头晕，头痛，视物模糊……请您会诊！

年龄 23
性别 女
主诉 头晕，头痛3年，加重两周。
现病史 三年前无明显诱因出现头晕，头痛，伴恶心，未吐。无视物模糊，旋转，耳鸣等，无发热，未曾发生过摔倒及晕厥，曾多次就医检查均发现血压增高，最高时达到28/17·2KPA。一直服用“复方降压片”等降压药物，但症状无明显改善。近两周来出现视物模糊。睡眠尚可，食欲不振，大小便正常。
既往史 既往健康，否认高血压，肾脏病，风湿及结核病史。四年前有左腰外伤史。
查体 体温36·3C，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压26/16KPA，发育正常，一般状态尚可，自动体位，查体合作。皮肤，粘膜无黄染，皮诊及出血点。浅表淋巴结无肿大，头形如常，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射存在，耳听力无异常，乳突无压痛，鼻通畅，鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，咽无充血，颈静脉充盈，无颈动脉异常博动，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双侧呼吸运动均等，双侧语颤对称无增强及减弱，双肺叩诊清音，肺下界位于右侧锁骨中线上第六肋间，双肺未闻及干湿罗音。心界向左下扩大，心率108次/分，节律规整，心音有力，肝脾未触及，左侧上腹部可闻及3级吹风样收缩期杂音，脊柱四肢无畸形，关节运动自如，无杵状指，双下肢无浮肿，双侧膝腱反射存在，无增强及减弱，巴彬斯基征阴性。
辅助检查 胸片示心影增大，以左室大为主。心电示窦性心动过速，左室肥厚，劳损。化验检查：血常规正常；尿常规：蛋白（++），RBC8-11个/400，颗粒管型1个/400。肾B超：左肾3乘7CM，右肾4乘10CM。眼底检查：3级眼底。肾图检查：左侧肾功能重度受损。
初步诊断 高血压病。
治疗经过和计划 给予降压治疗效果不佳，视力急剧下降，直至视物不清。
1 本病例的特点？
2 诊断及其依据？
3 本病的治疗原则？

沙发 是不是有先心 再者也不一定是高血压引起的肾病 因为年龄才23岁 最好还是进一步检查

回复 1# 轻风


1本病诊断；高血压肾病。
2本病特点；头晕、头痛、伴恶心。视物模糊，高血压。
3依据；尿、肾功能检查。
4治疗；中、西医。无法多说。水平有限。

内分泌性高血压——嗜铬细胞瘤待排

1 本病特点 减压药物效果不显 左腰外伤史 左侧上腹部可闻及3级吹风样收缩期杂音 辅助检查很重要
2 诊断 1 肾血管性高血压 2 肾功能不全？ 3 不排除嗜铬细胞瘤？
3 治疗上应尽快完善检查如：造影 CT B超等

内分泌性高血压——嗜铬细胞瘤待排
365日夜 发表于 2010-6-16 00:52

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血糖（应该是正常的吧）？我还是首先考虑肾性高血压，头痛呀，不查资料了，如果挨砖，帮我接着点{:6_306:}
今天过节，借这个帖子祝福一下，呵呵

支持肾原性高血压....

水平有限 期待大家

考虑肾性高血压

本病特点：1 青年女性，既往无高血压，肾脏病，风湿及结核病史；有左腰外伤史。
2 病程3年，逐渐加重，一般降压治疗无效。
3 血压持续显著升高，最高达28/17·2KPA。
4 左上腹闻及3级吹风样杂音。
5 尿蛋白（++）。
6 肾脏B超示左肾缩小；肾图示左肾功能重度受损。
7 眼底3级。
诊断：肾血管性高血压。
依据：1 青年女性，四年前有左腰部外伤史，血压持续升高，一般降压治疗无效。
2 血压26/16KPA，心界向左下扩大，左上腹部闻及3级吹风样收缩期杂音。
3 X线左心室增大；心电图左室肥厚，劳损；肾B超左肾缩小；肾图左肾功能重度受损；眼底
3级。
治疗原则：行肾动脉造影，以确定手术方法和估计术后效果。

肾动脉狭窄

支持肾行高血压的诊断，治疗以杞菊地黄丸和逍遥丸各10粒饭前服，每日三次。可以试试。