来个病例讨论

患者,男性,21岁,因腹胀,腹疼,呕吐,不排便,不排气四天为主诉入院. 近三个月来,患者经常感到腹部不适,时感腹胀,排便不畅,大便近段来便细,于四天前出现 梗阻症状,在当地治疗,不见好转,转本院.入院后,经详细的体格检查及辅助检查符合肠梗阻的诊断,(未作直肠指检)术前诊断肠梗阻基本明确,无手术禁忌症,于当日在全麻下行剖腹探察术,术中所见:直肠中下段梗阻,排除肿瘤的可能性,无肠道准备的情况下遂行已乙状结肠造瘘,患者术后第四天请老前辈会诊:老前辈会诊后,立即做出诊断! 不愧是老前辈啊,众医惊叹!

您认为患者最有可能的是什么病?

老前辈说术式是正确的,您认为呢?

老前辈说这种病通过药物治疗是能治愈的,您的看法呢?

总结这份病例的特点

1. 患者,男性,21岁，是个年轻患者

2.因腹胀,腹疼,呕吐,不排便,不排气四天

3. 近三个月来,患者经常感到腹部不适,时感腹胀,排便不畅,大便近段来便细,但未见血便

4.经详细的体格检查及辅助检查符合肠梗阻的诊断

5.术中所见:直肠中下段梗阻,排除肿瘤的可能性,

6.手术已做乙状结肠造瘘

个人诊断分析：

从主述和各项检查来看，肠梗阻已明确诊断，现在主要是分析肠梗阻的原因：

1.大便近段来便细，时感腹胀,排便不畅，从这些可以间接提示为结肠、直肠病变

2.随后出现了肠梗阻明显症状，但是年轻患者、一直来没有血便或者粘液脓血便史，而且手术所见直肠中下段梗阻并排除肿瘤的可能性。一般来说年轻男性，首先考虑内痔和肛周或直肠周围脓肿形成所致下段梗阻

3.直肠腺瘤，息肉（包括多发性息肉）也可分为炎症性和增生性，这些大部分病例是无明显症状的，便血是最常见的症状，部分患者有腹泻、腹痛、便秘、粘液便等，其中以绒毛状腺瘤恶变多见，但是没见过有导致肠梗阻的

4.还有一种就是直肠出口梗阻型便秘：

常见如：1.直肠前膨出 以女性多见，即直肠前壁向阴道突出，也简称直肠前突，治疗手术主要是经直肠切开修补或者闭式修补

2.直肠内套叠，也称不完全性直肠脱垂，多发生在远端，主要是先行非手术治疗，没用后手术：多排缝合固定术

3.耻骨直肠肌综合征，是因耻骨直肠肌痉挛性肥大致使盆底出口处梗阻，手术以切除部分耻骨直肠肌

直肠出口梗阻型便秘主要还是先以保守治疗为主

总结讨论：对于肠梗阻患者都应先保守，能进一步明确是最好的，保守治疗失败，诊断分析基本明确范围时才考虑手术解除，像这个手术就我个人来讲太仓促了，21岁的患者，无肠道准备的情况下遂行已乙状结肠造瘘,先别说手术后并发症，对患者来讲又要行二次手术了。这份病例检查不清楚,也未作直肠指检,就轻易作手术的,应该反思的

学习了,期待结果,