请中医大夫来谈谈

最近我接诊一位奇怪的患者，女，55 主诉；乏力、低热半年，20年多来，每年的四季【河南】均离不开棉袄、绒裤、棉帽。夜里都要盖2条被子，要不然就怕冷，感觉冻手冻脚，必须捂出点汗来，才感觉舒服些。到过市区各大医院检查，看过多位有名的中西医，均不见效。 现查；T37.5，P70\分，R25\分，BP150\85 毫米汞柱，心率齐，无病理性杂音【心电图正常】，血常规正常。胸片正常。舌苔薄白，无暗紫色，脉没诊，腹部平软，无包块，少腹部有压痛【妇科病引起的，白带多，无黄臭】。 既往；常感冒，咳嗽，气管炎，妇科炎症。 给患者已在其他诊所消炎治疗10几天来诊。今发一帖大家共同议论，发表一下各位的看法。现在的气温33°C，可她还上穿一袄，2毛衣，秋衣1件，有汗就是说怕冷。 体温是否捂出来的，37.5？？？？？？？？？？？？本患者体胎较胖，高1.60米，重95公斤。

阳虚怕冷，体温是捂出的。治则：益气壮阳，方药：四逆散。

气虚发热，用补中益气丸长期服用。

邪陷于内，阳郁不伸。
若有脉诊就好诊断了。

这个病医院都治疗不好我们基础的就谈不上用怎么药了。

中医还是在正确辨证的基础上在下药

不知是否有小便不利或反多等症状，如果有考虑肾阳亏虚，建议服用桂附地黄丸

邪陷于内，阳郁不伸。
若有脉诊就好诊断了。
草根医 发表于 2010-6-15 14:39

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顶

邪限于内，阳郁不伸，切中病机。该患者患病20年，应是20年前感受风寒湿邪，未及时用药或误治，致使寒湿内陷，迁延不愈，长期低热为正与邪相争，争而不胜所致，所以当有汗出时，稍觉舒服。总治则为扶正驱邪。应热因热用，温阳散寒，使邪从汗解，用黄芪桂枝五物汤打底加附子、乌头。请各位老师加以扶正。

望、闻、问、切四诊不全。从“患者体胎较胖，高1.60米，重95公斤。少腹部有压痛【妇科病引起的，白带多，无黄臭】。，要不然就怕冷，感觉冻手冻脚，”来看，患者脾阳虚，湿邪久恋，伤及肝肾之阳之疏泄。
笔者没有把20年前的病因问出来，这对患者的用药有极大帮助。
如果20年前是情志抑郁引起，则四逆散+肉桂+附子+利湿药。

9楼10楼的看法很好。但是久病多淤，体胖多湿。《内经》有鹿衔草泽泻防风汤可以加减应用。

一、病例特点：
1、55岁女患、身高体胖，以畏冷肢凉20年，乏力、低热半年为主诉来诊。
2、刻诊：T 37.5度，P 70/分，R 25次/分，BP 150/85mmHg。畏冷肢凉20余年，四季皆需厚衣棉裹、夜卧厚被，汗出稍舒，久治不效。有汗怕冷，少腹压痛，白带多。
3、舌脉：舌苔薄白、无暗紫色，脉未诊。
4、既往有妇科及慢支病史，平素易感冒、咳嗽。
二、辨证论治：
“四肢者、诸阳之本”，“脾主四肢”，脾为后天之本、气血生化之源，脾阳充则四肢暖，故四肢最能反映脾阳之盛衰，畏冷为阳虚（阳虚无以维护体表体温）之共症、肢凉乃脾阳虚之明征。肾阳乃一身阳气之根本、一身热力之来源、五脏之阳气非此不能发，一则肾阳虚则诸阳乏源，二则诸脏阳虚久亦及肾。病逾20载，肾阳亦必虚无疑。
1、乏力、畏冷肢凉、厚衣棉裹——阳虚失煦、欲得外护之象。
2、厚衣棉裹之下，表阳渐盛、内加于阴、外出玄府则为汗，汗则一使内外阳气得以贯通故畏冷稍舒，二则汗出伤阳故复怕冷。
3、阳气主卫外者也，阳气虚则肌表失固、腠理空虚，故出汗、易感冒。
4、阳虚之体、应不发热，今反低热、且需厚衣棉裹者，一则脾阳虚则升降推动无力、水血食等停滞则郁而低热，二则阳虚易感、邪正交争而热。
5、俗云“膘从口出”、“肥人多痰湿”，多喜食肥甘、更碍脾胃运化——纳运升降失常——水湿停聚：水湿聚而为痰、分布全身——形肥；痰湿阻肺——咳嗽——素有慢支病史；水湿下注——白带——素有妇科病史。
总之，脾阳虚为本，因虚而郁、虚而易感为标，治当温补脾阳，辅以达郁祛邪，前者首选理中汤，后者可选桂枝汤调和营卫，鉴于阳虚日久，可加大辛大热之附子以温补脾肾之阳，即理中汤合桂枝汤加附子组成一支队伍，以期“日照当空、阴霾自散”。

仲景传人版主分析的不错，是这样的道理。希望版主按这样的情况开出汤剂来，我嘱咐患者过几日再来。

此患者是脾肾阳虚，先服桂附地黄丸+理中丸（半月）后服桂附地黄丸+补中益气丸半年。

辩证使用 麻黄汤 对此类患者有过奇效。供楼主参考。

低热半年,T 37.5度.
楼主可先用小柴胡汤+桂枝汤。

回复 12# 仲景传人


你的分析很不错，学习了