无变化，夜寐梦多，大便仍偏干燥，舌红且干，脉象弦滑且数，病已延久，热郁较深，仍用清宣郁热方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，黄芩6克，川楝子6克，大黄2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，沙参10克，麦门冬10克，七付。
【三诊】
上方续服三周，鼻中黄水减步，触之鼻痔略软。脉仍弦滑，舌红苔黄，大便略干，仍用清化方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，防风6克，白芷克(后下)，黄芩10克。川楝子6克，生地榆10克，炒槐花10克，大黄3克，十四付
【四诊】
湿热久郁，深入血分，久而成瘀，化生有形，占居清窍，非旦夕可以成功。继用清宣化瘀方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，黄芩10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄2克，十四付
【五诊】
患者服上方后自觉疗效明显，息肉有回缩之迹象，遂按方坚持服用1年零6个月。现左侧息肉已完全消失，左鼻孔通畅，可自由呼吸。右侧息肉已缩入右鼻孔内，时有黄水流出。诊脉弦滑，仍带数意，舌红且干，仍用前法加减。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，十四付。
【按】：鼻息肉生长10余年，已长出鼻孔之外数分，按一般常识推测，若不用手术摘除，仅靠内服中药恐陷难以消除。然而，事实证明，中医辨证论治能够解决疑难问题，成功的关键是要以中医理论为指导。鼻为肺之外窍，为清气出入之通道，鼻息肉乃有形之赘生物，浊邪之结聚所成。必是肺热壅塞日久，深入血分，络脉阻滞。故此病不独属肺，而且涉及血分，为血分瘀阻之病。赵师治疗此病，治则十分明确，一是治肺，宣通肺气，二是治心，凉血化瘀。治肺用辛荑花、苍耳子、白芷等辛香通气之品，既能宣肺开郁结，通清窍，又能辛香引入络中，透邪外出。治心用丹参、茜草、赤芍、生地榆等凉血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脉，今治在血分，即治心也。除此二者为主治疗外，还兼用了疏调三焦之品，如焦三仙、水红花子、大黄等，以三焦少阳，上连于肺，下通于肾，为气机之通道。古云：九窍不通，肠胃之所生也，慨指此言。此外，川楝子、黄芩泄肝肺之热，茅芦根清肺胃之热渺参、麦门冬养阴清肺，各适时用之，体现了中医定法之中又灵活多变的特点。总之，赵师此案为临床治疗鼻部疑难病提供了宝贵的思路和经验，值得我们细心揣摩。

鼻息内
王某某，女，67岁
【初诊】
患鼻息肉10余年，两侧鼻孔皆有，初起较细小，近年来渐次长粗复长，现已长出鼻孔。左侧息肉略长于鼻孔边缘，右侧息肉长出鼻孔约0.5cm，粗如箸头，色暗红，触之不痛，时有黄水从鼻孔流出。多年来，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自觉寒碜，不愿外出与人见。今由女儿陪同前来求治。诊脉弦滑且数，舌红苔黄根厚，心烦梦多。热郁日久，络脉不通，清窍为之壅塞，先用清宣，以观其效。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，生地榆10克，黄芩10克，大黄1克，小蓟10克，水红花子10克，茅芦根各10克，大青叶10克，沙参10克 七付
【二诊】
上方七付后，自觉心烦减轻，鼻部尚无变化，夜寐梦多，大便仍偏干燥，舌红且干，脉象弦滑且数，病已延久，热郁较深，仍用清宣郁热方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，黄芩6克，川楝子6克，大黄2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，沙参10克，麦门冬10克，七付。
【三诊】
上方续服三周，鼻中黄水减步，触之鼻痔略软。脉仍弦滑，舌红苔黄，大便略干，仍用清化方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，防风6克，白芷克(后下)，黄芩10克。川楝子6克，生地榆10克，炒槐花10克，大黄3克，十四付
【四诊】
湿热久郁，深入血分，久而成瘀，化生有形，占居清窍，非旦夕可以成功。继用清宣化瘀方法。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，黄芩10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄2克，十四付
【五诊】
患者服上方后自觉疗效明显，息肉有回缩之迹象，遂按方坚持服用1年零6个月。现左侧息肉已完全消失，左鼻孔通畅，可自由呼吸。右侧息肉已缩入右鼻孔内，时有黄水流出。诊脉弦滑，仍带数意，舌红且干，仍用前法加减。
辛荑花10克(后下)，苍耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防风6克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，十四付。
【按】：鼻息肉生长10余年，已长出鼻孔之外数分，按一般常识推测，若不用手术摘除，仅靠内服中药恐陷难以消除。然而，事实证明，中医辨证论治能够解决疑难问题，成功的关键是要以中医理论为指导。鼻为肺之外窍，为清气出入之通道，鼻息肉乃有形之赘生物，浊邪之结聚所成。必是肺热壅塞日久，深入血分，络脉阻滞。故此病不独属肺，而且涉及血分，为血分瘀阻之病。赵师治疗此病，治则十分明确，一是治肺，宣通肺气，二是治心，凉血化瘀。治肺用辛荑花、苍耳子、白芷等辛香通气之品，既能宣肺开郁结，通清窍，又能辛香引入络中，透邪外出。治心用丹参、茜草、赤芍、生地榆等凉血化瘀。古人云：“鼻塞治心”，心主血脉，今治在血分，即治心也。除此二者为主治疗外，还兼用了疏调三焦之品，如焦三仙、水红花子、大黄等，以三焦少阳，上连于肺，下通于肾，为气机之通道。古云：九窍不通，肠胃之所生也，慨指此言。此外，川楝子、黄芩泄肝肺之热，茅芦根清肺胃之热渺参、麦门冬养阴清肺，各适时用之，体现了中医定法之中又灵活多变的特点。总之，赵师此案为临床治疗鼻部疑难病提供了宝贵的思路和经验，值得我们细心揣摩。

浅表性胃炎
陈某某，女，39岁。
【初诊】
胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白，肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法。
旋复花10克，代赭石10克(先煎)，青陈皮各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，炒枳壳6克，白芷6克，防风6克，茅芦根各10克，七付
【二诊】
药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，暖气不舒。
脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。
川楝子6克，元胡6克，苏叶10克，藿香10克，香附10克，炒枳壳6克，苦桔梗10克，焦三仙各10克，水红花子10克，太黄1克，七付
【三诊】
胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力，困倦嗜睡。脉象弦细。按之沉濡，舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。
荆芥炭10克，防风6克，川楝子6克，元胡6克，炒山栀6克，茵陈10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
【四诊】
药后嗜睡明显减轻，精神转佳，惟下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，苏叶10克，青陈皮各10克，炒山栀6克，茵陈10克，焦兰仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付。
【五诊】
大便干结难下，每周始便一次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。
茵陈10克，栀子6克，柴胡6克，黄苓6克，川楝子6克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，青陈皮各10克，滑石10克，大黄5克。
药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终来发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。
【按】：胃痛5年余，屡服中西药物疗效欠佳。赵师根据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征，此征多见于见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止疼之药，而收止痛之效者，治在其本也。

十二指肠球部溃疡
韩某，男，39岁。
【初诊】
胃脘疼痛6年余，疼痛每于饥饿或劳累时发作，疼处不移，得食稍缓。诊脉沉弦细。按之沉滞不起，舌质暗舌苔白根厚。气郁日久，必及血分，痛久入络，此之谓也。拟用活血化瘀方法，以定其痛。
川楝子10克，元胡6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，青陈皮各6克，炒枳壳6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂。
【二诊】
药后胃痛未作，脉弦舌红，大便偏干，时有嗳酸，继用疏调木土，合以左金丸方法。
川楝子6克，元胡6克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，青陈皮各6克，吴茱萸3克，黄连2克，生牡蛎15克，焦三仙各10克，大黄1克，七剂。
【三诊】
胃痛未作，嗳酸亦止，二便已调，食眠均佳。停药饮食消息，辛辣刺激皆忌，尤当戒烟为要，否则仍易复发也。
【按】：十二指肠溃疡一症，多表现为饥时痛作，似乎中虚不足之症。但本案患者病已延久，6年不愈，痛处不移，舌质色暗，已现瘀血之征，正合叶天士“久病入络”之论，故从络病调治，用活血化瘀方法，方用金铃子散合失笑散加减，疏肝理气，化瘀止痛。服之即效。凡瘀血作痛者，用之极效。此先生临床常用之经验方，治疗胃溃疡、胃炎、十二指肠球部溃疡等，凡有瘀血见症，皆可用此法治疗。若兼见胀满气滞，加青陈皮、香附、术香、枳壳等；若挟食滞胀满活苔垢厚，加焦三仙，水红花子、大腹皮、槟榔等；若暖气吞酸，肝郁化热，可合用左金丸，即吴茱萸、黄连，再加生牡蛎、海螵蛸之类。溃疡病的治疗，饮食调理极为重要，忌食辛辣刺激性食物，戒酒忌烟。凡烟客，嗜烟如命者，治之无功。故一定嘱咐患者密切配合，戒绝烟酒，方保证治疗达到预期效果。

食道裂孔疝
杨某，女，71岁。患糖尿病10余年，一直由赵师用中药调治，病情尚属稳定。近困胃脘部疼痛，经某医院钡餐拍片确诊为食道裂孔疝，服药不效，遂求治于师。1991年9月初诊，见其面色苍白，形肥体胖，上腹部持续性饱胀，疼痛时作，口干不欲饮，脉象沉软。舌淡苔白且润。脉证合参，辨为中阳不足，气虚下陷，治以益气补中、升阳举陷法。
用补中益气汤加减：生黄芪15克，党参6克，白术10克，生熟地各20克，柴胡6克，升麻10克，当归10克，青陈皮各10克趣p枳壳6克，防风6克。
上方7剂，复诊胃脘胀痛已止，复行钡餐×线检查：胃内壁光滑，未见龛影，扩张良好。说明食道裂孔疝已消失，转方用益气和胃法调理而安。
【按】：食遭裂孔疝以胀痛为主，患者素患糖尿病，面白、形胖、短气、乏力，乃气虚中阳不足之象，虽病胀痛，然舌淡脉软，全无邪气之征，况其胃壁陷入食道裂孔为疝，亦因气虚陷之也。《内经》言“陷者升之”，此之谓也。故治以益气补中、升阳举陷法而能痛止疝痛消。中医辨证施治，贵在求本，不必见症治症。

胃及十二指肠球部溃疡
陈某，男，34岁。素嗜烟酒，患胃及十二指肠溃疡5年余，疼痛经常发作，中西药治疗效果不佳，1992年7月求治于师。
诊其脉沉左弦右涩，舌红苔黄根厚，舌背脉络粗大紫黑。其证胃脘隐痛持续，刺痛时作，痛处不移，拒按，大便色黑，小溲黄赤。辨为痛久入络，血分瘀滞，用活血化瘀法治之。药用金铃子10克，延胡素10克，生蒲黄10克，赤芍10克，炒五灵脂10克，柴胡6克，香附10克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，水煎服，7剂。复诊，药后痛止纳增。嵌上方加减治疗1个月，疼痛未再发作，遂停药观察，并嘱其戒烟酒厦刺激性食物，以防复发。
【按】：胃脘疼痛数年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脉沉涩，据此脉证不难辨别其为瘀血之证。然赵师辨瘀，另有一法，即视其舌背脉络，若紫黑粗大者必为血分瘀滞无疑。治用金铃子散合失笑散，两方俱为化癖止痛之名方，合用则其效现宏，再加行气之品，离活血必先行气之意。配伍精当，故投之即效。