感冒诊治的误区及其续发症的中医辨治1

一、感冒的一般概说

1．基本概念


*感冒——触感风邪时气，引起肺卫功能失调的一类外感性疾病。具体包括轻者为伤风感冒、重者为时行感冒，大致关乎西医的普通感冒、流行性感冒，另外还涉及急性上呼吸道感染。


*表现特征——起病以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发烧、身体不适等苗窍体表症状为主。


*发病特点——一年四季均可发病（故有四季感冒之称），但以春冬两季居多；伤风感冒易于气候换季时发病，但时行感冒则以气候严重反常时易作，并呈区域的流行性。


*转归——本病病程一般3～7天，最多两周，多能逐渐自愈。但病重者也可并发高热急喘（肺炎）、神昏惊厥（肺脑），或病久不愈者，则可续发慢性咳嗽（气管炎）、气喘（慢支）、心悸（心肌炎）、水肿（肾炎）、痹痛等多种顽固病症。也有许多类似疾病易因感冒而引发、加剧，甚至死亡。


2．证治分类

*风寒感冒——鼻塞清涕、寒重热微、无汗身痛、咳痰稀白、舌淡红苔薄白、脉浮紧


——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散

*风热感冒——鼻塞稠涕、热重寒微、有汗咽痛、咳痰浓稠、舌淡红苔薄黄、脉浮数


——辛凉解表，宣肺清热——银翘散

*暑湿感冒——鼻塞浊涕、热势不张、汗出不彻、头昏身重、烦闷呕渴、舌苔腻黄、脉数而濡——辛香解表，清暑透湿——新加香薷饮

*外寒里热感冒（寒包火）——鼻塞声重、寒热俱重、无汗咽痛、咳重喘急、痰稠且黄，口渴尿赤、舌红苔白或黄白相兼、脉浮紧而数

——辛温苦寒，散清并用，表里分消——双解散/麻杏甘石汤

*气虚感冒——见风则流涕，但寒不热，头昏怕风，咳痰无力，舌淡苔薄润，脉浮虚


——益气达表，固卫御风——参苏饮/玉屏风散

*阴虚感冒——鼻鸣而干，热多寒少，口干无汗，咳嗽少痰、手足心热，舌红少苔，脉细而数——滋阴作汗，疏风解表——加减枘汤



3．常用方药


1）杏苏散——

2）香苏饮——

3）桂枝汤——

4）小柴胡汤——

5）柴葛解肌汤——

6）桑菊饮——

7）藿香正气散——

8）羌活胜湿汤——

9）三拗汤——

10）鸡苏散——


问：如何区别使用？


二、感冒的诊治误区

1．西医误区

1）只重“炎症”，不重“受凉”——滥用抗生素，错用板蓝根

2）只知抵抗力，不知邪为患——过早用补品，营养不分性

2．辨病误区

1）不辨伤风与流感

——如伤风用九味羌活汤、柴葛解肌汤等，病轻药重，发汗太过，伤津助热；流感用桑菊饮、香苏饮等病重药轻，发汗不及，病势不止。

2）不辨上感与外感

——感于上而发其外，徒虚其表（如鼻塞咳嗽，用九味羌活汤）；感于外而宣其上，药不达表（如寒热身痛，用杏苏散），皆致邪留病传。

3．辨证误区


1）病因之误——不辨合邪之主次

*感冒是由于天时冷暖不一，偶感时邪，外袭肤表，内合于肺。由于四时的气候不同，大致可分为风寒、风热、及挟暑、挟湿等因素。

*四时感冒，以外感风寒为多，次或由风气挟热、挟湿，再次可由风气挟火、燥所致。总以风气外犯为共性（故称伤风），再因兼挟其它五气（寒、热、火、湿、燥）之不同而辨证有异。

*流感则以风寒挟湿或风热挟湿为主。

*燥气外犯，多属风燥，表现比较显著易见，但风燥又有偏温与偏凉两型，两者初看有同具的证状，但其用药大有不同。故须细致辨别：

1)皮肤干糙：温燥则搔痒脱屑，皮肤灼热（用药如桑麻丸）；凉燥则皲裂作痛，皮肤清冷，一定要得到回温才有搔痒灼热的感觉（用药如羊油、猪油、蜂蜜外涂）。

2)鼻干眼涩：温燥鼻干焦枯无涕，自觉鼻中冒出火气，用药如葛根黄芩之类；凉燥鼻干有时反流清涕，鼻中没有冒火的感觉，用药如白芷之类；温燥眼涩，眼皮红而灼热，用药如桑叶菊花之类；凉燥眼涩，经常迎风流泪，用药如枸杞桑椹之类。

3)口干喉干：温燥粘膜发红灼热疼痛，常想以冷水含嗽（用药如青果、萝卜汁）；凉燥粘膜没有显著发红，最多喉间出现红丝，自觉咽喉梗塞，反欲热饮；用药如桔梗甘草之类。

4)干咳少痰：温燥痰粘而少，用药如川贝母、牛蒡子之类；凉燥痰稀而不易出，用药如桔梗、半夏之类。

5)大便干结：温燥大便色深，便时多觉灼热疼痛，用药如麻仁、蜂蜜之类；凉燥大便色淡，便时最多刺痛而无灼热感觉，用药如苁蓉、当归之类。

6)寒热喜恶：温燥多现烦热，用药如薄荷之类。凉燥多现怯寒怕风，用药如苏叶之类。


2）病位之误——不辨阴经与阳经

感冒受病之部位有外感与上感，有在皮毛与入经络之分，有发于阳经与阴经之分。张景岳说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，上犯皮毛，即为伤风”。俞根初也说：“冒寒小疾，但袭皮毛，不入经络”。

（1）风寒：怕风、发热、有汗，但汗出不易透彻，有汗时体温较低，接着汗收后体温又见升高，肢体酸疼，头痛；或兼鼻塞清涕、咳嗽胸紧痰多白泡而不易咳出，脉浮缓或脉弱，面色青白，舌苔薄白。治法前者宜辛温解表如桂枝汤之类，后者宜宣肺化痰如杏苏散之类。

以上汗出、肢体酸疼、脉浮弱、都是风寒兼犯营分的特点。

若头痛兼觉颈背强硬不舒，应考虑风寒深入经脉。用药如桂枝汤加葛根。

2)风热：发热，皮肤上经常有些湿润，微微有汗（小汗不收）。或初起时也有一些轻微怕风头痛的感觉，或有心烦口渴；或咳嗽鼻塞，痰涕粘稠，其色或黄或白，脉浮，面色光泽，舌尖红，苔薄或白或微黄。治法前者宜辛凉解表如银翘散，后者如桑菊饮之类。

以上心烦，舌尖红为风热兼犯营分的现象。

若出现轻度神昏谵语，小儿或出现轻微抽掣，皮肤出现红疹或风疱，心烦显著；或咳嗽兼有喉痛，小儿多兼咽喉红肿，甚则有黄色糜点或白色假膜，脉浮数，唇舌均红，为风热已完全入营。治疗如清营汤、养阴清肺汤加减。

若发热不怕风、泄泻、口干或渴，为“挟热下利”；小儿积滞则往往发热多日不退，口渴、腹膨，甚则腹痛，大便不畅，指纹色深而不流利，舌苔较厚。治疗前者如葛根芩连汤，后者如薄荷、槟榔、山楂、枳壳之类。

1)伤于上部：往往兼挟风气出现鼻塞声重，说话如从室内或瓮中发出，自觉头部沉重麻木如被布裹，胸部发闷，咳嗽声低，痰多色灰暗。用药如蔓荆子、藿香、佩兰之类。

2)伤于肌表：风偏重的往往发热汗出怕风，全身沉重倦怠，用药如防己、黄芪之类；湿较重的往往浮肿麻木，用药如防己、茯苓之类。还有怕冷发热、肢体疼痛，发作比较剧烈，治宜人参败毒散、九味羌活汤之类。或发热较重，膝下红肿灼热，治法宜秦艽、桑枝之类以祛风湿，再加紫花地丁、白鲜皮等以清热毒。前者为风寒湿，后者为风湿热。

3)伤于腠理：往来寒热，发作有时，或一日一发，或隔日一发，寒多热少，或但寒不热（只发冷不发热）为寒湿较重，热多寒少或但热不寒为湿热较重。

4)流注关节：主要为骨节疼痛，有的出现关节（包括指关节）红肿灼热。或兼腰痛、阴雨发作较重，如长期留着不除，则称为痹证（风湿性关节炎）。主要由于风寒湿三气相合而成，风偏重的痛时游走不定称为行痹；寒偏重的剧烈疼痛怕冷特甚称为痛痹；湿偏重的痛时固定不移麻木较重的称为着痹；有的风湿挟热关节出现红肿热痛的称为热痹。治法风偏重者如独活寄生汤，寒偏重者如甘草附子汤，湿偏重者如活络丹，挟热者如桂枝芍药知母汤之类。


3）病机之误——不辨内虚与内贼

感冒易感性，不仅可因正气不足，外邪乘犯所致，还有因内有伏邪，招引外邪所致。

正虚受邪如：

卫气不足，易感风寒——玉屏风散、桂枝汤，或合补中益气汤

阴液不足，易感风热——银翘汤、加减萎汤，或合清营汤

营血空虚，风湿承袭——秦艽四物汤，当归四逆汤

内外招引如：


肺胃积热，风寒外加——麻杏甘石汤证、越婢汤证、伤风通圣散证


湿热流连，风邪合袭——银翘马勃散证加桑叶、荆芥



4．杂症误区


1）不懂内外合邪


新凉外加，暑湿内发——柴胡杏仁汤证


外风内火相值——凉膈散证、薄槟散证


2）不懂虚实夹杂


虚人外感，邪正俱急——柴胡桂枝各半汤证

夹阴伤寒，邪正俱急——麻黄附子细辛汤证


3）不懂新老相加


寒风外感，引动伏痰留饮——射干麻黄汤证、小青龙汤证


温风外感，引动水湿痰热——加减千金苇茎汤、千金桔梗汤

三、感冒的续发病症


——邪气不净，正气不振，合湿附痰，气郁血滞，病势留连，久成巢穴。


1．慢性呼吸道病症


*久咳（慢性气管炎）——热去寒滞，肺气失宣


——三拗汤加减，合二陈汤/加连翘、浙贝


*慢喘（慢性支气管炎、哮喘）——热去痰滞，肺气失降


——枳桔二陈汤/苏子降气汤加减，加射干、地龙


*喉痹（慢性咽喉炎）——热减湿留，湿热缠绵



——宣痹银马散加减，加浙贝、僵蚕


2．慢性消化道病症


*肠胃型感冒后遗症——风湿内陷，胃肠不利


——藿香正气散加减


*慢性胃肠炎——湿热内陷，胃肠不利


——柴胡泻心汤加减


3．慢性心肌炎——湿热内陷，心机受扰


*心律失常——心悸为主——热偏重、阴受伤

——银翘马勃散加生地、丹参之类

*心力受损——气短为主——湿偏重、气受伤

——上焦宣痹汤加太子参、茯苓之类


4．慢性肾炎——风湿内陷，瘀热留连


*水肿型——风湿为主——麻杏薏甘汤加减，或合当归芍药散

*血尿型——瘀热为主——麻连赤豆汤加减，或合猪苓汤


5．慢性神经系统炎症——郁热于上

*中耳炎——风寒郁热，上扰清窍——小柴胡汤加丹皮、栀子

*迷尼耳氏合征——湿痰郁热，上阻清窍——柴胡温胆汤、蒿芩清胆汤


6．慢性关节炎——风与湿合，流滞经节


——柴桂己苡汤加减，加减木防己汤加减


7．慢性皮炎——湿热滞留肌肤络脉


——薏苡竹叶散加减，加银花、丹皮、赤芍、土茯苓等


8．慢性脑膜炎——风湿痰热滞留清窍


——菖蒲郁金汤加减，加豨签草、蔓荆子、川芎等

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