反复咳嗽半年。（已解密）

张、男、9岁。主诉：反复咳嗽半年。
患儿从小体质较弱，常为“过敏性皮炎”、“湿疹”所苦，稍有风吹草动则易鼻塞流涕，吃药老不见好，3岁时经耳鼻喉科确诊为“小儿鼻炎”，近几年此症略有减轻，鼻塞流涕时吃几天酮替芬、鼻炎康就好了。近半年来无明显诱因出现反复咳嗽，干咳无痰，夜间及晨起之时咳嗽最重，每次剧咳约5—10分钟经改善通气后可自行缓解，运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发。病来无发热、无异物吸入史，在县医院、市医院先后排过四次胸片及血常规，均未发现异常，按“慢性支气管炎”和“支原体感染”先后以头孢克肟、阿奇霉素等抗炎治疗2个月余未见明显好转，又按“慢性咽炎”、“喉源性咳嗽”以慢咽舒宁、咽扁颗粒等治疗2月余亦无明显疗效。
刻诊：T 36.5度，P 86次/分，R 20次/分。患儿营养发育中等，精神状况良好，无发绀，未见三凹征。皮肤无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及罗音，叩诊清音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦无压痛，肝脾（—）。四肢活动良好。咽部不红，扁桃体不大，口腔粘膜未见溃疡。
请大家讨论一下：初步诊断及依据，需与哪些疾病鉴别，如何进行治疗。

诊断：咳嗽变异性哮喘。
依据：1、反复咳嗽，干咳无痰，夜间及晨起之时咳嗽最重，每次剧咳约5—10分钟经改善通气后可自行缓解，运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发。2、排过四次胸片及血常规，均未发现异常。3、先后按“慢性支气管炎”、“支原体感染”、“慢性咽炎”、“喉源性咳嗽”治疗皆无明显疗效。
治疗：激素+支气管扩张剂+抗过敏药。

初步诊断：小儿鼻后滴漏综合症
依据：近半年来无明显诱因出现反复咳嗽，干咳无痰，夜间及晨起之时咳嗽最重，每次剧咳约5—10分钟，3岁时经耳鼻喉科确诊为“小儿鼻炎，又按“慢性咽炎”、“喉源性咳嗽”以慢咽舒宁、咽扁颗粒等治疗2月余亦无明显疗效。先后排过四次胸片及血常规，均未发现异常，
治疗：急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症.慢性鼻窦炎的治疗,指南建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌,革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月.内科治疗效果不佳时可行负压引流,穿刺引流或外科手术.
鉴别：支气管炎，感冒，慢性咽炎。

诊断为：过敏性咳嗽
临床依据：
1、持续或反复发作半年，在夜间、清晨、运动后咳嗽加重；查体无明显阳性体征（在县医院、市医院先后排过四次胸片及血常规，均未发现异常）。
2、有“过敏性皮炎”、“湿疹”等个人过敏史者。
3（也是最重要的特点）过敏性咳嗽还会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等，反复发作！
4、应用多种抗生素无效
治疗；支气管扩张药加糖皮质激素

学习了；不知该患儿现在好了吗？如果不好我建议中医治疗。

限制我们了。不够朋友。我说过生气是拿别人的错误惩罚自己。我

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初步诊断为：过敏性咳嗽！
诊断依据：小儿体质较弱、常患过敏性皮炎、湿疹，容易鼻塞流涕，出现反复咳嗽常在夜间和晨起
且一个月以上，肺部听诊及胸片未见异常，。
鉴别诊断：慢性支气管炎、支原体肺炎、慢性咽喉炎！
治疗：1、脱离过敏性源；2、抗过敏如开瑞坦，强的松；3、有效抗生素；4、提高自身免疫力如
“上海静脉注射丙种球蛋白”！

1,初步诊断;过敏性支气管炎
2，诊断依据；反复咳嗽半年，有过敏性鼻炎病史，无明显诱因出现反复咳嗽，干咳无痰，夜间及晨起之时咳嗽最重，运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发，抗炎治疗2个月余未见明显好转，
3，鉴别诊断；慢性支气管炎、胃食道返流性咳嗽、反复呼吸道感染、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症等，
4，治疗方案；有条件的话查清过敏原，避免过敏原的接触，应用糖皮质激素进行抗炎治疗，口服氯雷他定可以缓解症状，结合病情支持对症处理。

诊断为：过敏性咳嗽。
依据：患儿反复咳嗽半年，经常有过敏性皮炎、湿疹，易鼻塞流涕，运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发，胸片、肺部听诊未见异常，！
治疗：脱过敏原，并进行脱敏、抗生素治疗，如扑尔敏、酮替芬、强的松、支气管扩张剂如沙丁胺醇 (舒喘灵 )、适当中药治疗！

诊断：咳嗽变异性哮喘，抗过敏，扩张支气管药，激素治疗。

为什么啊啊啊啊啊

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限制是为了体现公平和自主,这样才不会打断你对疾病的诊断第一主观!!
真正的目的在于提高水平,过几天会这些隐藏的都会见光

一.初步诊断：胃食管反流性咳嗽(GERD)
二.依据：1.无明显诱因出现反复咳嗽，干咳无痰。
2.夜间及晨起之时咳嗽最重（体位改变有关），每次剧咳约5—10分钟经改善通气后可自行缓解。
3.运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发。
三.鉴别: 1.支气管哮喘:是因过敏原或其他因素引起的一种支气管反应性增强，导致支气管平滑肌痉挛，粘膜肿胀，分泌物增加，支气管管腔狭窄，临床表现以发作性呼吸困难和哮呜性呼吸音为特征。该患儿R 20次/分，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及罗音，可排除。
2.慢性支气管炎：T 36.5度，双肺呼吸音清，胸片及血常规，均未发现异常，可排除。
3.肺结核：胸片及血常规，均未发现异常，可排除。
4.鼻滴漏综合症：以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
四.治疗：少食甜食、辛辣食物和酸性食物，睡觉时抬高床头。
1.制酸药：甲氰咪胍 0.2 tid po
2.促胃动力药：多潘立酮10 mg tid po
3.黏膜保护剂：枸橼酸钾110 mg tid po
4.止咳药：氢溴酸右美沙芬 10-15mg tid po

初步诊断：咳嗽变异性哮喘
依据：（1）咳嗽持续半年以上，夜间及晨起之时咳嗽最重，干咳无痰，运动后加重，按“慢性支气管炎”和“支原体感染”先后以头孢克肟、阿奇霉素等抗炎治疗2个月余未见明显好转，又按“慢性咽炎”、“喉源性咳嗽”以慢咽舒宁、咽扁颗粒等治疗2月余亦无明显疗效。
（2）有个人过敏史，过敏性皮炎”、“湿疹”气道呈高反应性。
（3）胸片及血常规，均未发现异常，可以排除其他疾病。
需与哪些疾病鉴别：小儿哮喘（发作时肺部有喘鸣音）
如何进行治疗：用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，具体药物有 舒喘灵 酮替芬 激素 盐酸异丙嗪

诊断：支气管哮喘变异性。
1，9岁反复咳嗽半年
2，有过敏史
3反复发作咳嗽，干咳无痰，夜间晨起加重，运动后饮食，特殊食物可诱发。
血常规，及胸片无异常。
鉴别诊断：1哮喘性支气管炎，表现支气管炎伴哮喘一般有发热，喘息随炎症控制而消失。
2支气管淋巴结核，可有顽固性咳嗽和哮喘样呼吸困难，结骇菌素试验和胸部x线检查有助诊断
支气管异物，有异物吸入史，x线有助诊断。
反复呼吸道感染
治疗糖皮质激素吸入疗法。2解除支气管痉挛b2受体激动剂
3氨茶碱类药物4酮替芬
避免接助过敏源，疗程用半年。
用胸腺肽，转移因子，等提高免疫力。加强体育锻炼。

过敏性咳嗽，哮喘的一种，请按哮喘处理

重在参与，版主并没要求隐藏内容，都是自觉的，这样做对大家都是公平的，不论你作出的诊断对与错我想版主都不会说什么，只会给与鼓励提高大家的积极性。

支气管的平滑机收缩，造成的，按哮喘处理

过敏性咳嗽，切段诱发原因，抗感染，保持电解质平衡，抗过敏等治疗。

初步诊断；过敏性咳嗽【变异性哮喘】
诊断依据；过敏史，夜间及晨起时加重，改善通气后缓解，运动后及特殊气味刺激后发作等，抗
炎治疗后无效及胸片正常。
鉴别诊断；应与气管炎，咽炎，鼻后滴漏综合症等鉴别。
治疗；主要抗过敏，激素等药物，避免，减少致敏物质刺激，适当锻炼，提高免疫力。
个人愚见，请多赐教。不知如何加密请多谅解

诊断、咳嗽变异性哮喘。依据、反复咳嗽半年，干咳无痰，夜间或晨起较重，有过敏性皮炎。湿疹史，运动、吃甜咸食接触冷空气可诱发，胸片血常规无异常抗炎治疗无效。鉴别、支气管炎，支原体肺炎，咽炎，治疗、去除病因，避免接触过敏源。支气管扩张剂，舒喘灵。小剂量激素治疗。色甘酸钠或酮替芬预防复发。