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今天早上8点接诊一男性患者，17岁，感冒发烧。昨天晚上感觉没劲头痛，吃了两片(0.6)扑热息痛。告知昨天洗澡后吹风扇后出现没劲头痛，昨天晚上吃了药片后就睡着了，早上喝了一碗稀饭吃了1个馒头，感觉还是有点难受来诊。查：患者精神欠佳测体温38度，查咽部无充血，未检出其他阳性体征，患者要求打一针拿点药，随即给予安痛定2毫升地塞米松2毫克肌注。 打完针患者坐在长椅上等着拿药，拿完药走出室外骑电动车要走，感觉不得劲招呼我，我随即把患者搀进来，坐在椅子上，问哪里难受，说感觉困想睡觉没劲，其他没什么感觉，患者全身灰暗，口唇紫绀，考虑患者晕针立刻拿来两支葡糖糖服下，片刻患者说没事了，一会患者又说难受想睡觉，随即把患者扶到床上，头低足高位，测血压80/60，心音低钝，微弱，脉搏细微，呼吸缓慢，全身灰暗进一步加重，诉说左腿左臂发麻，立即吸氧建立静脉通道，推入10毫克地塞米松，地塞米松5毫克维生素C3.0静滴，片刻患者患者表情淡漠，问患者感觉好些了吗，答还是耐受头昏胸满全身发麻，测血压听诊进一步恶化，立即皮下注射副肾素0.2毫升，片刻患者好转，说没事了。测血压回升至110/80心音心率基本正常范围，从发生到好转约20多分钟。 没过5分钟患者又说难受，比刚才还厉害，，立即静脉推注副肾素0.3毫升，患者诉说头痛欲裂心跳的厉害，安慰患者是药的作用一会就过去，随即给患者头高足低位，测血压140/85，心率约80多次，约5-6分钟后患者不再说头痛心悸，但说冷，随后出现全身肌肉抽搐，测体温38.5，但患者说没事，口渴要喝水，喝了约700毫升的温汤水，逐渐平稳下来。测血压110/75心肺听诊基本正常，脉搏平稳，约40分钟后皮肤口唇逐渐恢复正常，到了10点多钟开始出小汗，11点钟时体温下降至37.5，尿了一泡。12点钟基本恢复正常。中间一直快速静滴糖水盐水糖水。 患者自昨天晚上到今天10点一直没有出汗，安痛定地米5个月之前还打过几次，患者从来没有晕过针，也没有其他疾病史，早上还吃过饭，意识一直清醒，是晕针，并没有恶心呕吐 为什么出现一侧发麻继而全身发麻，还肌肉抽搐，是过敏性休克，没有意识丧失，四肢厥冷出大汗，皮疹胸闷憋气。是高热惊厥，38.5，以前热过39度多。主要特点全身灰暗口唇紫绀，四肢麻木，肌肉抽搐，头昏欲睡，血压下降，胸满。持续时间长约3个多小时。 大家分析一下到底什么原因，这些症状体征如何解释，处理的有何不妥 |
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1.从楼主描述发病过程及采取治疗措施来看，分析患者极有可能是｜型过敏反应，晕针的可能性比较小，其原因如下： 〈1〉、楼主给予患者肌注的是安痛定和地塞米松，其中安痛定是一种复方制剂【氨基比林50毫克，安替比林20毫克，巴比妥9毫克】，而氨基比林和安替比林同属于吡唑酮类解热镇痛药，其不良反应中，药物说明书第一条就是过敏性休克【主要表现为——胸闷，头晕，恶心呕吐，血压下降，大汗淋漓】，其次是粒细胞减少，最后是皮肤及其附属器的损害；一般来说，｜型过敏反应性休克是在很短时间内就会出现心脑血管供血不足的表现，这个时候不要为这种假象所蒙蔽，以为是晕针所致而失去抢救机会，另外，这种反应一般不会出现皮疹等皮肤的表现； 2.过敏性休克和晕针的区别：过敏性休克是一种抗原抗体结合，激发人体内补体C3的Fc段作用于人体内肥大细胞，嗜酸性粒细胞等免疫细胞，细胞膜发生改变使其释放出组织胺，缓激肽等扩张血管收缩气管的生物活性物质，因此，在临床上不用药物减少或停止这种物质的释放，过敏反应就会越来越严重，甚至会威胁到患者生命； 而晕针是由于在肌注或其他医疗活动过程中，患者因为紧张害怕而造成交感神经系统兴奋性下降，迷走神经兴奋性增高，造成血管扩张，血压下降，心跳减慢，全身出虚汗，恶心呕吐等症状和体征，一般不需要做特殊处理，大部分经过平稳休息，喝热水或口服葡萄糖水均可好转或消失。 |
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就退热而言，口服退热药多数情况下确实效果不佳，按正规给药布洛芬，阿司匹林，扑热息痛，临床效果相信大家都清楚，安痛定说明书上明确写着不和其他药物混合使用，但在基层大大多数都是这样用的，甚至有1岁小儿肌注先锋5号0.5加安痛定1.5加地米2毫克加病毒唑0.1，BID,连用3-5天。 在基层有些患者就要求打针吃药，你不给他把烧退下来，把症状立马减轻，你很快就没有饭吃，所以在基层很矛盾，当然这也不是一方面的原因，社会因素，人民素养，个人技术，经营手段及威望都息息相关。 现实情况是教授干不了基层医生，基层医生干不了三甲医院的活，当然不是绝对的。基层用药很乱很杂，生存空间越来越小，干基层关键的还是运气经营手段，技术是第二位的。这和一个人的成功四大要素是吻合的。人生成功四大要素：1高人指点2贵人相助3抓住机遇4个人努力。细细品味，你懂得。 |
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