互相探讨此病怎么处理--------前额痛，胸闷一月

患者男性，62岁，务农。
患者，自觉走长路时前额痛，胸闷一月。
既往史，四年前因咳嗽胸部CT显示右胸部炎症性包块。经抗生素治疗半月治愈，复查CT正常，2年前晚上突发站立不稳，左下肢不能穿鞋，即入医院住院。医院MRI显示右侧大脑中动脉闭塞。以脑梗塞，高血压住院治疗，出院时左侧肢体功能障碍，左侧肌力3级。出院后服“苯磺酸氨录地平，阿司匹林”。个人史：吸烟30年，母亲哥哥都因脑血管病去世。
查体：T36.8度 P 58次/分 R 18次/分 BP138/85mmHg皮肤无瘀斑，无贫血面容，浅表淋巴未触及，两肺呼吸音粗，心58次/分，律齐，无杂音。
神经系统检查：神清切题，左侧肢体痛温触觉减退，做上肢体力3级，左下肢肌力4级。右侧肢力5级，记忆力下降
辅助检查：胸CT1.两肺纹理增粗 2.双侧胸膜肥厚
双侧颈动脉彩超1.右侧颈动脉球部斑块（1.5x1.0mm） 2.右侧颈总动脉峰值流速偏低
心脏彩超：1.左房内径扩大 2.主动脉硬化，主动脉瓣钙化 3.二尖瓣。三尖瓣微量反流。主动脉瓣关闭不全 4.左室后壁活动减弱 5.左室功能减退
心电图：1.窦性心律2.左室功电压增高3.p-R间期改变
血糖4.7mmmol/L 总胆固醇7.4mmol/L 甘油三酯1.84mmol/L 载脂蛋白B1.11mol/L低密度脂蛋白3.01mmol/L肝肾功能正常



问题是1.诊断什么病？
2.怎么处理？

1.诊断：
【1】、原发性高血压〈3级〉；
【2】、动脉粥样硬化性疾病：<1>、脑梗塞；<2>、冠心病；
【3】、高脂血症。
2.治疗：
【1】、拜阿司匹林，每晚100毫克，口服；
【2】、舒降之，每晚20毫克，口服；
【3】、血府逐瘀口服液，每次10毫升，一日2次，口服；
【4】、ACEI类药物的应用＜不光降血压，同时还有逆转因高血压引起左心室心肌肥厚＞；
【5】、功能锻炼，针灸按摩等治疗。
以上适用于恢复期的长期治疗，急性期则要依据发病时间长短不同而相应采取不同方法。

帮主 发表于 2014-8-10 20:31

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1.诊断：
【1】、原发性高血压〈3级〉；
【2】、动脉粥样硬化性疾病：、脑梗塞；、冠心病；
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非常正确，学习了。个人愚见，银杏达莫静点2周看看

帮主 发表于 2014-8-10 20:31

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1.诊断：
【1】、原发性高血压〈3级〉；
【2】、动脉粥样硬化性疾病：、脑梗塞；、冠心病；
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诊断很清晰，学习了。
本人诊断：1.冠心病合并心功能不全
2.原发性高血压
3.高血脂
4.脑梗塞后遗症
治疗上用药：辛伐他 20mg po qd
拜阿司匹林 100mg po qd
马来酸依那普 5mg po qd (看情况加量）
麝香保心丸 2粒 po qd
氢氯 噻嗪 25mgX100片 用法：12.5mg po qd （强心利尿，减轻心脏前负荷，有利于左心室。同时协同降压 ）
用药一星期后，做事无胸闷，咳嗽比以前好点，血压120/78mmg，左侧肢体功能没什么变化。
总的效果还是可以。现在还有个问题1.脑梗这么久，针灸真的有很好的效果吗？
2.此时选择降压药很重要，怎么选大家有什么看法
3.降血脂药我看了些杂志，此药应该长期服（但注意肝功能），在此大家有什么看法，要不要长期服
4.冠心病用药有没有更好的方案，应该长期用冠心病药还 是短期治疗再看情况呢？

施皇帝内经 发表于 2014-8-13 07:59
诊断很清晰，学习了。
本人诊断：1.冠心病合并心功能不全
2.原发性高血压

左侧肢体功能也就这样了，不用刻意的去管，平时只能是加强肢体功能的锻炼，不再严重就不错了。至于针灸，个人感觉脑梗急性期稳定阶段早用可以起到辅助治疗的作用，那个时候对肢体功能的恢复效果最好，当然我不是中医，对于针灸方面没有绝对的发言权。楼主的其他问题提的也很好，说明真的想到了一些实质性问题，这样的帖子现在说实话不太多了，看你的用药算是很规范系统的了，原则上的东西楼主肯定是掌握的了，我简单说一下自己的观点，从西医来说这都是需要终生服药维持的疾病，用药上都是大同小异的，只要患者能耐受就坚持用，能小剂量并且起到治疗作用的就最小剂量维持，就该患者而言没有禁忌的情况下高血压的维持治疗首选ACEI，高血脂选他汀类，这个都是根据合并有其他疾病考虑的，楼主既然选了，道理也就懂，不多说了。他汀类只要没到了非停药不可的地步就可以选择长期用，像肌病，横纹肌溶解啥的毕竟是罕见的，中奖的机率比较低，冠心病如果说药物治疗就是那么几种药维持着，直到过去。