带下病——请您诊治

基本资料：
患者李某，女，35岁，农民，李经长村人，2012年3月10日初诊.
主诉：经后带下量多将近年余.
现病史：经后即带下缠绵不断，甚则如小便样。有i时带下色白或黄如涕，面色晄白，神倦乏力，好怕冷总是感觉四肢不温，纳差食少便溏，常感小腹坠胀，检查：两足浮肿，舌质淡、苔薄白、脉象缓而弱。曾多次断续治疗感觉效果不甚如意前来就诊。
既往曾用药：白带丸、愈带丸、抗宫颈炎冲剂。中药：猪苓12泽泻12车前子12茯苓12银尘10赤芍10丹皮10黄柏12栀子10牛膝10甘草6（单位克）十多剂药效果不佳。
根据上述简单资料，大家是如何治疗的？请列出病例分析、证型、治则、处方用药及用药理由。为了促进学习敬请涌耀参与（一周后公布本病治疗方案）回复精彩者积分奖励.

应该 是肾阳不足 ，温补肾阳。

患者李某，女，35岁，农民，李经长村人，2012年3月10日初诊.
主诉：经后带下量多将近年余.
现病史：经后即带下缠绵不断，甚则如小便样。有i时带下色白或黄如涕，面色晄白，神倦乏力，好怕冷总是感觉四肢不温，纳差食少便溏，常感小腹坠胀，检查：两足浮肿，舌质淡、苔薄白、脉象缓而弱。曾多次断续治疗感觉效果不甚如意前来就诊。
既往曾用药：白带丸、愈带丸、抗宫颈炎冲剂。中药：猪苓12泽泻12车前子12茯苓12银尘10赤芍10丹皮10黄柏12栀子10牛膝10甘草6（单位克）十多剂药效果不佳。
观患者脉证，证属脾肾阳虚，带脉不固之虚寒带下之证，治宜健脾温肾，益气固涩，升阳祛湿止带，方药，党参15g，白术20g，茯苓12g，黄芪15g，升麻10g，制附片10g先煎，菟丝子12g，芡实12g，故脂子10g，淮山药15g，煅牡蛎25g先煎，薏米仁15g一日一剂煎二次，分两次服用。不足处望同行指点 。

除湿白带丸+归脾丸+妇炎康片

西医回答可以吗？

带色：白轻，黄重，黑可怕。程度：稀轻，稠重，勿带血。

为了进一步学习交流西医可以论治，谈谈您的看法。谢谢！

是肝经湿热下注，口服龙胆泻肝丸。用庆大针和氯霉素针，交替阴道输入。

患者特征资料；经后即带下缠绵不断，甚则如小便样。有i时带下色白或黄如涕，面色晄白，神倦乏力，好怕冷总是感觉四肢不温，纳差食少便溏，常感小腹坠胀，检查：两足浮肿，舌质淡、苔薄白、脉象缓而弱。曾多次断续治疗感觉效果不甚如意前来就诊。
既往曾用药：白带丸、愈带丸、抗宫颈炎冲剂。中药：猪苓12泽泻12车前子12茯苓12银尘10赤芍10丹皮10黄柏12栀子10牛膝10甘草6（单位克）十多剂效不佳。
分析；综合上述，肾阳虚，中气不足，致不摄精。故上十余剂中药以清泻为主而无效。治则；固精补肾，益气补中。牡蛎、龙骨菟丝子，覆盆子，各16克，芡实、莲蕊、茯苓各14克、远志、山萸肉附子桂子各9克，甘草6克，水煎服，分2次。加补中益气丸按说明服。

不过楼主已以满意的效果治愈了。在这里只不过班门弄斧，见笑了。

136 发表于 2014-6-20 20:07

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西医回答可以吗？

可以呀！以疗效论治。

楼上讲的好，既然楼主己经治愈，来必在班门弄斧，适渴而止，我很赞同。不过，带下：在排除细菌，病毒，真菌……………若多年久治不愈，宫颈ca，’子宫内膜ca，卵巢ca，将可能就为归宿。但患病之多少，还有年龄之权限，浅见。

根据楼主的患者病史，我赞同3楼老师的处方用药。薏苡仁和牡蛎的剂量还可以加10克到15克

分析:带下缠绵不断，甚则如小便样(理解为:量多，质清稀)，色白，好怕冷总感觉四肢不温，两足浮肿—属于肾阳虚。
有时带下色黄如涕，面色光白，神倦乏力，纳差食少溏，舌质淡苔薄白—脾气虚
脉缓而弱是阳气虚衰兼湿。
证型是脾肾阳虚
治法:温补肾阳，补脾气
方选:右归饮 四君子汤
党参15，白术12，茯苓15，灸甘草10，熟地10，山药15，山茱萸15，枸杞子10，鹿角胶15，菟丝子15，炒杜仲10，内桂8，制附子10(先煎)，苡米20。以克为单位。
初学中医，本不敢搬门弄斧，为了学习，所以…不足之处，请给于指正！

感谢78013老师的指示。

基本资料：
患者李某，女，35岁，农民，李经长村人，2012年3月10日初诊.
主诉：经后带下量多将近年余.
现病史：经后即带下缠绵不断，甚则如小便样。有i时带下色白或黄如涕，面色晄白，神倦乏力，好怕冷总是感觉四肢不温，纳差食少便溏，常感小腹坠胀，检查：两足浮肿，舌质淡、苔薄白、脉象缓而弱。曾多次断续治疗感觉效果不甚如意前来就诊
属于脾肾阳虚，宜温肾助阳.涩精止带，鹿角霜9 菟丝子12白蒺藜12黄芪15 双螵蛸12 白附子5杜仲12 肉苁蓉10 肉桂3 干姜3单位都是克

根据楼主提供的病历，可以试用散寒温肾、健脾疏肝、渗湿培土之法。附片10、干姜12、党参15、茯苓20、白术15、苍术20、泽泻20、车前子20、香附10、淮山15、芡实20、续断12、煅龙骨30、薏米仁30、以克为单位，每天一副，水煎服。请各位老师不吝赐教，我是中医初学者，渴望教诲。

经后带下缠绵如小便，量多，色白，质稀。兼有面白，神疲乏力，肢冷，纳呆便溏，小腹坠胀等脾虚寒征象。湿阻气机，肝失疏泄，湿注于带脉，出于阴窍而为带下病（饮证）。病久及肾，两足浮肿。舌淡苔白脉缓弱。
病机：脾虚失运，水湿内生，湿阻气机，清阳不升，肝失疏泄，水湿内停，湿为阴邪，久伤肾阳，日久缠绵不愈。本证涉及肝脾肾三脏。
治则：疏肝健脾，益气升阳，温肾止带
方剂：完带汤合补中益气汤合右归饮
党参15苍术15白术20白芍20山药20柴胡6炒荆芥10川芎15车前子20白果10鹿角霜9山萸肉12黄芪12升麻12金樱子15以上单位克，日一剂水煎服，连用七天。

真诚感谢以上各位楼主的精彩回复，你们辛苦了，下面我来谈谈本病例的分析与施治，如有不当之处建议修改指正：
病例分析：
1.根据患者苔薄白、脉缓而弱为脾气虚弱、运化失职，不能运化水谷为精微，停聚日久化为湿浊，流注下焦，则为带下。
2.脾气虚而中阳不振，故见面色失荣不华、晄白或萎黄、四肢欠温、神疲无力。
3.脾失健运、中阳不振则纳差食少、舌淡苔薄、或腻，故而脉缓而弱。
4.脾不运化水湿，水湿下注渐致寒湿之象，故见少腹坠胀、大便溏薄
5.舌淡苔薄、两足浮肿为脾肾阳气虚弱，所致三焦气化失常之证。
证型：脾肾阳虚、气化失职
治则：温肾健脾益气、升阳祛风胜湿
选方：完带汤合右归丸加减
拟方：人参（党参）15黄芪12白术12山药12苍术12陈皮12升麻10黑荆芥税12柴胡12车前子10杜仲10菟丝子10边桂9制附子6甘草6（单位克）日一剂水煎服
用药机理：方中人参黄芪山药甘草用以补气扶中，
二术健脾燥湿。
柴胡白芍陈皮升麻用以疏肝解郁、理气升阳
车前子利水除湿
黑荆芥穗入血分、祛风胜湿.边桂附子益肾助阳、兼温命门之火。
全方为肝、脾、肾三经同治之法，即补于散之中，又消于升之内，补虚而不滞邪，充分发挥了健脾益肾疏肝、升阳除湿止带的功效。

根据楼主的患者病史.可用参苓白术散+补中益气汤+龙骨，牡蛎+欠实，金樱子

我认为老师的辩证有误，所以开的汤头不是很准确。