这样一位96岁的老人我们给用药吗？

今天接诊一患者 卧床半年多。 已出现褥疮。
患者:女 年龄：96 跟随1子，照顾很好。

主诉 ：家属说：这几日（6-8天）不进食，叫之偶尔应声，伴有发热，平均体温37.2-38度之间。患者被本村一村医输液治疗（用药5号先锋，白蛋白，能量外加退热栓降温）。家属说输了几天不见效果，反而有些严重。来求我去看看。

现病史：患者既往体健，去年冬天患者还自行出入，过年后，患者卧床，医院诊断心肌缺血年龄老化，一直服用CO丹参滴丸，复方利血平，小阿司匹林肠溶片。无食物药物过敏史，无血栓史，糖尿病史。有高血压病史10年余。

体格检查：T:37.5:； BP：80/50; P:53 R：15 血糖：4.5；患者面色黄，皮肤弹性较差，有大片淤青，叫之不应，双眼紧闭，左眼对光反射正常，右眼无对光反射。 无上感症状。双耳向后背。双肺偶问湿性罗音，呼吸平稳。心跳无力。杂音带心律不齐。左腿：浮肿，右腿无浮肿。手无力不能握拳，腹软，肝脾未触及。


同行们先讨论下………..


补充内容 (2014-7-7 10:00):
谢谢各位同行们宝贵的意见及建议。我当时也是没有给其患者用药，和患者家属交代了患者的严重性。建议患者去上级医院做相应检查。

这样一个96岁老年患者，从描述临床症状和查体得到体征来看，心脑血管疾病的可能性极大，已经是病入膏肓，无药可救，还是放弃治疗为上，毕竟现在医患关系不是那么融洽。

解决进食是第一治疗，可采用鼻饲。

这位老者所用的药物复方利血平对她有可能是个不利因素 复方利血平是复方制剂 长期口服会出现副作用的 如乏力 抑郁 厌食等

这位老者 所服的药物复方利血平 对她有可能有不利的因素 复方利血平是复方制剂 长期口服可出现乏力 抑郁 厌食等不良反应

不建议治疗，诊断也不明确。治疗价值也不高，风险很大。平时有高血压，现在这个血压休克血压了，停利血平，本来这个降压药选的也失败，一线可选用药那么多，非选副作用大的，皮肤弹性又差，考虑一个低血容量性休克，水要给，但年龄这么大，考虑到心功能和下肢有肿（注意卧床下肢深静脉血栓，详细查一下体)的问题，水为了安全还是慢给补进去。建议菌必治一组，生脉一组，钾+维生素一组，氨基酸一组，能量尤其ATP这个心率不适合用。美宝外用，两小时一翻身，监测生命体征，尿量，意识情况。这个体温不需要用退热药，一代头孢肾毒性大，前医不该选。治疗不治疗看家属的期望值，该交待的交待，必要时签协议。如果光靠胃肠外的一个营养维持不了多久。

快撤自保最重要。推上级大医院

赞成安宁朋友的看法，即使接受，要注意使用比较安全、副作用相对很小药维持...

从楼主描叙患者情况来看，，没有治疗的意义了，，据我的直觉患者最多还有一个礼拜的生存时间，也许就一两天，，患者已经高年龄，已经进入了濒死状态，你可以仔细观察一下，如果患者突然出现喉中痰鸣的话患者基本上也就一两个小时了 。。。我建议还是不给药的好，，为自保，，，不过可以和家属把患者病情的发展告诉他们让他们有思想准备

九十六岁高龄，长期卧床，存在老年性衰竭，心音低及心律不齐是心功能差的表现；神志及对光反射减弱是脑功能减低的表现或存在脑梗；发热是肺感或褥疮引起；肺部啰音存在坠积性肺感；大片淤青，有长期服用活血的药，疑血方面的情况或疾病完期DIC；面黄可能存在肝功能衰竭；皮肤弹性差，一是缺水二是营养差；左腿肿，右腿不肿，可能存在深静脉血栓（长期卧床引起）；你输的几种液体是对的，而输相关液后病情不见好转有加重的情况，预示着患者机体功能衰竭。与家属谈好并签字。

主要是医患沟通要透明、透彻，把你的预见告诉家属，这一点非常重要，要让家属有预知，不要让坏结果出现在我们的预知前面。大部分家属是非常理解和配合医生的，也不是每一个患者家属都是讹诈惯性。特别是我们的乡里乡亲，大部分是我们的亲戚的亲戚，或者朋友的朋友，你想推也不容易，如果能让患者不用药的情况下平稳过渡，当然最好。

“如果患者突然出现喉中痰鸣的话患者基本上也就一两个小时了.”这句话其实书本上没有，经验。

我以前就遇到一个病人，人快不行了，我说输液没有意义，但是家属要求，不好推辞，几个小时以后病人不行了。家属也没有埋怨。后来街上的人说是输液反应引起，大家说你至于去和他辩解吗，但是要是我没有去输液，就不会有后来的话柄。

这样的病人没有治疗的意义了，我们可以不接诊。如果家属一定要治疗，那我们可要保护自己。