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本帖最后由 78013 于 2014-7-3 18:32 编辑 咱们干个体，当村医最重要的是安全，这点应该是一个共识。我们如何在最短的时间内意识到一个疾病风险，我们不去碰它，对我们来说尤其重要，本人培养这方面的潜意识也有7 8年了，今天在这里抛砖引玉，希望各位老师指导，同时也希望各位把自己的经验拿出来分享。先从一个病案说起。 今天早上，凌晨6点左右，一阵紧簇的敲门声（卷砸门）把我惊醒，赶忙起来。开门见隔壁的王老爹和老伴及他的孙子毛毛（化名）站在门口，忙问怎么回事，王老爹告诉我说，“刚才毛毛在床上玩，忽然晕厥，不省人事，赶快掐人中，一会缓过来了，我们自然吓得半死，快给看看”。因为是领居，毛毛2岁半和我们比较熟，经常到我们这边玩，他的父母在上班，离的不是很远。我连忙个毛毛做检查，除了心率100次以外，其余都正常，我给王老爹解释，现在毛毛和正常一样，但是...话还没说完，王老爹两口子，要我快点输液，我再三解释，毛毛极有可能是心肌炎，必须到大一点的医院检查，老两口看着我一脸严肃，赶紧联系毛毛的爸妈，送医院去了，当时 我的心里很忐忑，因为暴发性心肌炎在我脑海里闪烁，挥之不去，其原因是一个同龄的小孩用生命的代价给我的提醒，我久久无法平静。中午看见毛毛的父亲从门口走过，赶忙问毛毛的情况，他告诉我，毛毛在送到医院的途中又晕了一次，到医院又晕了一次，现在在重症监护室，已经交了快2万了，回来筹钱来了，医生也怀疑是心肌炎。我无语，愿毛毛平安度过这一次劫难。另一个小孩亮亮就没有这么幸运了。 2003年，当时我在广州同和镇一家私人诊所打工，也是早上被一阵敲门声把我们惊醒，开门见同一院子的夏老板两口子和他们的儿子亮亮（化名）站在门口，亮亮不到3岁，据了解，亮亮也是刚起来，在床上玩，忽然晕厥，掐人中后缓过来，要我们给看看要不要紧，当时是我接诊，检查什么都正常，略加思考，要求到南方医院进一步检查，记得当时我的老板还不满意，夏老板两口子看着我也很犹豫，给我说到大医院看病很麻烦，既然现在正常，能不能输点水先看看，不行再去。我当时很明智，再三坚持。最后两口子抱着亮亮到南方医院去了，中午我看着老夏提着饭盒，赶紧问亮亮的情况，老夏说，途中晕了一次，在医院门诊普通病房输液，小孩太多，等了2个小时才打上针。现在回来送饭，说是感冒。我不好说什么。晚饭的时候，看见老夏家的门开着，一个人在家里流泪，我心一紧，赶忙问怎么回事？老夏流泪告诉我，亮亮走了，诊断有感冒，变成病毒性心肌炎，最后是暴发性心肌炎。我震惊的心情无法言表，也庆幸我没有接诊亮亮，我的老板也对我转变态度。 今天我碰到了毛毛，我用最短的时间让他转诊。 故事讲完了，下面说说我对这两个病例的总结 1 年龄偏小 两例都是3岁以内 2早上发生晕厥，或者说在安静，或者相对安静的状态下发生，一次提示危险，两次最好是制动，或者直接打120 3晕厥后体征基本正常，这是迷惑人的地方。 如果你碰到这种情况，请注意风险， 最后希望大家能够补充，上面纯属经验之谈，不周之处，望指正，敬请谅解！ 编辑挺累人的哈 |
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病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。 1病因 多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。 收藏 查看我的收藏1221有用+1307病毒性心肌炎锁定 编辑 本词条由卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网 提供专业内容并参与编辑 陈江天 (主任医师)撰写 北京大学人民医院 心脏中心 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。 目录1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5鉴别诊断 6治疗 7预后 1病因编辑多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。 2临床表现 病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。 患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。 体格检查可发现：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。 3检查 1.实验室检查 （1）血液生化检查 急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。 （2）病毒学检查 可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。 2.辅助检查 （1）心电图 ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。 （2）胸部X线 病情轻者可正常；病情重者可有心影增大。 （3）超声心动图 病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。 （4）放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。 （5）心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取材误差可出现阴性结果。 4诊断 心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。 5鉴别诊断 在考虑病毒性心肌炎诊断的同时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如冠心病、结缔组织病、代谢性疾病、克山病、药物及毒物等所致的心脏损伤。 6治疗 无特异性治疗，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。 1.休息和饮食 应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物。 2.抗病毒治疗 主要用于疾病的早期。 3.营养心肌 急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。 4.糖皮质激素 不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用。 5.对症治疗 当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。 |
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在儿童引起晕厥的原因确实不多，最为常见是一过性闹供血不足，导致脑细胞缺血缺氧【尤其是大脑皮层的脑细胞对于缺血缺氧更为敏感】，患儿可出现一过性意识丧失，由于是一过性的意识丧失，很快可以恢复正常，往往在检查时不会有很多阳性体征出现，造成误诊误治的情况时有发生。 晕厥只是一个症状，查找原因很关键，首选要想到心脏泵血功能的障碍，其次是要考虑脑组织疾病的可能，一般来说儿童爆发性心肌炎在发作前，大部分会由病毒性上呼吸道感染的症状和体征出现，在出现晕厥前几天可有乏力，饮食差，玩耍时易出现精力不足等心功能衰竭的表现，这个时候就要引起家长的重视，当出现晕厥时为时已晚。 |
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