高温天气发热病人退热心得

周浩选
- B# k& `( g* X2 [; N) [咸阳市乾县石牛羊毛湾村卫生室
5 E, ^ e8 w; O5 o" y基层医生俱乐部特约通讯员

3 R, B* ~ s2 u' x* Y7 d* ?3 I最近全国各地高温持续，个别地方都达到了37—39℃，发热患者治疗比较棘手，尤其儿科发热患者较多。对于发热的处理方法有多种，口服、打针、直肠给药、输液都可以，但是有很多患者体温总是降不下来或者退热效果很不理想，这是为什么呢？因为现在外界温度有时候比机体发热时温度还高，机体散热系统的散热效果就大打折扣了。
因为人体散热要是靠皮肤，另外还有其他排泄器官（如肾）借排泄活动散发少部分热量。人体散热方式有：辐射、传导、对流、蒸发（不显性蒸发和发汗）。环境温度低于皮肤温时，可借辐射、传导、对流和不显性蒸发散热；环境温度等于或高于皮肤温度时，可借蒸发散热。当外界气温低于人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量70％。当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热，而蒸发是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的，蒸发是唯一的散热途径。大家都知道，发热患者是不发汗的，所以这时人体的散热系统是失效的。
所以这时候退热就不能光单纯用退热药，要配合物理降温。物理降温的方式有好多种，其中最简的方法就是用25%-50%酒精或温水（30℃左右）擦浴患者身体。用酒精或温水擦洗患者皮肤时，不仅可刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力；另外由于其具有挥发性，还可吸收并带走大量的热量，使体温下降，症状得到缓解。
酒精或温水擦浴患者身体的具体方法是：将纱布或柔软的小毛巾用温水或酒精蘸湿，拧至半干，轻轻擦拭患者的颈部、胸部、腋下、四肢和手脚心（不能擦拭腹部，否则可能会引起腹痛或不适）。擦浴用的酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精会刺激皮肤，吸收表皮大量的水分，最终降低散热效果。
现在每年到了这个季节，遇到发热患者，我在针对病因治疗的同时都给予了物理降温。有些患者，则嘱其回家用温水洗澡或呆在适度的空调房里一段时间，借助体外低温给患者降热。这种里应外合的退热方式效果很理想，适合大多数患者，而且好操作。现在身为基层医生的我们，可能大部分往往只注重用药，而忽视了这一点。
物理降温的方法安全好使，但还应注意一点，如果患者有皮肤出血倾向或者皮肤已经损伤，禁用酒精擦浴，否则可能导致出血加重。
以上是我从业这些年的一点小心得，和各位同仁分享一下，有不到之处还望各位同仁多提宝贵意见。
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