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本帖最后由 78013 于 2014-8-10 14:46 编辑 游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复 一般资料：张宝宝，性别：男、年龄：2天、体重：3.5kg，汉族。 主诉：呕吐、腹泻2天。 现病史：患儿生后第二天，不明原因进乳后出现呕吐，呕吐为非喷射样，呕吐物为奶汁，同时伴有腹泻，日排墨绿色稀便6-8次，无脓血。病程中偶有恶心，无发热，无抽搐，尿量正常。曾在某儿童医院就诊，血常规：WBC15.76×109/L，中性粒细胞10.20×109/L，淋巴细胞3.66×109/L。胸片：肺纹理略增强。腹部平片：胃泡影，肠管充气不均，下腹充气不佳。家长为求系统来我院治疗。门诊以“新生儿呕吐原因待查”收入我NICU。 体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压，其他写出阳性体征及简要叙述与本病相关的体征即可。 个人史：患儿G3P1，母孕39周，产程发动行剖宫产娩出。生后体重4.3kg，否认宫内窘迫史，生后哭声强，皮肤红润，Apgar评分不详。生后配方奶喂养，每次进乳量20ml，每三小时一次，今日喂养量增至40ml，已接种乙肝、卡介苗疫苗。 查体：体温36.2°C，脉搏106次/分，呼吸55次/分，血压71/26mmHg。一般状态差，反应稍差，皮肤干燥，弹性稍差，肤色正常。躯干部散在红色皮疹，与皮肤表面持平，形状不明显，压之不褪色。前囟2×2cm，略凹陷，张力不高。双眼外观正常，无红肿及分泌物，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。自主呼吸正常，鼻煽阴性，三凹征阴性。口腔黏膜光滑，咽部无充血。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音对称，未闻及干湿罗音。心音略低钝，心率106次/分，节律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹外形正常，未见胃肠型。脐带结扎完好，干燥无渗出。触诊肝脏肋下2cm，质软，边缘锐利，肠鸣音2次/分。四肢末梢无发绀，肌张力正常，原始反射正常。 辅助检查：同前 初步诊断：新生儿呕吐原因待查、新生儿肠胃炎？ 请讨论以下问题，回答正确者，加专业积分鼓励 1.本病例特点，可能的诊断。 2.支持的鉴别诊断，和需要的检查。 3.治疗原则如何。 4.诊对患儿的专科护理原则。 |
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本帖最后由 德哥医生 于 2014-8-9 18:44 编辑 学习一下，初看是新生儿坏死性小肠结肠炎 ，我是不好下诊断本帖隐藏的内容 病例特点： 1.新生儿，生后2天，以“呕吐、腹泻2天”入院。 2.急性起病，足月生产，配方奶粉喂养，喂养不正确。 3.查体：生命体征平稳，全腹膨隆，黏液血便，呕吐物为咖啡样、胆汁样。4.辅助检查：血象高；便潜血阳性；腹立位平片：肠腔积气不均，可见肠袢胀气及腹壁积气影像。 临床诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎 诊断依据：病例特点与疾病特点一致。 鉴别诊断：新生儿急性肠胃炎 楼主在病例资料中没有（*黏液血便 便潜血阳性；）的描叙吧 |
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