输液后血压骤升病例

患者王xx,女，69岁，因咳嗽月余加重2天来诊。患者一个月来经常咳嗽，无痰，无憋喘，不发热，曾口服罗红霉素，甘草口服液，二羟丙茶碱片治疗，有所好转。但没坚持治疗。近2天来咳嗽加重，伴有轻度憋喘，咳少量黄痰，痰稍干，不易咳出。昨日在区医院检查：WBC10.6x109;胸部X示双肺肺纹理粗乱，余（--). 既往身体健康，否认高血压病史，否认糖尿病史。 诊断：急性支气管炎，在做青霉素皮试（---)后，输液治疗：1，0.9%NS200ML+青霉素800万单位+地塞米松5毫克；2，氨溴索注射液30毫克，3，左氧氟沙星注射液0.4；4.10%GS250ML+维生素C3.0+维生素B60.2。口服治疗：1.异丙嗪10毫克；2.甘草口服液15ML；3.氨茶碱0.2.
输液治疗后患者自行离开，3小时后其家属来说患者头晕。让其把患者送来，患者自述头晕，辨不清方向。随即测量患者血压：180/100mmHg.让其休息30分钟后，再次测量其血压：160/100MMhg.让其舌下含服卡托普利25mg,患者自觉好转后让其回家休息，近几日勤测血压。
经验教训：1.因患者是本社区人，在前几日的健康查体中未检测到高血压，为省事未在治疗前常规测量患者血压。
2.对药物的不良反应认识不足，特别是对激素的不良反应大意。
总结：1.严格遵守患者来诊即测血压，特别是老年患者。
2.严格掌握药品的适应证和药物不良反应。
3.此次患者出现的高血压，很可能是地塞米松惹的祸。但不排除患者患有高血压。这要在以后的工作中确认。
希望各位老师帮我总结此次的经验教训。谢谢。

楼主总结的很好。本人也认为可能是地米惹的祸，因本人也曾碰到过类似情况。

看了楼主遇到情况很是纳闷，这些药物一般不会引起血压升高，可能是一个特殊病例，值得我们警惕这类事件发生。

楼主考虑是地塞米松引起的高血压，那我们就来回顾一下这个药物的结构，代谢，副作用等相关知识，从中再来总结是哪一种因素引起患者血压增高。

地塞米松（Dexamethasone，DSMS）又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松，是一种人工合成的肾上腺皮质激素。
地塞米松是泼尼松龙的B环9α位引入氟原子，D环16α位引入甲基；9α氟及16α甲基均使其抗炎活性显著增强，而16α甲基则显著地降低了地塞米松的水钠潴留副作用。地塞米松与泼尼松龙的临床生物等效剂量比为0.75:5，生物半衰期为36-54小时，列为长效糖皮质激素。
不良反应主要有一下几个方面：
1、较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。
　　2、长期服用，较易引起精神症状及精神病，有忆病史及精神病史者最好不用。
　　3、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。
　　4、孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。
5、老年用药：易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。

从以上分析考虑是地塞米松所致患者体内水钠储留，导致血压快速升高，这是很少见情况，应该引起大家重视。

楼主总结得很好，对患者要做到全面检查，我补充一点，就是对每一位患者做到对心脏听诊，好些老年人伴有心律失常，心脏情况，输液中更应避免快速静滴，以免出现输液反应。

地塞米松应该没有这么快，说不定病人就有高血压病。

我平时测血压超过160的一概不输液，不管什么病

，患者自述头晕，辨不清方向,,这也是.异丙嗪的不良反应，，，每个患者对药物的敏感性不同，，血压高我们不能忽略甘草口服液的副作用，甘草有弱皮质激素样作用，长期、大剂量应用，可能会有引起水钠潴留和低血钾的***性醛固酮增多、高血压和心脏损害的危险性。

用氨茶碱最好不要用左氧

学习了，谢谢

根据楼主用药及病情介绍可以肯定是激素引起的血压升高、但不排出患者潜在高血压、我在呼吸系统疾病发的一个贴子与楼主所诉情况及为相似总结也是差不多的情况

我们从事的职业，如临深渊，如履薄冰。详细问诊，详细体格检查；心中有数才敢下药。并且随时观察病人有无不适。

我认为应该不是地米引起，应该是一种输液反应，我都见过输血塞通，天麻素等血压生高的病例（事先都测过血压），个人同意8楼，楼主使用药物太多太杂，病人体质不好容易出事