脑梗塞的治疗

男、58岁、农民，高血压病史8年；发作性右侧肢体无力一天入院。入院前共发作5次，每次持续5~20分钟可自行缓解；并在当地予脉络宁等治疗；入院查：BP170/90mmHg，无神经系统定位体征，心肺（-）；头颅CT：右基底节区腔隙性梗死。治疗处方：尼莫地平40mg po tid; 肠溶阿司匹林300mg po qd; 生理盐水250ml 血塞通0.4 ivgtt qd; 生理盐水250ml 复方丹参16ml ivgtt qd; 入院后发作一次，后未再发。住院5天出院，嘱口服肠溶阿司匹林75mg维持一个月　。　

1. 是短暂性脑缺血发作还是右侧基底节区腔隙性脑梗塞值得怀疑，理由是患者于入院前一天出现发作性右侧肢体无力，每次持续5到20分钟可以自行缓解，一共出现5次，入院查体无神经系统定位阳性体征。
2.CT诊断为右侧基底节区腔隙性脑梗塞，一般在这个部位出现脑梗塞都会有不同程度对侧肢体的运动及感觉的异常，但是本例病人反而也是右侧肢体发作性无力，而且神经系统无阳性定位体征可查，因此这个诊断值得怀疑。

如果 按照这个诊断 单纯的 用上血塞通 和丹参会有真么好的效果 叫我难以置信

从发病过程来看，还是以TIA为主，腔梗可以是个新鲜的“辅”，也可以是以前就存在的，本身的腔梗在没有累及重要的神经和神经组织时，可以无任何表现，所以临床上很多时候都是在有其他怀疑比较严重的疾病（如脑梗死，脑出血等）常规做头部CT时才发现患过腔梗。这个患者今后主要是稳定血压，降压药如何选用去维持好血压是相当重要的，农村很多患者往往不重视，要想治疗高血压，监测血压还是比较难的，要告知患者高血压带来的不良后果，惜命的还是会听一些，不惜命的也没办法。另外，在没有禁忌的情况下，小剂量阿司匹林要长期口服预防，只用一个月是完全错误的。可以再加他汀类联合预防。这种患者不人为预防，复发率非常高。

长服他汀和拜阿司，血塞通粉针还行，丹参除非是冻干粉，一般水剂是忽悠咱医生的。

脑梗后积极预防脑萎缩及智力下降，发现苗头及时用营养神经药，如美金刚等，中药天麻长服。

这位患者应该诊断为短暂性脑缺血发作。
每次发作的形式不变，病因在血管，不考虑栓子。
治疗上同意安宁的方案。如果频发，给患者评ABCD2评分，如果大于等于4分，可双重抗血小板：阿司匹林100mg加氯吡格雷75mg。双抗3周后减一种。

这位患者应该诊断为短暂性脑缺血发作。
每次发作的形式不变，病因在血管，不考虑栓子。
治疗上同意安宁的方案。如果频发，给患者评ABCD2评分，如果大于等于4分，可双重抗血小板：阿司匹林100mg加氯吡格雷75mg。双抗3周后减一种。