高血压10年，突发胸痛……

患者男，53岁，是我邻居。高血压10年，平常服用降压药，血压一直控制在160/110左右。半年前无明显原因出现鼻出血，经我处理血止；两天后又突然出血，经填充，压迫止血无效后转市医院五官科治疗而愈。除高血压外，平常身体健康。
于晚饭后突然发病，家属急喊我诊治。患者诉突发胸骨后撕裂样疼痛，伴有背痛，呼吸困难，胸闷。体格检查：体温35·5C，心率90次/分，血压165/110毫米汞柱，急性病容，面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，颈软，无颈静脉怒张，胸廓两侧对称，无气管移位，双肺可闻及少许哮鸣音，心音可，律整，未闻及病理杂音，腹软，左上肢脉搏减弱，四肢活动可，余（—）。紧急处理：立即舌下含服硝酸甘油0·6毫克，心痛定10毫克。20分钟无好转，急打120转院。入市医院急查：血常规正常；心肌酶谱正常范围；心电图示：窦性心律，I度房室传导阻滞，ST-T无改变；X线胸片：纵膈影增宽；腹部透视末发现异常。
请大家分析病情，提出诊断意见。

胸主动脉夹层可能性大

建议急查胸腹CT

根据病史，硝酸甘油无效，心肌酶谱正常范围；心电图示：窦性心律，I度房室传导阻滞，ST-T无改，考虑冠心病、急性冠脉综合症可能性小。一直以来舒张压高，达3级高血压诊断标准，这是动脉夹层的诱因。

回复 4# 02115147
分析的很好，希望板主给你加分！

同意主动脉夹层的考虑，只不过需要楼主进一步跟踪报道！

看到回贴，我很高兴，我们基层医生的水平确实不可低估！
跟踪报道：
入院诊断：主动脉夹层。
诊断依据：中年以上有高血压与动脉粥样硬化病史；突然发生心前区，背部的剧烈疼痛；疼痛发作时
有休克征象，但血压仍较高；一侧脉搏减弱或消失；X线检查纵隔影增宽；心电图无急性
心肌梗塞表现。
鉴别诊断：1 心绞痛：
多发生于40岁以上男性，发作时胸骨后疼痛，多呈剧烈的绞痛，心电图可见ST—T缺
血性改变；疼痛多持续1—5分钟，很少超过30分钟，经休息或舌下含化硝酸甘油后疼
痛可缓解。
2 急性心肌梗塞：
除与本病相类似的临床表现外，多有典型的心电图改变及心肌酶谱的升高，多很快出
现血压下降或休克，本病人虽有休克征象，但血压不低。
3 肺梗塞：
也可突然出现胸骨后疼痛，但患者呼吸困难较重，常伴有咯血，X线检查可发现肺内
有楔形阴影，多存在深静脉炎，骨折，慢性心衰，房颤等诱因。
治疗经过：严格卧床休息，吸氧，应用安定，杜冷丁镇静止痛，用硝普钠降低血压，心得安减慢心率
病人住院治疗三天死亡。

感谢 学习了

动脉夹层真危险

谢谢楼主分享。以后碰上心里就有底啦~

谢谢分享，学习了

学习了，好资料

基层医生是有很多一针见血的临床经验。该向他们学习。

基层医生是有很多一针见血的临床经验。该向他们学习。

真应该好好学习，总结经验。我们的群体中也不乏精英。

谢谢分享，学学习了

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那主动脉夹层具体的的发病原因和病理是什么呀？请赐教？？谢谢呀

那主动脉夹层具体的的发病原因和病理是什么呀？请赐教？？谢谢呀
hehe123 发表于 2010-7-2 20:44

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主动脉夹层除了见于高血压动脉粥样硬化外，还可见于主动脉缩窄，晚期妊娠，柯兴氏综合征，嗜铬细胞瘤，偶见于胸部刨伤，心脏手术或主动脉内插放气囊反搏装置等。
发病的确切机理不明，但主动脉壁中层囊性变性及坏死是本病的发病基础。主动脉内膜突然发生裂口，在强有力的血液冲击下，血液流入裂口，将主动脉中层与内膜间及中层与外膜间分隔开来形成夹层，随着心脏的收缩，血液不断进入夹层，夹层病变可逐渐向远端伸展。根据夹层部位的不同可分为三型：一，发生于升主动脉，扩展范围超过弓部，降部并达腹主动脉，此型占百分之60到70；二，病变局限于升主动脉，较少见；三，从左锁骨下动脉开口远端开始，可达腹主动脉，此型占百分之20到30。