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医生，这个病花了这么多钱，怎么就是不见好转？ 医生，你让我做了那么多的检查，怎么还是检查不出毛病呢？. l# B; Q2 B# q$ H- S$ Q1 m% z 医生，我这个病要紧吗？严重吗？ ……$ j3 m( k; X5 y0 c 面对患者提出的各类问题，即使是最有经验的老专家有时都会难以招架。由上海市卫生和计划生育委员会、解放日报社共同主办的上海市健康大讲堂暨第18届解放健康讲坛节目组就罗列了“医生最怕被问到的12大问题”，让我们来听听复旦大学上海医学院内科学教授、博士生导师杨秉辉，复旦大学附属妇产科医院党委书记、主任医师、博士生导师华克勤，上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科主任医师、博士生导师丁晓毅这3位专家是怎样回答的吧！ 问题一：医生，这个病花了这么多钱，怎么就是不见好转？' |& b; [* f4 P1 O' y. _5 w+ ? : R* Q" V9 k5 \ n 杨秉辉 这个要看你生的是什么病，有的病不用花很多的钱，甚至不吃药，注意饮食卫生，早点休息，多多运动，或者心理上放松一下就好了，花钱和治疗的效果并不是呈正相关的。但确实有一些疾病，你再花更多的钱也是治不好。 * [5 J$ ~/ l6 }5 | 问题二：为什么医生老让我们做那么多的检查，但还是检查不出毛病，这是什么原因呢？ 丁晓毅 这个需要从两方面来考虑，第一个方面，我们患者去就诊的时候，由临床医生开做检查的单子，医生对你疾病的认识，或者对你检查方式功效能力的认识，可能有一个不到位的情况。或者你的疾病的表现，还没有使他认识到还需要其它检查来做。第二个方面，你疾病的状况，疾病的过程中，有的时候在早期显示不出来的，比如说早期的胃癌、宫颈癌需要细致的、有经验的医生才能检查出来，有的病人就诊到几个月以后，变大了，就能诊断出来。/ }3 M, }8 {! A* [ 4 i. ^, R! q* O# S 杨秉辉 现在科技很发达，真正查不出来的毛病恐怕是不多的。如果真正查不出来的，我们要考虑是不是他有器质上的毛病，也许他的心理负担压力比较大，其实这个也是医学应该关注的，医学不仅仅是生物的学科，而是一个综合的学科。 问题三：签手术同意书，讲了一大堆风险，医生是不是想推卸责任？/ [( [! h# o$ O 华克勤 我们经常碰到这样的病人。在手术前让他签字时，患者会有两种不同的表现，30%的人对里面详细的条目是不看的，有一种人看得特别仔细，他认为可能出现的问题，都是医生为了推卸责任才让签的。其实医学有很多局限性，比如说卵巢囊肿，它有很高的复发率，做了多次手术以后，卵巢功能受到损害，从原来正常能够分泌一些性激素的，最后它不能分泌了，孩子也生不出了。这些有可能出现的问题，我们都要跟家属和病人沟通，在医学上，确实存在这种手术的并发症，患者要了解这种手术的风险，而且对于医生的手术知情告知要认可，如果不认可的，我们医生也是非常难为她做手术，这也是在相互信任的基础上达成的共识。医生要做一个好医生，不仅在医学技术上能够达到真正的三级医院的水平，可能在医学伦理上或者和病人沟通相互信任基础上，也能够达到一定的境界，这样呢，可能会取得病人更好地理解。 问题四：某某医院的某某教授说这个病很容易治疗好，怎么我到了你们这里，怎么没有治疗好？/ d" X" J+ Z8 j' b / L3 U4 i) O2 @7 S6 k$ L& ? 杨秉辉 某某教授说这病很容易治好，为什么没有找他去治呢，你并没有去找他，说明他并没有了解你具体的情况。所以呢，看病这件事情，还是需要医生直接的了解病人，做了仔细的检查才能定，所以这个里面可能有这么一点误差，如果这个教授说很容易治得好，那你直接找他去治。 问题五：医生，上一次一用药就好了，为什么这次一点用都没有呢？2 K2 ~, V+ q* H1 U* t 华克勤 其实有很多疾病，存在一些耐药性，比如说肿瘤，第一次用一线的化疗药有效，但用了几次之后，出现了耐药性，这是肿瘤细胞的特点造成的。在医学上，还是有局限性的，确实有一些疾病到了一定的程度，这个疾病产生了耐药，我们医生可能会选择二线的治疗方案，最终丧失了最好的治疗时机，希望医患能够更好的理解。 7 @3 q- H# G* n# q- \) A) g! l 问题六：医生，我生病了，这个病能断根吗？ 丁晓毅 是这样的，我放射科的医生，做介入治疗，有的病确实一治疗就好，有的病确实要治疗好几次，甚至治疗效果也会越来越差，要看这是什么病，这是非常重要的。 杨秉辉 大多数疾病都很难断根，对于常见的慢性病的关键问题是预防，最好不生病。 华克勤 其实在没有出现疾病或者在亚健康的状态下，要预防这个疾病，让疾病不发生，这是最科学的。7 l" O4 L$ x. m: O$ y 问题七：您给我看病的时候，有可能会给我开一些便宜的药，这个药便宜的话，能治病吗？ ; e# d# j/ C- \, O2 N; I 杨秉辉 你别以为便宜没好药，药品是对症的，药品和毛巾、牙膏不同的，药关键是对症，对你的症就是好药，不对你的症，再贵的药也不是好药。+ Z; }8 j' ?5 m9 D& ^ . x: O: s5 i: @! ` 问题八：上次我到您这里看病，吃了药更坏了。0 A9 W* C* Z! y, O# m 华克勤 其实疾病是一个过程，有些在治疗过程中，最好先完全诊断明确了以后，再进行治疗。但有时候，疾病比较急，为了缓解病人的症状，在一部分报告出现之前，可能就给他进行了治疗，但疾病最终没有诊断明确的情况下，比如说用一些止痛的药，效果不是特别好，可能是他本身的疾病造成的，而不是用药了以后加重了他的症状。所以医生在用药前要跟患者很好的沟通。 问题九：您昨天给我开的药太贵了，听说人家诊所的药都比你便宜。% k: h9 c( C' ?" F$ J1 u [) {% i 华克勤 你这个病需要这个药，就应该用。我们中国的病人，在医生那儿看病，一般不会说你给我开最便宜的药，而是开最好的药，而医生也会觉得，这个药是新的药，也许疗效会更好一些，病人也有这种倾向，当然是希望药能够好一点，这跟便宜和贵不成正相关的。我们中国的医生应该在药品价格上多一些关注，要大致估量一下，由于我们现在的医保并不是全覆盖，你面前的病人是下岗工人还是吃低保的病人还是一个老板，这个药对他的得益和付出是不是合适。所以，医生是一个生理的、心理的，社会的问题，从医学教育开始，这样病人的用药就会更好。- l0 A) g- x$ U+ l% U# O/ U; n # t6 ?) f& B1 ?2 H 问题十：我这个病要紧吗？严重吗？ 丁晓毅 这个问题呢，放射科医生经常碰到，我们医院做了一个检查或者其它医院做了检查来看片子，问我这个要不要紧。其他医院写的这里肺部有一个节结，病人看到这个术语，就会想这个结节可能是肺部肿瘤。这个时候需要放射科医生来解释一下情况，告诉他可能好的概率是多少，可能不好的概率是多少，能解除一部分病人的忧虑。不同的毛病有同一个表现，同一个毛病有不同的表现，这时候医生告诉你的结果是根据当时的表现，当时病人的情况来做的符合当时状况的，但随着情况的发展，可能会改变，所以这个还是一个暂时性的、局限性的诊断，是一个观察的过程。 问题十一：这个药我以前没有用过，但我又用过其它对症的药，医生这个药效果怎么样？2 u# a% `+ J2 l9 T3 G4 w+ G 7 z; W3 l* Q+ Z6 K& j/ {7 E4 C 杨秉辉 医生应该了解这个药的作用，有了全面的了解才给这个病人用，用药如用兵。既然药是三份毒，七份是疗效，所以要评估这个病人用了这个药以后，疗效得到的多还是副作用多？我们再决定应该用还是不用，所以用药这个事不是简单事，我们医科里面念的书里面，很大部分就是药理学，新药到手必须对这个药有了充分的理解，才能给病人用。/ m+ O1 `3 q! C" n 问题十二：听说您这边有特效药，您一定要给我用。+ A$ t& O: H( g5 Z1 y7 ?) ~* W' Q 华克勤 其实这个特效药是针对疾病和每一个不同的病人来说的。每一种药都有一定的副作用，我们医生选择药物，会选择对病人最适合的药物，有些药物它可能是药效是比较大的，但它的副作用也是比较大的。所以对因人而异，因病而异，最适合的药就是最好的药。 杨秉辉 大家不必以为一定在某个医院才有的，这个医院有，那为什么另一个医院没有呢？医院又不是做药的。其实对症了才是真正有效的。 （转自医学界杂志原文来源：复旦医学博士联盟微信号）/ Q/ g* p6 G2 L 更多医疗资讯，请关注“基层医生俱乐部”官方微信，或添加微信号qfhlx8888，或直接扫描下方二维码。7 b* [' j+ G7 o: d |
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