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患者，女， 72 岁 昨晚9点其女儿前来邀诊， 诉其母肚子痛， 自己不能走来。约10分钟后我赶到。 患者诉，从昨天开始，有间断腹痛， 能自行缓解， 未予以治疗，本次疼痛继发于大便后，大便尚正常， 无里急后重脓血便。小便正常。10 天前因上感在我处治疗。 面色苍白，两鬓角有汗，口唇尚红润，手捂住脐部，表情痛苦， 被动体位，呈呻吟状。 查体：T: 36.2, BP: 155/85mmHg, 心肺阴性， 腹平软，无肌紧张，脐周压痛阳性，反跳痛阴性，麦氏点压痛反跳痛阴性，墨氏症阴性，双肾区无叩痛。 舌质淡，苔薄白，脉沉细数 我检查时患者疼痛一直较剧烈，并不断的呻吟， 我当时心里没谱。 于是给与局部热敷，双侧足三里重压 刺激。 约5分钟后， 疼痛有所缓解。 我嘱家属可以去医院检查：血尿粪常规， 心电图， B 超。 如果您是接诊医生， 该如何治疗？有后续报道。 |
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很久没有参加病例讨论了，大清早地，支持一下。 病例需要完善的地方： 1、腹部听诊情况：肠鸣音如何？腹部有无血管杂音？ 2、既往是否有高血压病史？ 3、是否有诱因？缓解方式？ 一、器质性病变还是功能性病变？ 从提供的病例资料来看，其该患者腹痛的几个特点：阵发性，可自行缓解，脐周压痛明显，无反跳痛，被动前屈位，喜按，这些特点都比较支持内科急腹征，属功能性疾病，大体上可以排除急性胰腺等、胆囊炎等引起的腹痛，加之患者体温不高，没有明显的中毒症状，在没有其它辅助检查的情况下，还没有更多的证据支持器质性病变，所以还是考虑功能性病变的可能性大，“肠痉挛”？？？？？高度怀疑中，但什么原因引起的？这个尚需要进一步检查以明确。 二、腹腔内病变还是非腹腔病变？ 引起腹痛的原因很多，其中大部分是消化系统疾病所引起，但也不能忽视其它系统、器官的病变所引起的腹痛，如心梗、腹主动脉瘤、夹层、腹型紫癜、带状疱疹、药物或重金属中毒、乳酸酸中毒等等。该患者有老年人，一般来说，老年人对疼痛的敏感程度不高，能引起老年人剧烈腹痛的疾病大体上有：心梗、夹层、肠系膜栓塞、结石、乳酸酸中毒。心梗？心梗所引起的腹痛，一般不会自行缓解，且会或多或少地伴有心慌、胸闷等心血管系统症状，本病例不支持；夹层？一般来说，会闻及腹部的血管杂音，病例中未提及，不太支持；肠系膜梗塞？近两天了，差不多会形成肠坏死了，出现典型的腹膜炎症状，如板状腹、反跳痛、肠梗阻等，不支持；结石？结石主要是泌尿系统的结石，该患者疼痛部位在脐周，且小便正常，不支持；乳酸酸中毒？没有这方面的资料，需要辅助检查排除。重金属中毒？这需要仔细询问病史及相关辅助检查以排除。 目前疑点比较大的有：异位阑尾炎？带状疱疹？腹型紫癜？腹型癫痫？ 先说到这里，期待进一步跟踪报道 [ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2008-2-2 05:38 编辑 ] |
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